1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Какова тактика врача женской консультации?

3. В каких дополнительных исследованиях нуждается пациентка?

4. Назовите методы диагностики хронической гонореи.

5. Путь распространения гонорейной инфекции?

6. Перечислите препараты и режим их введения для лечения острого гонорейного процесса.

7. Назовите критерии излеченности гонореи.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 11

1. Острый уретрит, цистит, цервицит, эндометрит и сальпингит гонорейной этиологии.

2. Госпитализация пациентки в гинекологическое отделение для проведения антибактериальной терапии и лечение её партнёра у уролога (дерматовенеролога).

3. Исследование мазков из цервикального канала на хламидии и микоплазмы, а также тесты на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.

4. Исследование мазков из уретры, прямой кишки и цервикального канала методом ПЦР, а также посевы отделяемого на среды (культуральный метод).

5. Восходящий путь с поражением цилиндрического эпителия мочеполового тракта.

6. Цефалоспорины и защищенные пенициллины.

7. Отсутствие клинических проявлений и гонококков в мазках из цервикального канала и уретры при исследовании методом ПЦР после провокации.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 12

Больной 54 лет в женской консультации по поводу визуальных изменений на шейке матки произведена биопсия. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака.

Вопросы:

1. Какова этиология рака шейки матки?

2. Назовите методы, которые применяются для выявления этиологического фактора рака шейки матки.

3. Какие методы применяются для устранения этого этиологического фактора?

4. Назовите заболевания шейки матки, которые относятся к облигатным предракам.

5. Изложите последовательность методов доклинической диагностики рака шейки матки.

6. Какое упущение допущено врачом женской консультации при взятии биопсии с измененной шейки матки?

7. Перечислите группы риска рака шейки матки.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 12

1. Длительная персистенция ВПЧ онкогенных штаммов (в сочетании с ВПГ П типа).

2. Исследование мазков с шейки матки и цервикального канала методом ПЦР.

3. Комплексное лечение противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

4. Цервикальная интраэпителиальная дисплазия (ЦИН).

5. Проведение профилактических осмотров с взятием мазков с шейки матки на онкоцитологическое исследование, при визуальном выявлении патологических изменений на шейке матки и/или наличии клеточной атипии при онкоцитологическом обследовании - расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией.

6. Взятие не прицельной биопсии без расширенной кольпоскопии.

7. Раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, травматичные роды и аборты, носительство ВПЧ онкогенных штаммов, наличие ЦИН.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 13

Повторнородящая в третьем периоде неосложненных срочных родов. В течение 30 минут нет признаков отделения плаценты. Общее состояние не страдает. Кровотечения нет.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Первые роды 10 лет назад, без осложнений. В течение трёх лет ношение ВМС, затем самопроизвольный аборт, осложнившийся эндометритом. Настоящая беременность третья, в ранних сроках получала терапию по поводу угрозы прерывания.

Вопросы:

1. В какие группы риска материнской и перинатальной смертности должна быть отнесена эта пациентка при проведении диспансеризации?

2. Перечислите признаки отделения плаценты.

3. Назовите осложнение последового периода у роженицы.

4. Перечислите факторы риска развития этого осложнения у роженицы.

5. Последовательность действий врача, оказывающей помощь, в этой ситуации.

6. Назовите возможное серьезное осложнение плацентации у роженицы с данными факторами риска.

7. Характеризуйте готовность бригады к борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 13

1. Группы риска а) по кровотечению (аборт, ПОНРП, ПП, последовое и послеродовое кровотечение) б) недонашивания (преждевременные роды).

2. Признаки Альфельда, Шредера и Чукалова-Кюстнера.

3. Полное плотное прикрепление плаценты.

4. Ношение ВМС, самопроизвольный аборт, постабортный эндометрит, угроза прерывания в ранние сроки.

5. Выполнение в асептических условиях под общей анестезией операции ручного отделения плаценты и выделения последа..

6. Истинное вращение плаценты.

7. Контакт с веной, стерильные руки акушера и присутствие анестезиолога.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 14

Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и бо­лезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раз­дражительность, потливость.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менархе с 12 лет, менструации через 28 дней умеренные, безболезненные. Роды три года назад. Контрацепция барьерная. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не воз­растает.

При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Перечислите клинические формы предменструального синдрома.

2. Нарушения функций каких систем лежат в основе клиники предменструального синдрома у данной больной?

3. Назовите гормоны, способствующие этим нарушениям?

4. Является ли предменструальный синдром гинекологическим заболеванием?

5. Можно ли считать соматически здоровой женщину с предменструальным синдромом?

6. Какое лечение целесообразно назначить для данной больной?

7. Назовите лекарственные препараты для устранения симптомов предменструального синдрома.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 14

1. Цефальгическая, нервно-психическая ,отечная, кризовая.

2. В основе клиники предменструального синдрома у данной больной нарушение в гипоталамо-гипофизарной и адренокортикостероидной системах.

3. Гормоны, способствующие этим нарушениям - нарушение соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости в межклеточном пространстве и приводят к развитию отеков. Под влиянием эстрогенов увеличивается секреция ангиотензиногена печенью, белка, который является предшественником ангиотензина II. Высокий уровень агиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона, который в свою очередь приводит к задержке жидкости в организме и отеку.

4. Предменструальный синдром гинекологическим заболеванием, т.к. в основе его - нарушение в соотношении яичниковых гормонов эстрогенов и гестагенов.

5. Данную пациентку считать соматически здоровой нельзя, т.к. она имеет проявления, характерные для экстрагенитальной патологии.

6. Препараты антагонисты альдостерона, обладающие диуретическим действием (верошпирон, диакарб), КОК, содержащий гестагенный компонент дросперинон (Джес).

7. Лечение ПМС: рациональное питание, лечебная физкультура.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 15

Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, оз­ноб, тошноту, однократную рвоту, повышение диа­рею до 3 раз в сутки.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нере­гулярная, с разными половыми партнерами. Был один искусственный аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,5^о С, пульс 110-112 в мин., АД 125/70 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При бимануальном исследовании тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод нависает, резко болезненный.

Вопросы:

1. Перечислите симптомы интоксикации, выявленные у пациентки.

2. Назовите синдром, обнаруженный при клинической оценке локального статуса.

3. Перечислите данные анамнеза и клиники, свидетельствующие о наличии гинекологического заболевания.

4. При каких заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина?

5. О чем свидетельствует нависание заднего свода влагалища у больной?

6. Сформулируйте предварительный диагноз.

7. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для уточне­ния диагноза?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 15

1. Повышение температуры до 38,5 С, озноб, тахикардия, тошнота, однократная рвота, сухой, обложенный белым налетом язык.

2. Пельвиоперитонит.

3. Резкие боли внизу живота на 5-й день менструального цикла, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, резкая болезненность живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в гипогастральной области, нависание и резкая болезненность заднего свода.

4. Острый двусторониий сальпингит, осложненный пельвиоперитонитом, разрыв пиосальпинкса/пиовара.

5. О наличии свободной жидкости в малом тазу.

6. Острый двусторониий сальпингооофорит с общей и очаговой реакцией, осложненный пельвиоперитонитом, возможно специфической этиологии.

7. УЗИ гениталий, чтобы уточнить наличие или отсутствие гнойного тубоовариального образования придатков, пункция дугласова пространства для определения характера свободной жидкости.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 16

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на посто­янные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять ис­кусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушер­ских щипцов, осложнившихся разрывом шейки матки. После родов диагностиро­ваны цервицит, эктопия на шейке матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.