Билет 23

1. Комбинированный наркоз – использование на этапах операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией. Для комб наркоза исп эндотрахеальный наркоз. Комб наркоз прим для осущ аналгезии, выключ сознания, релаксации. Анлгезия и выкл сознания-ингал наркоз. Проводят на 1ур хир стадии. Мыш расслабление достиг дробным введением мыш релаксантов. 3этапа наркоза: 1)введение в наркоз. В. Осн прим барбитураты, промедол, фентанил, ввод в/в. На фоне вводного наркоза прим мыш релаксанты и осущ интубацию трахеи. 2)поддержание наркоза: поддерживают на 1-2 ур хир. Стадии. Исп фторотан, закись азота с кислородом идр для защиты от операционный травмы. Так сейчас наиб распр получила НЛА(нейролептанальгезия), он более безопасен для больного. Исп закись азота с кислородом, фентанил,проперидол,миш.релаксанты.3)выведение из наркоза:пост прекращ введения нарк вещ-в и релаксантов. Критерием оценки адекватности дых-я явл рСО2,рО2,рН.преимущества:быстрое введение в наркоз,отсутствие стадии возб,возм оперир в ст анальгезии или на 1ур хир стадии.умен расхода нарк преп, сниж токсичности наркоза. Управляемость наркоза. Предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.

2. Острый гнойный плеврит-является вторичным заболеваниям, чаще оно осложняет крупозную или постгриппозную пневмонию. Возбудители — стрептококк, стафилококк и пневмококк, туберкулезная палочка. Эмпиема возникает при ранении грудной клетки, абсцессе и гангрене легкого, при пневмонии. Заражение плевры происходит и с других соседних органов (диафрагма, средостение и т. д.), а также гуморальным путем (сепсис и др.).Симптомы и течение. Острый гнойный плеврит протекает с высокой температурой, ознобами и потами. Общая слабость, потеря аппетита, нарастающая анемия и похудание, нейтрофильный лейкоцитоз. При проколе плевры — гнойная жидкость. Если эмпиема своевременно не вскрыта, то гной может прорваться через бронх, через кожу, в полость брюшины и т.д. Лечение. резекция ребра и выпускание гноя с последующим дренированием полости плевры. В последнее время вслед за откачиванием гноя (без резекции ребра) производится промывание полости плевры раствором пенициллина или грамицидина. При болях в груди, кашле, одышке, ослаблении сердечной деятельности — лечение симптоматическое.

Острый гнойный перитонит — острое гнойное воспаление брюшины — наиболее тяжелое осложнение острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Заболевание отличается быстрым прогрессирующим течением, развитием тяжелой гнойной интоксикации, нарушением обмена в-в и функций практически всех органов и систем. Летальность при перитоните остается высокой — около 20—30 %. Чем раньше от возникновения заболевания произведена операция, чем раньше начата инфузионная, дезинтоксикационная терапия, тем больше шансов на успех, тем меньше последующих осложнений.КлиникаПеритонит развивается при внедрении в брюшную полость патогенных микробов. Чаще всего источниками перитонита служат острый аппендицит, травмы брюшной полости, острый холецистит, перфорация язвы желудка и 12перстной кишки, прободения кишок, непроходимость кишечника, некротический панкреатит, гинекологические заболевания, осложнения операций на органах брюшной полости и др.Перитонит всегда вторичное заболевание и всегда имеется источник первичного воспаления. Различают две основные формы перитонита: разлитой (диффузный), когда гнойный процесс захватывает все отделы брюшной полости, и местный, когда зона воспаления ограничена одной анатомической областью.

Лечение только оперативное. Чем раньше выполнена операция, тем лучше будет результат.Профилактика перитонита состоит в ранней диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Острый гнойный артрит - острый воспалительный процесс в суставе, вызванный гноеродной микробной флорой.Бывает первичным и вторичным. Первичное инфицирование происходит при ранении сустава, при вторичном инфицировании патогенная гноеродная микрофлора попадает в сустав гематогенным путем из отдаленных гнойных очагов или при гнойном воспалении окружающих сустав тканей.Вызывается чаще стафилококками. Большое значение имеет распространенность процесса. Переход воспаления на суставной хрящ и губчатое вещество эпифизов костей свидетельствует об остеоартрите, а воспаление окружающих мягких тканей приводит к пара-артикулярной флегмоне. Клиника: острое начало, сильная боль и ограничение движений в суставе, напряжение, инфильтрация и гиперемия кожных покровов, изменение контура сустава. При осложнении процесса появляются местные признаки флегмоны. К общим клин симп относятся проявления гнойной интоксикации: высокая температура, слабость, недомогание, озноб, потливость, угнетение сознания, прогрессирующая анемия и др. Диагностика: пункция сустава: по характеру выпота удается уточнить особенность воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-геморрагический и др.). Выпот подвергается микробиологическому исследованию для определения вида патогенной микрофлоры и ее чувствительности к АБ. При исследовании крови определяются обычные признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ, диспротеинемия. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить расширение суставной щели,остеопороз в эпифизарных концах костей пораженного сустава. Лечение. Сочетание местных и общих лечебных мероприятий. Местное лечение включ:а) пункцию сустава с эвакуацией гнойного выпота, промывание полости сустава раствором антисептика и введение АБ. Лечебные пункции проводят ежедневно до прекращения скопления воспалительного экссудата в полости сустава; б) иммобилизацию конечности с помощью гипсовой лонгеты или лечебной шины; в) физиотерапию: УВЧ, кварцевое облучение, электрофорез трипсина, АБ и др.; г) после стихания восп пр-а—лечебную физкультуру, массаж и др мероприятия для восстановления функции сустава. Общее лечение состоит из АБтерапии, проводимой с учетом данных микробиологических исследований, иммунотерапии, переливаний крови, плазмы, белковых кровезаменителей, дезинтоксикационной терапии, рационального питания, насыщенного белками и витаминами. Хирургическое вмешательство — артротомия — показано лишь в тех случаях, когда пункционный метод лечения с общей и местной антибактериальной терапией оказывается безуспешным.

3.Трофические язвы - это дефект тканей организма (кожи или СО). Под трофической язвой понимают открытую рану на голени или стопе, не заживающую более 6 недель. Несклонность к заживлению - самая характерная особенность трофических язв. Они чрезвычайно долго не заживают и склонны к прогрессированию. Еще одна особенность - чрезвычайно высокая склонность к постоянным рецидивам и обострениям. Не менее характерная- они очень сложно и неохотно поддаются лечению.Трофические язвы на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих локальную гемодинамику артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микроциркуляторный уровень поражения. Кроме этих факторов, причиной появления трофических язв могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов. Этиологическая частота трофических язв: Варикозные 52 %, Артериальные 14%, Смешанные 13%, Посттромбофлебитические 7% ,Посттравматические 6%, Диабетические 5%,Нейротрофические 1%, Прочие 2%. Для лечения применяют консервативные и оперативные методы. Прежде всего, поводится лечение основного заболевания, вызвавшее осложнение в виде трофической язвы - лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т.д. Одновременно проводится лечение язвы. Больной конечности придается возвышенное положение, для отторжения омертвевших тканей и очищения раны применяются ферменты, которые их растворяют. После того, как язва очищена, применяются мази, способствующие заживлению (солкосерил, актовегин). Улучшение кровотока достигается за счет специальных препаратов - вазопротекторов. Назначаются также различные физиотерапевтические процедуры. Оперативное лечение трофических язв более эффективно, так как в процессе операции обычно устраняется причина, вызвавшая трофическую язву. При венозной недостаточности удаляют расширенные непроходимые участки вен, при непроходимости артерий проводится обходное шунтирование (создание новых сообщений между сосудами) и т.д.