- •Задача 1
- •При дисфункциональных маточных кровотечения, прерывании беременности ранних сроков, гиперпластических процессах в эндометрии, нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Общее состояние хорошее.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Объективно: Общее состояние не страдает.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз?
- •5. Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •5. Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •6. Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •4. Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
- •Сформулируйте полный клинический диагноз.
Характеризуйте нарушение менструальной и репродуктивной функции у пациентки.
Предполагаемая причина этих нарушений?
Для какого осложнения беременности характерны результаты УЗИ?
Сформулируйте полный клинический диагноз.
План лечения пациентки в стационаре и после выписки?
Что является критерием излеченности этого заболевания?
Прогноз для жизни и репродуктивной функции.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1
профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 99
Ановуляторная опсоменорея центрального генеза. НРФ 1 эндокринного генеза.
Патология щитовидной железы.
Пузырный занос.
Беременность 12 недель. Пузырный занос. ДУЗ I-II ст., субклинический гипотиреоз.
Вакуум-аспирация содержимого полости матки в условиях развернутой операционной с последующей химиотерапией.
Дважды отрицательный анализ крови на ХГЧ.
Благоприятный.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
Проректор по учебной работе
ГОУ ВПО АГМУ Росздрава
Проф. В.В.Федоров
«___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 100
На прием в женскую консультацию обратилась женщина 25 лет с жалобами на задержку менструации на 2 недели, тянущие боли в нижних отделах живота.
Из анамнеза: Менструации с 14 лет, нерегулярные по 4-5 дней через 30-45 дней. В браке 4 года, без контрацепции. Обследовалась по поводу первичного бесплодия. Последние три месяца получала дексаметазон.
Объективно: Правильного телосложения, повышенного питания. На коже лица угревая сыпь, над верхней губой, вокруг сосков, по белой линии живота, на внутренней поверхности бедер – избыточное оволосение.
Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Бели серозно-слизистые, умеренные. При бимануальном исследовании – матка шаровидной формы, средних размеров, размягчена в области перешейка. С обеих сторон пальпируются нормальной величины яичники.
Вопросы:
Обоснуйте предполагаемую причину задержки менструации у пациентки.
Причина избыточного оволосения и угревой сыпи у женщины?
Каковы причины бесплодия у этой женщины?
С какой целью женщина получала дексаметазон?
Как долго она должна его получать?
В какие группы риска необходимо выделить эту женщину?
План диспансеризации этой пациентки.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1
профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 100
Маточная беременность раннего срока.
НЭС с гиперандрогенией, вероятно, надпочечного генеза.
Те же, вероятно, с нарушением овуляции.
С целью коррекции гипеандрогении и полноценности менструального цикла.
Практически всю беременность под контролем ДЭАС.
По невынашиванию беременности, гестозу.
Во время беременности – диспансеризация по группам риска, вне беременности – при неэффективности консервативной терапии – эндоскопическое обследование матки и придатков.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
Проректор по учебной работе
ГОУ ВПО АГМУ Росздрава
Проф. В.В.Федоров
«___» ____________ 2009 г.
З А Д А Ч А 101
Бригада скорой помощи по экстренному вызову прибыла к первобеременной 24 лет со сроком 28 недель. Женщина предъявляла жалобы на выраженную одышку, сопровождающуюся кашлем с отделением мокроты, учащенное дыхание, сердцебиение. Перечисленные симптомы появились остро около часа назад.
Из анамнеза: Беременная страдает митральным стенозом ревматического генеза в течении 5 лет. На диспансерном учете в женской консультации состоит с 8 недель беременности, посещает гинеколога нерегулярно, последняя явка в женскую консультацию была 1,5 месяца назад. Прибавка веса за беременность 4 кг.
Объективно: Цианоз губ и конечностей. Температура тела 36,8*, АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 110 уд. в 1 мин., частота дыхания 24 в 1 мин. При аускультации - стойкие хрипы у основания легких. Выраженные отеки стоп и голеней.
Акушерский статус: Тело матки в повышенном тонусе, ОЖ 95 см, ВМД 28 см. Сердцебиение плода приглушено 140 в мин.
Вопросы:
Назовите основные причины материнской смертности.
Какое место занимает в структуре материнской смертности сердечно-сосудистая патология?
Клиника какого осложнения митрального стеноза имеется у беременной?
Алгоритм действий бригады скорой помощи.
Какие нарушения принципа диспансеризации беременной с сердечно-сосудистой патологией допущены в данном случае?
Определите место, срок и способ родоразрешения этой пациентки.
7. Прогноз для матери и плода.
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1
профессор Фадеева Н.И.
ЗАДАЧА 101.
ЭГП, гестозы, кровотечения, ГСИ.
ЭГП занимает 1 место в структуре материнской смертности, общая смертность при пороках сердца 10%, патологию ССС имеет каждая вторая беременная.
Отек легкого.
ИВЛ, обезболивание, диуретики, госпитализация в стационар 3 уровня (АККБ).
При постановке на «Д» учет – госпитализация в кардиодиспансер с целью уточнения диагноза, функционального состояния ССС, решения вопроса о возможности вынашивания беременности. В период 28-32 недели должна быть повторная госпитализация – период наибольшей нагрузки на ССС. Отсутствие рационального наблюдения за беременной с тяжелой ЭГП (отсутствие наблюдения 1,5 месяца).
Стационар 3 уровня, экстренное кесарево сечение, возможно совместно с проведением комиссуротомией.
Сомнительный.
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
Проректор по учебной работе
ГОУ ВПО АГМУ Росздрава
Проф. В.В.Федоров
«___» ____________ 2011 г.
З А Д А Ч А 102
Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом с регулярными схватками в течение 8-и часов.
Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, регулярная, контрацепцией не пользовалась. Беременность наступила без врачебного вмешательства. Общая прибавка веса за беременность 12 кг. Предшествующую ночь спала хорошо. Воды излились через 2 часа после начала родовой деятельности.
Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 110\70 мм рт. ст., пульс 76 уд. в мин. Рост 166 - см, вес - 72 кг.
Акушерский статус: Размеры таза: 19-24-27-30, ОЖ – 96 см, ВДМ – 36см, индекс Соловьёва 15 см. Схватки через 5-6 мин., по 35 сек., головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода хорошо выслушивается, ритмичное, 124 уд/мин.
Влагалищное исследование: Открытие полное, шейка матки не пальпируется, головка плода прижата к терминальной линии, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, под лоном, невыраженная родовая опухоль на головке, во время схватки головка остается на месте.
При дальнейшем наблюдении в полчаса родовая деятельность и уровень стояния головки остаются без динамики.
Вопросы: