- •1 Механизм образования голосового дрожания и бронхофонии, методика их определения. Клиническая оценка изменений.
- •2. Атриовентрикулярная блокада. Причины, классификация, клиника, экг-данные
- •3.Цирроз печени. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.
- •1.Характеристика и механизм возникновения везикулярного, бронхиального и амфорического дыхания.
- •2. Пигментный обмен и его нарушения при различных формах желтух.
- •3. Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация, клиника, течение, методы профилактики.
- •1.Экг. Происхождение и нормативы зубцов. Отведения экг. Электрическая ось сердца
- •2.Недостаточность трехстворчатого клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.
- •1. Общая пальпация больного.Пальпация – метод исследования при помощи осязания с целью изучить физические свойства, чувствительность, топографию органов человека.
- •2. Инструментальные и лабораторные методы обследования печени и желчевыводящих путей.
- •3. Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика
- •1. Расспрос и осмотр пациента с патологией мочевыделительной системы.
- •1. Общий осмотр больного.
- •2. Инструментальные методы исследования дыхательной системы.
- •1. Расспрос и осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей.
- •2. Сухой перикардит.
- •3. Экссудативный плеврит.
- •1. Осмотр и пальпация грудной клетки.
- •2. Выпотной перикардит. Этиология, клиника, диагностика.
- •3. Сосудистая недостаточность. Классификация, этиология, клиника.
1. Расспрос и осмотр пациента с патологией мочевыделительной системы.
Наиболее характерные жалобы: расстройства мочеотделения, отеки (прежде всего на лице по утрам), боли в поясничной области, изменение цвета мочи, артриты и артралгии, диспептические явления, абдоминальные боли, геморрагические проявления.
Предраспологающие факторы, на которые следует обратить внимание: переохлаждения, инфекции стрептококковые, вирус гепатита, ВИЧ, аллергические реакции, прием ЛС (анальгетики, препараты золота, пеницилламин, аминогликозиды), злоупотребление алкоголем, наркотиками.
Необходимо уточнять: перенесенные и сопутствующие заболевания (хронический тонзиллит, АГ, СД, подагра, цирроз печени, онкология, хронические гнойные заболевания, ТВС), системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты), профессиональный анамнез (контакт с радиацией, бензолом, растворителями, ядами), семейный анамнез (поликистоз почек, наследственный нефрит).
Осмотр: поясничной области (покраснение кожи, болезненность при пальпации, флюктуация (признаки паранефрита)), осмотр области мочевого пузыря (выбухание над лобком).
Пальпация почек: в норме не пальпируются. При патологии – оценка состояния поверхности, консистенции, болезненности.
Пальпация мочевого пузыря: при полном мочевом пузыре надлобковой области определяется объемное образование с гладкой поверхностью.
Перкуссия почек и мочевого пузыря: Положительный симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания» - сотрясение растянутой и напряженной капсулы, сотрясение воспаленной или растянутой лоханки, сотрясение конкрементов, нагноение околопочечной клетчатки (паранефрит).
Перкуссия мочевого пузыря – тупой перкуторный звук в надлобковой области свидетельствует о наличии мочи в мочевом пузыре.
2. Классификация поражений миокарда. Синдром поражения миокарда.
Классификация заболеваний миокарда по этиологии (ВОЗ, 1980)
I. Специфические:
1. Инфекционные — вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые, протозойные (болезнь Шагаса) миокардиты;
2. Метаболические:
— эндокринные (при тиреотоксикозе, гипотиреозе, сахарном диабете, гипокортицизме, феохромоцитоме, акромегалии);
— при семейных болезнях накопления и инфильтрации (гемохроматоз, гликогеноз, болезнь Ниманна-Пика, Шюлера-Кристиана, Фабри-Андерсена, Морковио-Ульриха);
— при дефиците химических элементов (калий, магний, селен) и питательных веществ (бери-бери, квашиоркор), а также при анемии;
— амилоидоз сердца (первичный, вторичный, семейный, наследственный, сенильный).
3. При системных заболеваниях:
— системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
— при инфильтративных и гранулематозных заболеваниях (саркоидоз, лейкоз).
4. При системных нервно-мышечных заболеваниях:
— мышечных дистрофиях (Дюшенна, Беккера, миотонии);
— нейро-мышечных расстройствах (атаксия Фридрейха, синдром Нунана, лентигиноз).
5. Аллергические и токсические реакции (при воздействии алкоголя, катехоламинов, антрациклиновых антибиотиков, кобальта, ионизирующего облучения, при уремии и др.).
П. Кардиомиопатии неизвестной этиологии.
III. Неклассифицируемые болезни миокарда — миокардит Фидлера, фиброэластоз, или детская форма КМП. Очевидно, что поражение миокарда при большинстве этих специфических заболеваний соответствует принятому в отечественной литературе понятию "миокардиодистрофии".
Согласно классификации Г. Ф. Ланга, утвержденной на XII съезде терапевтов в 1938 году, заболевания мышцы сердца подразделяются на:
o Миокардиты.
o Дистрофию миокарда.
o Кардиосклероз.
o Миокардиопатии.
Важнейшим клиническим проявлением, объединяющим все формы поражения миокарда, является уменьшение сокра¬тительной способности миокарда со снижением сердечного вы¬броса и последующим развитием застойных явлений в малом или в большом круге кровообращения, нарушение функции проводимости и возбудимости миокарда.
3. Очаговая пневмония.
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся экссудативным воспалительным процессом паренхимы и стромы ткани легкого, накопление экссудата в просвете альвеол. Инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное Rg.
Этиопатогенез: неблагоприятные климатогеографические факторы, осеннее-зимний период, характер питания, стеснение жилищных условий, курение, снижение иммунорезистентности.
Классификация: по этиологии, по морфологии, по течению (острая – в течение 3-4 недель, затянутая – завершается через 1,5 мес), по локализации (право/левосторонняя, 2х сторонняя, долевая, сегментная), по осложнениям (неосложненная, осложненная: ранние – ИТШ, инфекционно-аллергические реакции, ДВС; поздние). Современная – приобретенная, вторичная (ВБИ), аспирационная, пневмония у иммуноскомироментированных лиц (ВИЧ, иммунодефициты). Патогенетическая: первичная – 1 раз в течение календарного года, повторная – 2 раза, вторичная – на фоне основного заболевания.
«Золотой стандарт» - лихорадка, кашель, мокрота, лейкоцитоз, на Rg выявлен инфильтрат.
Жалобы: кашель сухой или с отделением слизисто-гнойной мокроты, фебрильная температура, одышка, озноб, иногда боли при дыхании, если в процесс вовлечена плевра.
Осмотр: лихорадочный румянец с цианотическим оттенком, оставание соответствующей стороны в акте дыхания.
При топографической перкуссии – ограничение подвижности нижнего легочного края.
При симметричной перкуссии – ограниченный участок притуплено-тимпанического звука, а при сливных пневмониях – очаг тупого звука.
Аускультация – жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы.
Усиление голосового дрожания и «+» симптом бронхофонии и шепотной речи.
Rg: очаговое затенение в легких.
Принципы лечения: раннее начало лечения, госпитализация по показаниям, лечебно-охранительный режим, рациональное питание, фармакотерапия, физиотерапия, фанаторно-курортное лечение.
Билет № 26.