6. Сформулируйте полный клинический диагноз.

7. Составьте план обследования и лечения беременной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 81

1. Наличие иммунитета к ранее перенесенному ВПГ II типа.

2. Первичный герпес, часто рецидивирующий во время беременности герпес.

3. В данной ситуации проведение противовирусной терапии не требуется.

4. Повышенный тонус матки при исследовании, укорочение, размягчение шейки матки.

5. Самопроизвольный выкидыш раннего срока, длительное лечение бесплодия.

6. Беременность 14 недель. КОАГА. НРФ II смешанного генеза. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Носитель ВПГ II типа.

7. На данном этапе проведение сохраняющей терапии в условиях акушерского стационара. В последующем — ведение с учетом группы риска по невынашиванию, ФПН.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 82

В отделении патологии беременности роддома на дородовую госпитализацию поступила повторнородящая 31 года.

Из анамнеза: Страдает гипертонической болезнью 1 ст. Беременность третья, первая закончилась самопроизвольным абортом в 24 недели с кровотечением, вторая беременность - преждевременными родами абдоминальным путем по поводу ПОНРП. Настоящая беременность третья, в критические сроки получала стационарное лечение.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд\мин. АД 140/80 и 150\90 мм рт ст. Отёков нет.

Акушерский статус: ОЖ 101 см, ВДМ 38 см. Матка вне тонуса, пальпация области рубца безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд\мин.

При лабораторном обследовании была выявлена положительная реакция Вассермана.

Вопросы:

1. Является ли результат лабораторного анализа основанием для постановки окончательного диагноза?

2. Нуждается ли беременная в дополнительном обследовании для уточнения диагноза?

3. Назовите возможные последствия для матери и плода, если диагноз будет подтверждён.

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Какой риск при беременности и в родах представляет рубец на матке?

6. Оцените предполагаемый вес плода.

7. Определите срок и способ родоразрешения пациентки.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 82

1. Однократный лабораторный анализ не является основанием для постановки окончательного диагноза.

2. Сбор анамнеза, повторное лабораторное обследование (развернутый анализ) с последующей консультацией венеролога.

3. Рождение ребенка с врожденным сифилисом.

4. Доношенная беременность. КОАГА. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Гипертоническая болезнь I ст. ФПН, компенсированная.

5. Риск разрыва матки по рубцу, геморрагический шок, антенатальная гибель плода, гибель женщины.

6. 3838 г

7. Родоразрешение путем операции кесарева сечения с учетом КОАГА, рубца на матке в доношенном сроке.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 83

Первобеременная, 30 лет встала на диспансерный учет в женскую консультацию в 27 недель с жалобами на кашель, субфебрильную температуру, общую слабость.

Из анамнеза: В последние два года пациентка часто посещала терапевта с жалобами на одышку при физической нагрузке, периодически кашель. Беременная госпитализирована в терапевтический стационар с диагнозом: «Острый трахеобронхит». Из стационара пациентка ушла на третьи сутки самовольно. Спустя три недели, при сроке 30 недель, доставлена «Скорой помощью» в стационар с развернутой картиной отека легких. В экстренном порядке оперативно родоразрешена мертвым, глубоко недоношенным плодом и, не приходя в сознание, умерла через 6 часов в реанимационном отделении.

Патологоанатомический диагноз: Ревматический, митральный порок сердца. Бородавчатый эндокардит.

Вопрос:

1. Назовите четыре основные причины материнской смертности.

2. Перечислите основные организационные мероприятия по триместрам для профилактики смерти беременных от экстрагенитальных заболеваний.

3. Какой врач и на основании чего решает вопрос о возможности вынашивания беременности пациенткой с экстрагенитальным заболеванием?

4. В какое отделение была показана госпитализация беременной в 27 недель?

5. Назовите методы исследований, необходимые пациентке в 27 недель для уточнения диагноза.

6. На каких этапах оказания помощи была возможность предотвратимости летального исхода?

7. Перечислите организационные мероприятия для предотвращения летального ис­хода.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 83

1. Акушерские кровотечения, гестозы второй половины беременности, ГСЗ, экстрагенитальные заболевания.

2. 1) Обследование в ранние сроки в специализированном стационаре для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

2) Повторная плановая госпитализация в специализированный стационар в 26-27 недель, в любом сроке - при ухудшении (обострении) заболевания.

3) Дородовая госпитализация в акушерский стационар за 2-3 недели для решения вопроса о сроке и способе родоразрешения.

3. Врач смежной специальности (в данном случае кардиолог).

4. В кардиологический стационар для проведения полного клинического обследования, кардиотропной терапии и решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

5. ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация кардиолога.

6. При обследовании до 12 недель и решении вопроса о возможности вынашивания беременности, в 27 недель при госпитализации в специализированный кардиологический стационар.

7. Госпитализация и досрочное родоразрешение в условиях кардиологического стационара в 27 недель беременности.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 84

Больная, К., 23 лет доставлена в гинекологическое отделение ККБ из ЦРБ в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли внизу живота.

Из анамнеза: 5 суток назад плановое кесарево с кровопотерей 1800-1900 мл. На третьи сутки после операции отмечалось взду­тие живота, затрудненное отхождение газов. Проводилась стимуляция кишечника, парез временно купирован. В течение последую­щих двух дней больная получала инфузионную терапию в объеме 2 литра в сутки, ампициллин 1,0×6 раз в день, гентамицин 80 мг × 3 р. в день, метронидазол 100 мг в/в × 3 р. Состояние больной ухудшилось, появились резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Объективно: Состояние больной тяжелое, температура 37,8^оС, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 150 уд. в мин., час­тота дыханий 28 в мин. Язык сухой, живот рез­ко вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика ки­шечника отсутствует. За 6 часов по катетеру 150 мл мут­ной мочи. Гинекологический статус: шейка матки покрыта гнойно-некротическим налетом, из цервикального канала гнойное отделяемое. Матка до 19-20 нед. беременности, без четких контуров, резко болезненная в области послеоперационно­го шва. Инфильтрация параметральной клетчатки, распространяется до стенки таза.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите факторы риска, способствующие возникновению данного осложнения.

3. Оцените проводимую терапию в послеоперационном периоде.

4. На какие сутки и на основании каких симптомов должен быть поставлен диагноз послеоперационного осложнения?

5. В какой терапии нуждалась пациентка с первых суток послеоперационного периода?

6. Составьте план лечения пациентки на этапе краевой больницы.

7. Прогноз для жизни и репродуктивной функции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 84

1. Перитонит после операции кесарева сечения, паретическая форма.

2. Оперативное родоразрешение, массивная кровопотеря

3. Инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия не соответствуют тяжести кровотечения.

4. На 3 сутки при возникновении симптомов пареза кишечника.

5. Интенсивная инфузионная и массивная антибактериальная терапия.

6. Антибиотики, действующие на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную микрофлоры и сочетающиеся по принципу принадлежности к группам бактериостатических или бактериоцидных с последующим оперативным лечением (ампутация матки с трубами).

7. Прогноз для жизни при адекватной терапии и своевременном оперативном лечении благоприятный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 85

Больная, 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота.

Из анамнеза: Первая беременность трубная, закончилась тубэктомией справа. Два года назад - манипуляционная лапароскопия по поводу вторичного бесплодия в браке: проводилось рассечение спаек и восстановление проходимости единственной левой маточной трубы. Две недели назад выписана из стационара, где находилась по поводу неразвивающейся беременности раннего срока. Было произведено инструментальное удаление остатков плодного яйца. Гистологиче­ский диагноз - децидуальная реакция, элементов хориона не обнаружено.

Объективно: При осмотре кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 уд. в мин. Живот при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая цианотична. Шейка матки сформулирована, зев закрыт. Выделения кровянистые, незначительные. Бимануальное исследование: Тело матки не увеличено, левые придатки пастозные, болезненные, правые без особенностей. Своды свободные.

Вопросы:

1. Оцените результат гистологического исследования соскоба из полости матки.

2. Сформулируйте предполагаемый диагноз.

3. Перечислите факторы риска возникновения данного заболевания.

4. С какими гинекологическими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план обследования больной.

6. Тактика дальнейшего ведения пациентки при подтверждении гистологического заключения.

7. Прогноз для репродуктивной функции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 85

1. Результат гистологического исследования соскоба из полости матки говорит об отсутствии маточной беременности.

2. Подозрение на внематочную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта.

3. Воспалительные заболевания придатков матки, аборты, операции на органах брюшной полости и малого таза, ВК, эндометриоз, бесплодие.

4. Самопроизвольный аборт при беременности раннего срока, нарушение менструального цикла, воспалительные заболевания придатков матки.

5. Определение уровня ХГЧ крови, диагностическая лапароскопия.

6. Оперативное лечение по экстренным показаниям, при наличии условий – органосохраняющая операция.

7. Неблагоприятный, беременность возможна с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 86

В гинекологическое отделение доставлена больная Н. 43 лет с уме­ренными кровянистыми выделениями из влагалища, болями в левой пахо­вой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание сопровождается болями. Акт дефекации затруднен.

Из анамнеза: Считает себя больной больше года. Было 5 беременностей. Последний осмотр гинеколога 5 лет назад.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 90 уд. в мин., слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Температура 37,2^оС. Жи­вот мягкий, безболезненный. Левая нижняя конечность отечна.

Гинекологический статус: В зеркалах - влагалище укорочено, в куполе его на месте шейки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влага­лища имеют цвет «мясных помоев» с резким неприятным запахом. Бимануальное исследование - стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу опреде­ляется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с обеих сторон, неподвижный, болезненный. Матка и придатки от­дельно не пальпируются. Ректальное исследование: Слизистая прямой кишки неподвижна. В параметрии с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На перчатке кровь.

Вопросы:

1. Как часто женщина, не имеющая гинекологических жалоб, должна посещать гинеколога?

2. Сформулируйте предварительный диагноз?

3. Составьте план обследования больной.

4. Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре и отечность левой нижней конечности.

5. Какое лечение необходимо провести?

6. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?

7. В случае обильного кровотечения из влагалища больной составьте план неотложной помощи.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 86

1. Ежегодно.

2. Рак шейки матки 4 степени.

3. Общеклиническое обследование, УЗИ с ЦДК, прицельная биопсия опухоли шейки матки, цистоскопия, ректороманоскопия.

4. Прорастанием опухолью сосудисто-нервного пучка.

5. Симптоматическое лечение.

6. В случае проведения ежегодных профилактических осмотров с контрольными мазками на онкоцитологию, по показаниям, проведения расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии.

7. Проведение тампонады.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 87

В отделение патологии поступила первобеременная 20 лет с жалобами на пе­риодические ноющие боли в поясничной области и в низу живота.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом. Последнее обострение год назад. Беременность 34 недели. В течение 10 дней беспокоили ноющие боли в пояснице и частое мочеиспускание.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,5^о, пульс 88 уд\мин. АД 110\70 и 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания поясничной области справа - сомнительный, слева - отрицательный.

Акушерский статус: Матка соответствует сроку беременности, при пальпации легко приходит в тонус. Предлежит головка. Шевеление плода активное, сердцебиение 140 уд\мин. Влагалищное исследование: шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, свободно пропускает два поперечных пальца.

Общий анализ крови: Нв-101 г/л; лейкоциты - 8,4 . 10 ⁹/л; СОЭ - 28 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - мутный, удельный вес -1005, белок, сахар - отр., лейкоциты -10-12 в п/зр., ед. эритроциты, эпителий. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты неактивные - 22.500, лейкоциты активные - 0, эритроциты – 0. При УЗИ почек: Гидронефроз I-II ст. обеих почек.

Вопросы:

1. Назовите осложнения беременности, характерные для пациенток с хроническим пиелонефритом.

2. Для какого осложнения беременности характерны данные акушерского статуса?

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Сформулируйте полный диагноз пациентки.

5. Перечислите параклинические методы, необходимые для уточнения диагноза.

6. Рекомендуемая терапия при выявлении причины гидронефроза.

7. Выберите оптимальные: место, срок и способ родоразрешения.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 87

1. Анемия, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, ФПН инфекционного генеза, гестозы второй половины беременности.

2. Угрожающие преждевременные роды.

3. Анемия беременной легкой степени тяжести, обострение хронического пиелонефрита.

4. Беременность 34 недели. Угрожающие преждевременные роды. Хронический пиелонефрит, стадия обострения. Гидронефроз I-II ст. обоих почек. Анемия беременной легкой степени.

5. УЗИ плода, ДМ, КТГ, бак посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

6. ЛФК (коленно-локтевое положение), клюквенный морс, спазмолитики.

7. Родильный дом в составе многопрофильной больницы, родоразрешение в доношенном сроке через естественные родовые пути.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 88

На 4-е сутки послеродового периода родильница предъявила жалобы на озноб, потливость.

Из анамнеза: Страдает частыми обострениями воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Роды первые, осложнились частичным плотным прикреплением плаценты, по поводу чего пациентке проведено ручное отделение последа.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь. Температура 38,5 ^о С, пульс 94 уд\мин. АД 100\60 мм рт. ст. Молочные железы умеренно нагрубшие, трещины сосков, лактация хорошая. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах.

Акушерский статус: Матка плотная, на середине между пупком и лоном. Лохии сукровично-серозные с неприятным запахом.

Вопросы: