Билет 24

1Сепсис- тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной р-ей организма с однотипной клиникой..Этиология и патогенез возбудителем сепсиса может быть практически любой микроорганизм. однако подавляющее большинство Гр(-). Патогенез определяется 3 факторами:-микробиологическим – видом, вирулентностью, кол-ом и длительностью воздействия попавших в организм бактерий- очагом внедрения – областью, характером, объемом разрушения тканей, состоянием кровообращения в очаге- реактивностью организма – состоянием иммунологических сил организма, его органов и систем.Сущ нес-ко патогенетических теорий сепсиса- бактериологическая, токсическая, аллергическая, нейротрофическая. Самой современной явл цитокиновая теория–она предполагает, что инф агент сам по себе или посредством эндотоксина индуцирует поступление в кровь большого кол-ва цитокинов, ктр и оказывают повреждающее действие на организм. Осн роль в активации цитокинового каскада принадлежит ФНО, ктр выделяется макрофагами. ФНО стимулирует секрецию цитокинов,что ведет к поражению эндотелия и форм синдрома системной воспалительной реакции. Вскоре развтвается иммунодепрессия. При этом резко падает продукция ИЛ-2, ктр является фактором роста Т-лимф, а также участвует в синтезе иммуноглобулинов.

Классификация1)первичный – происхождение его не ясно, предполагают его связь с аутоинфекцией.2)вторичный- развивается на фоне гнойного очага или острого гнойного заболевания, а также после операционных вмешательств.По локализации- хирургический, гинекологический, урологический. По возбудителю – стафилококковый, стрептококковый, синегнойный.По времени развития1) ранний – до 10-14 дней,2) поздний – через 2 недели с момента заболевания.По типу клин течения:1)молниеносный- 5-7 дней,2) острый – 2-4 недели,3) подострый 6-12 недель.По хар-ру реакции организма – гипоэргический, нормэргический, гипеэргический. По клинико-анатомическим особенностям1)септицемия – сепсис без метастазов,2) септицепиемия – сепсис с метастатическими очагами

Клиника:лихорадка,слабость,недомогание, бессонница,потеря аппетита, профузные поносы.в ряде случаев больные могут быть возбуждены, находиться в состоянии эйфории или быть заторможенными, температура выше 38^oC или ниже 36^oC;тахикардия более 90 уд/мин; тахипноэ более 20 в мин или снижение рСО₂ в артериальной крови менее 32 мм рт.ст.; число лейкоцитов в периферической крови более 12x10⁹/л или менее 4x10⁹/л или число незрелых форм более 10%.Выделяют стадийность заболевания: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок. Основным отличием сепсиса от тяжелого сепсиса явл отсутствие органной дисфункции. При тяжелом сепсисе возникают признаки органной дисфункции, ктр при неэффективном лечении прогрессивно нарастают и сопровождаются декомпенсацией. Результатом декомпенсации функ-и органов явл септический шок, ктр формально отличается от тяжелого сепсиса гипотензией, однако представляет собой ПОН, в основе ктр лежит тяжелое распространенное поражение капилляров и связанные с этим грубые метаболические нарушения.

2.Закрытые повреждения брюшной полости происходят обычно вследствие прямого действия повреждающей силы (падение на живот, удар и пр.). Степень повреждения зависит от силы повреждающего фактора и от состояния организма. Основная опасность повреждения органов брюшной полости: внутреннее кровотечение при разрыве паренхиматозных органов и перитонит при повреждении полых органов. В большинстве случаев травма сопровождается явлениями шока.В механизме повреждений (разрывов) органов брюшной полости большое значение имеет анатомо-физиологическое состояние их в момент травмы.Клиническая картина, хар-тся резкими болями в животе, иногда с преимущественной локализацией в области поврежденного органа, рефлекторным напряжением брюшной стенки, явлениями шока, иногда коллапса, иногда внутреннего кровотечения. При разрыве паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка) быстро развиваются симптомы внутреннего кровотечения: бледность, падение кровяного давления, падение пульса, похолодание, тошнота и рвота. При перкуссии в боковых отделах брюшной полости может быть притупление вследствие наличия крови. При разрывах ЖКТ содержимое его выходит в брюшную полость, инфицирует ее; у больного быстро развивается перитонит: напряжение мышц, вздутие живота, резкая болезненность, рвота, икота, парез кишок, учащение пульса и выпот в брюшную полость. При рентгеноскопии в брюшной полости может быть обнаружен свободный воздух. При повреждении поджелудочной железы имеется картина кровоизлияния и жирового некроза в брюшной полости. Лечение при подкожных повреждениях брюшной полости с разрывом внутренних органов состоит всегда в срочном оперативном вмешательстве. Лучше всего в первые часы. Операция при всех повреждениях состоит в чревосечении, зашивании ран поврежденных органов или удалении их и в остановке кровотечения. При повреждении печени остановка кровотечения производится при помощи наложений швов и тампонады, причем лучше тампонировать рану печени куском сальника. При повреждении селезенки необходимо удалять селезенку. При повреждении поджелудочной железы опасно не только кровотечение, но и истечение поджелудочного сока, ферменты ктр (трипсин) вызывают раздражение брюшины и ведут к некрозам железы. Операция заключ в обнажении железы, в тампонаде и блокировании новокаином. При повреждении ЖКТ опасен каждый час промедления, т.к. быстро развивается перитонит. Операция заключ чаще в ушивании раны на месте разрыва; при больших ранах или при размозжении брыжейки кишок делается резекция этого участка.

3. Время после окончания операции до выписки больного из стационара, называют послеоперационным периодом. В нем выделяют реанимационный период, когда возникает необходимость в интенсивной терапии, ранний и поздний послеоперационные периоды. В раннем послеоперационном периоде, продолжительность которого до 2 сут могут возникать осложнения, связанные с наркозом или операцией:1)рана,кровотечение, воспаление, расхождение швов,2)ссс –острая недостаточность, тромбоз, эмболия,3)дых-я система – острая недостаточность, бронхит, пневмония, ателектазы,3)органы пищеварения – парез ЖКТ, перитонит,4)нервная система –операционный шок, боль, нарушение сна,5) печень и почки –печеночная недостаточность,6)выделительная система – анурия, нарушение мочеиспускания,7)прочие – пролежни, паротит. В позднем послеоперационном периоде осложнения обусловлены чаще хирургическим вмешательством: нагноение раны, недостаточность швов. В послеоперационном периоде больные находятся в реанимационном отделении или в послеоперационных палатах.

Различ 3 фазы:катаболическая(3-7дн;явл защит р-ей орг-а,проис активация САС,гипоталамуса и гипофиза,усил синтез КХ,ГК,альдостерона,АКТГ;увел в крови глю, сниж инсулина,усил синтез ренина и ангиотензина. Осн осложн ссс,печень, почки) обратного развития(4-6 дней;уходят боли, вост ЖКТ, норм темп, появл аппетит. В общ переход катабол пр-в в анабол-е) анаболическая(усил синтез белка, гликогена, жиров; 2-5нед;