1. Инструментальные методы исследования.

Фиброгастродурденоскопия. Язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические язвы, покрыто фибрином. Складки по периферии слизистой утолщены и сходятся (конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазироваиными капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая приобретает вид булыжной мостовой, капилляры запустевают. количество их уменьшается, что приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца). Исследование желудочного содержимого. При язвах кардии, тела желудка, малой и большой кривизны кислотность нормальная или даже повышенная; при пилородуоденалъных язвах кислотность всегда высокая. Рентгеноскопия желудка. Прямые признаки язвы - ниша и конвергенция складок по направлению к нише. Косвенные признаки -усиление перилъстатики желудка: раздраженная луковица 12ПК, местный спазм циркулярной мускулатуры желудка в виде втяжения (указательного пальца) на большой кривизне (симптом Де Ксрвена). нередко напротив ниши на малой кривизне имеется деформация желудка: стойкое контрастное бариевое пятно на месте язвы.

2.Перечислите осложнения язвенной болезни.

Перфорация язвы, кровотечения, стеноз, перерождение язвы в рак

3 Показания к хирургическому лечению при язвенной болезни

Безуспешность комплексного консервативного лечения, частые обострения заболевания, язвы каллезные, пенетрирующие, множетсвенные язвы с высокой кислотностью желудочного сока, повторные кровотечения в анамнезе, рецидив пептической язвы после ушивания прободной язвы.

4Назовите основные методы оперативных вмешательствпри я.Б

Обширная дистальная резекция желудка – удаление антрального отдела, вырабатывающего гастрин, и значительную часть тела желудка, вырабатывающего желудочный сок, пересекают ветви блуждающего нерва, восстановление непрерывности желудка - гастроеюнальный анастамоз или гастродуадено анастамоз Бильрот 1; ваготомия ( стволовая, селективная, проксимальная селективная, пилоропластика по Гейнеке – Микуличу, пилоропластика по Финнею, гастродуаденостомия по Жабулэ, гастроею ностомия).

5 Клинические признаки компенсированного пилородуоденального стеноза.

Компенсированная стадия: не имеет выраженных клинических признаков. Чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, после приема пищи; отрыжка кислым; эпизодически рвота желудочным содержимым; на рентгене - желудок нормальных рамеров или несколько расширен, перистальтика усилена, пилородуаденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6-12 часов.

6.Причины неязвенных кровотечений из ЖКТ.

Геморрагический эрозивный гастрит, синдром Меллори – Вейса, варикозное расширенеи вен пищевода при портальной гипертензии, опухоли желудка, дивертикулы пищевода, желудка, 12п кишки, параэзофагеальные грыжи, болезни крови.

7Показания к экстренной операции при кровоточащей язве

Геморрагический шок, с массивным кровотечением, когда консервативные мероприятия неэффективны, с рецидивом кровотечения.

8 Виды оперативных вмешательств при кровоточащей язве

Оперативное лечение может заключаться в ушивании прободной язвы. Могут быть использованы различные комбинации усечения и ушивания с различного рода дополнительными операциями: 1) стволовая -пересекают стволы блуждающего нерва по всей окружности пищевода выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей; 2) проксимальная селективная ваготомии - частичная денервация (тела и ф\ндального отдела), что сохраняет иннервацию антрального отдела и обеспечивает его нормальную двигательную активность; 3) селективная желудочная ваготомия - пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающего нерва, сохраняя ветви, идущие к печени и чревному сплетению: 4) стволовая и селективная желудочная ватотомии должны быть дополнены дренирующими желудок операциями: пилоропластика, гастродуоденостомия, гастроеюностомия).