1 Неправильной формы на краю переломов(экзостозы).

Хрящевая ткань. При регенерации хрящевой ткани лишь в относительно редких случаях аозникает хондробластическая грануляционная ткань, отличающаяся от обычной наличием в ней хондробластов. Значительно чаще происходит неполная регенерация с замещением погибшей хрящевой ткани рубцовой.

Мышечная ткань. Полная регенерация возможна лишь в виде редкого исключения при небольших повреждениях в случае сохранения сарколеммы. Чаще всего как поперечнополосатые, так и гладкие мышцы регенерируют неполно, с образованием рубца. Со стороны окружающих тканей отмечается регенерационная гипертрофия.

Сосуды. Регенерация эндотелия осуществляется полноценно, за счет размножения клеток. Остальные их слои замещаются, как правило, рубцовой тканью.

Нервная ткань. В случае гибели нейронов происходит замещение их рубцовой тканью (глиапьный рубец). Нейроны, окружающие

участок повреждения, могут компенсаторно гипертрофироваться. Это, конечно, не исключает внутриклеточной регенерации, которая происходит постоянно. Невроглия регенерирует полно, примерно так же, как и соединительная ткань. Регенерация нервов возможна в случае сохранения связей с нейроном, она происходит путем роста осевого цилиндра по оболочкам нерва от центра к периферии в том случае, конечно, если он не встречает при этом росте препятствия, чаще в виде рубца. При наличии такого препятствия осевой цилиндр образует разрастание колбовидной формы («ампутационная неврома»). Такого рода разрастания, особенно если они попадают в рубец, могут сопровождаться выраженным болевым синдромом («фантомные боли»), например, болями в отсутствующей после ампутации конечности

В случае же гибели нейронов или при нарушении связи их с нервом происходит атрофия

последнего.

Исход регенерации зависит от ее вида -полное восстановление функции органа, частичное восстановление, утеря функции вследствии замещения соединительной

тканью.

2.Вирусн пораж гол мозга. Классиф, патогенез, морф проявл,осл,исх, знач.

Герпетич пораж цнс.

Классиф: 1) нейротропные вир: арбовирусы (клещ энцефалит), энтеровирусы (полиомиелит), рабдовирусы (бешенство)

2)эпителиотропные: парамиксовирусы (краснуха)

3) пантропные (герпес).

Клещ. Энцефалит. Источник - клещи, передача трансмиссивно. Размножение вируса в месте укуса, диссеминация гемато и лимфогенно, периневрально. В гол мозге: диффузный экссудативно-пролиф менингоэнцефалит с альтераливн изм нейронов, пораж серое вещ-во. Отек, стазы, тромбоз, периваскул инфильтр, кровоизл.Диффузная и очаговая пролиф кл микроглии и астроцитов, их частичное разрушение. При длит течении - фиброз оболочек, дегенерат изм кл, циркуляторн изм. Полиомиелит: заражение возд/кап, алимент.

Размнож в миндалинах, пейеровых бляшках, виремия, попадает в цнс.морфология: разрушение тигроидных глыбок в кл спинного мозга, гиперемия, полнокровие, инфильтр лимф.

Бешенство: передается чз слюну животных, иногда человека (укус).

Морфология: тельца Бабеша-Негри в кл серого вещ-ва.Альтерация нейронов, вокруг пораж нейронов - узелки бешенства - разрастания глии. Также - полнокровие, лимф инфильтр, отек.

Краснуха: Этиол: РНК-сод вирус Rubivirus, сем Togaviridae.

Патогенез: мех-м передачи - возд/кап, трансплацентарный.

Источник - больной. Входн ворота -ВДП. Размнож в альвеолах (десквамация, гигантоклет трансформация альвеолоцитов, далее - гематогенная диссеминация.

Морфология: мелкоклеточная сыпь, поражение ЦНС на 3-4 сут после высыпаний. Поражение мягких мозг обол, набухание ядер эндотелиоцитов, периваскул, перицеллюл отек, набухание, ишемич изменения нервных клеток. Чаще всего пораж цнс проходят бесследно.

Герпес: макро: консист мозга дряблая, мелкие уч-ки серо-желтого цвета. Микро: клетки увелич, базофильн включения в ядрах, фрагментация и маргинация хроматина, мелкоглыбчатый распад пораженных кл, при прогрессировании - некротич менингоэнцефалит.

Билет 21 → 1.Гипертрофия и гиперплазия. Классификация. Узловатые дисгормональные гиперплазии. Гипертрофия - увеличение объема клетки за счет образования новых органелл. Гиперплазия - увеличение количества клеток без увеличения их объема. Классификация: 1) рабочая гипертрофия - развивается при увеличении нагрузки на данный орган. Например: гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии. 2) викарная (заместительная) гипертрофия развивается при удалении одного из парных органов в контралатеральном органе. 3) нейрогуморальная (акромегалия, увеличение матки и молочных желез при беременности). Узловатые дисгормональные гиперплазии: лейомиома матки (гиперплазия гладкомышечных клеток из-за избыточной выработки гормонов - эстрогенов); гиперплазия простаты; гиперплазия молочных желез

2.родовая травма. Это местное повреждение тканей плода в течение родового акта, возникшее вследствие действия механических сил непосредственно на плод (не на плаценту или пуповину) и проявляющееся разрывами, переломами, вывихами, размозжением тканей. Оно часто сопровождается в месте приложения этих сил местными расстройствами кровообращения (венозным застоем, отеком, стазом, кровотечением, тромбозом). Степень повреждения плода при рождении зависит от: Состояния организма ребенка,степени его недоношенности или переношенности; степени формирования и величины черепа ,степени формирования тканей, Родовых путей матери ригидности тканей родового канала; изменения формы и объема таза из-за его искривления; нарушения раздвигания тканей родовых путей при преждевременном разрыве плодного пузыря или маловодии, что затрудняет прохождение головки плода; Динамики родового акта при стремительных родах, поскольку при этом усиливается венозный застой в синусах твердой мозговой оболочки, и он не разрешается временно между схватками, чаще возникают разрывы синусов твердой мозговой оболочки и кровоизлияния; при длительных родах стояние головки плода в шеечном канале матки сопровождается спастическим сокращением мышц матки в месте соприкосновения с головкой плода, что обусловливает более выраженный венозный застой в головном мозге.

Наибольшее значение при родовой травме имеют повреждения головы. Они заключаются: в полнокровии и отеке мягких тканей, развивающихся на идущей впереди при рождении (предлежащей) части тела ребенка. Эти изменения ("родовая опухоль) в кровоизлияниях: субпериостальных (кефалогематома), чаще в области затылочной и теменных костей.

Исходом является рассасывание или реже оссификация с разрастанием, иногда узловидным, кости;

Кровоизлияниях в полость черепа вне головного мозга,Они могут локализоваться эпидурально (между костями свода и твердой мозговой оболочкой), интрадурально и субдурально (между твердой и мягкими мозговыми оболочками. Травма спинного мозга, а также межпозвоночных вегетативных ганглиев, наблюдается в основном при травме позвоночника и встречается чаще в области шестого шейного позвонка, так как он меньше других защищен мышцами. Травма костей черепа и спинного мозга чаще является следствием акушерского вмешательства (акушерская травма). Из внутренних органов чаще повреждается печень, где возможен разрыв паренхимы с образованием субкапсулярных гематом.

Билет 22

Патология шейки матки: впр, травматические, воспалительные, дисгормональные заболевания, опухолеподобные процессы и опухоли. Основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

1) БПР шейки матки

- атрезия шейки матки и влагалища

- удвоение матки

2) Травматические заболевания шейки матки

1.Эрозии Эрозии:

- истинная (повреждение эпителия вследствие хронического воспаления)

- приобретенная лсевдоэрозия (в случаях, когда при эпителизации раневой поверхности камбиальные элементы дифференцируются не только в клетки плоского эпителия как в норме, но и в клетки цилиндрического эпителия)

- врожденная псевдоэрозия (смещение границы между плоским и цилиндрическим эпителием вниз, является эктопией шейки матки)

2.Эктопион

Эктолион - выворот шейки матки. Этиология: после родов, при неправильном наложении швов, после растяжения шейки матки при абортах, диагностических выскабливаниях. Так как во влагалище агрессивная среда происходит разрастание желез (эндоцервикоз).

3.Эндоцераикоз

Эндоцервикоз - это состояние, при котором плоский эпителий влагалищной части шейки матки

замещается однорядным призматическим, с возможным изменением шеечных желез. Классификация:

-прогрессирующий (новообразование желез из камбиальных клеток)

-стационарный (нет образования новых желез)

-заживающий (подрастание плоского эпителия, замещение им призматического)

3) Воспалительные

Наиболее часто в гинекологии воспалительные заболевания вызываются условно-патогенной флорой. В цервикальном канале условно-патогенной флоры крайне мало, так как церви-кальная слизь содержит много лиэоцима и лейкоцитов, поэтому воспалительные заболевания эндометрия нечасты. Как правило развиваются после абортов, родов с длительным безводным промежутком. 4) Опухоли и опухолеподобные процессы

а) дисплазии шейки матки (интраэпителиальные дисплазии)

1.степень - ростковый слой несколько утолщен, увеличивается число атипичных митозов. Вызывается некоторыми вирусами (вирус папилломы человека, низкий риск).

2.степень - половина и более пласта изменена, полиморфизм, увеличивается число атипичных митозов. Умеренная дисплазия. Вызывается типами высокого риска.

3.степень - тяжелая дисплазия, рак на месте (in situ). Весь пласт изменен, незрелый, увеличивается число митозов, нет стратификации слоев. Это предраковое состояние, в 40% переходит в рак в течение 3 месяцев - 20 лет.

б) доброкачественные плоскоклеточная (зпидермоидная папиллома)

в) злокачественные опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома и их сочетание Рак чаще возникает в области дисппазии.

-рак на месте (опухоль не прорастает базаль-ную мембрану, такое состояние может сохранять

несколько лет)

-плоскоклеточный (эпидермальный) рак без ороговения

-плоскоклеточный (эпидермальный) рак с ороговением

-мезонефроидная аденокарцинома Прорастают в окружающие ткани (в клетчатку малого таза). Рано дают метастазы (забрюшинные лимфатические узлы)

г) Предраковые состояния

Аденоматоз шейки матки - скопление под эпителием влагалищной части шейки матки железистых образований, выстланных одним слоем кубического однорядного эпителия.

Полипы шейки матки - из призматического слизе-обрззуюшего эпителия, во влагалищной части или канале шейки матки