1. Какое осложнение развилось в родах у пациентки?

2. Перечислите факторы риска развития этого осложнения у данной пациентки.

3. Оцените морфометрические показатели роженицы.

4. Возможно ли в родах клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода?

5. Сформулируйте полный клинический диагноз.

6. Обоснуйте план дальнейшего ведения роженицы.

7. Какие препараты используются для стимуляции сокращений матки и как они влияют на плод?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 60

1. Первичная слабость родовой деятельности.

2. ОАГА, осложненное течение настоящей беременности, физическое утомление роженицы.

3. Размеры таза нормальные, размеры плода – средние.

4. Нет.

5. Беременность 40 недель. ОАГА. Продольное положение, головное предлежание. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности.

6. Учитывая физическое утомление роженицы, удовлетворительное состояние плода, с целью лечения первичной слабости родовой деятельности необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых.

7. Окситоцин, простагландины. Утеротоники неблагоприятно влияют на плод, нарушая маточно-плацентарное кровообращение.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 61

Беременная 26 лет поступила на дородовую госпитализацию с доношенной беременностью, осложнившейся поздним гестозом.

Из анамнеза: Экстрагенитальных заболеваний нет. Срочные роды два года назад без осложнений.

Объективно: Состояние удовлетворительное. На руках и ногах умеренно выраженные отёки. Пульс 76 уд\мин., АД 130\80 и 120/80 мм рт.ст.

Акушерский статус: Размеры таза 21-25-28-31, ОЖ-98; ВДМ-36. Положение продольное, предлежание тазовое. Матка легко возбудима. При влагалищном исследовании: шейка по средней линии, укорочена до 1,5см, размягчена, открытие наружного и внутреннего зева 2 см. Плодный пузырь хорошо выражен, предлежат ягодички плода, прикрывают терминальную линию.

КТГ плода 9 баллов

Вопросы:

1. Оцените степень тяжести гестоза.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения степени тяжести гестоза?

3. Оцените морфометрические параметры беременной?

4. Является ли плод у данной пациентки крупным?

5. Какие осложнения возможны в родах для матери и плода при тазовом предлежании?

6. Классификация тазовых предлежаний, какая разновидность тазового предлежания наиболее благоприятна для родов?

7. Выбор срока и метода родоразрешения для роженицы?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 61

1. Гестоз легкой степени.

2. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Зимницкому. Проба Станчева. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз, оценка состояния глазного дна, УЗИ, ДМ, КТГ, консультация терапевта.

3. Таз нормальных размеров. Предполагаемый вес плода 3500гр.

4. Нет.

5. Несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности (для матери) и асфиксия в связи с выпадением пуповины и запрокидыванием головки (для плода).

6. Ягодичные (чистые и смешанные) и ножные (полные и неполные).

7. Учитывая неосложненный акушерско-гинекологический анамнез, у первобеременной в 26 лет с хорошими антропометрическими данными при отсутствии признаков страдания плода и наличии зрелой шейки матки целесообразно начать ведение родов через естественные родовые пути.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 62

Повторнобеременная, первородящая 32 лет с ожирением III ст. доставлена машиной скорой помощи с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Страдает ожирением Ш ст. Курит с 18 лет. Менструальная функция не нарушена. 8 лет назад первая беременность закончилась самопроизвольным абортом раннего срока. Контрацепция длительная КОК. Беременность 34 недели, последняя явка в женскую консультацию 4 недели назад.

Объективно: Состояние средней степени тяжес­ти: Температура – 37,0^о С. Пульс 100 ударов в минуту; АД 130/80 мм рт. ст., Матка в повышенном тонусе, безболезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, выслушивается с трудом.

Вопросы:

1. В какие группы риска по материнской и перинатальной смертности относится пациентка?

2. Какие осложнения беременности поздних сроков сопровождаются кровотечением из половых путей?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Обоснуйте полный клинический диагноз беременной.

5. Перечислите действия бригады по оказанию помощи пациентки при подтверждении диагноза.

6. Риск какого угрожающего жизни осложнения беременности и послеродового периода ассоциирован с ожирением, курением и длительным приёмом КОК?

1. Возможно ли предупреждение данного осложнения беременности? За счет каких мероприятий?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 62

1. В группы риска тромбоэмболических осложнений, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и невынашиванию беременности.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и предлежание плаценты.

3. УЗИ с ЦДК, КТГ, клинический анализ крови, коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.

4. Беременность 34 недели. Подозрение на ПОНРП средней степени тяжести. Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне ожирения. ОАА. Табакокурение. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (антенатальный дистресс).

5. Полноценный контакт с веной. ИТТ, подготовка к переливанию СЗП. Экстренное оперативной родоразрешение путём КС.

6. ТЭЛА, тромбозы сосудов головного мозга, ПОНРП.

7. Прегравидарная подготовка. Своевременная коррекция гемостазиологических нарушений. Диагностика гестоза и его стационарное лечение. По показаниям досрочное родоразрешение.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебчной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 63

Незамужняя первобеременная первородящая 18 лет эмоционально перенапряжена и бурно реагирует на частые, через 2-3 минуты продолжительные схватки.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Беременность протекала без осложнений. Роды в срок, продолжаются 8 часов.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2^о, пульс 76 уд\мин, АД 110\70 и 120\80 мм рт. ст.

Акушерский статус: Размеры таза 18-25-28-31, ОЖ 96см ВДМ 36см. Матка в повышенном тонусе, между схватками до конца не расслабляется. При влагалищном исследовании: шейка матки по центру сглажена, края плотные, открытие 3см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата к терминальной линии, малый родничок слева у лона. Сердцебиение плода 150 уд в минуту.

Вопросы: