Билет № 30
1.Пластическая или восстановительная хирургия – область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов.Задачи: устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных), возникающих вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывающих функциональные и анатомические изменения.
Виды трансплантаций (в зависимости от источника трансплантируемой ткани или органа):
аутогенная – донор и реципиент является одним и тем же лицом, изогенная – донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами, сингенная – донор и реципиент являются родственниками первой степени, аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку), ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам (от животных к человеку),протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические мат-лы, металлы и другие неорганические вещества.
Виды тканевой трансплантации (пластики):- свободная (при полном отделении трансплантата от материнских тканей): а) трансплантация тканей и органов – перемещение с одного места на другое или от одного организма другому;б) реплантация – пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности);в) имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область
- несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке (связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть не врастет в новое место).
2.Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенного нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии конечности. Причины: 1) облитерирующий эндартериит, 2) облитерирующий атеросклероз. Клиника. Стадии: I стадия – компенсации. Жалобы: быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение зябкости стоп, перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждают больного остановиться, а после стихания болей он продолжает движение), чувство онемения, мышечная слабость, покалывание в кончиках пальцев. При осмотре: к.п. ноги бледные, холодные, ослабление пульса на периферических артериях. II стадия – субкомпенсации. Хар-ся преходящей ишемией. Жалобы: похолодание пальцев стоп, перемежающаяся хромота сильно выражена. При осмотре: кожа стоп бледная, Т˚ снижена. В покое явления ишемии исчезают. III стадия – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Жалобы: выраженные боль при ходьбе и в покое, особенно по ночам. При осмотре: кожа сухая, бледная, с синюшными пятнами, ногти утолщены, ломкие, м-цы атрофичны, пульсация на артериях стопы отсутствует, появляются очаги некроза. IV стадия – гангренозная. Жалобы: постоянные, невыносимые боли. При осмотре: отек, цианоз всей стопы, развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции – влажная гангрена. Лечение: сосудорасширяющие средства, антикоагулянты при присоединении тромбозов, восстановительные операции на сосудах при их окклюзии (протезирование, шунтирование), ампутация при гангрене, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
3.Кровезаменители – препараты, которые при в/в введении в организм могут замещать определенные ф-ции донорской крови. Классификация:1)Гемодинамические (противошоковые):1.Низкомолекулярные декстраны–реополиглюкин;2.Среднемолекулярные декстраны – полиглюкин; 3.Препараты желатина – желатиноль. 2)Дезинтоксикационные: 1.Низкомолекулярный поливинилпирролидон – гемодез. 2.Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез. 3)Препараты для парентерального питания: 1.Растворы АК– полиамин, мариамин, фриамин; 2.Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминозол, гидролизин; 3.Жировые эмульсии – интралипид, липофундин; 4.Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза. 4)Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: 1.Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, р-р Рингера, р-р бикарбоната натрия, лактосол, р-р трисамина.
Показания к применению: Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия – шок (травматический, ожоговый, операционный), острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики. Кровезаменители дезинтоксикационного действия – тяж. гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния. Белковые кровезаменители и аминокислотные смеси – для восполнения питательной ф-ции крови (в пред- и постоперационном периоде, при ожоговой болезни, при различных пат. состояниях – онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением естественного питания). Сахара, многоатомные спирты – для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании. Электролитные растворы – восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве, при шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.