54. Серологические реакции при сифилисе.

Реакция Вассермана (RW) основана на связывании кардиолипинового АГ, АТ к блед. трепонеме и комплемента в сыв-ке крови. Количеств. метод – с разными разведениями сыв-ки. RW станов. положит. на 3-4 нед. после появл-я твердого шанкра. У некоторых в третичном периоде RW м.б. отриц. Ложноположит. – лепра, туберкулез, малярия, СКВ, опухоли, берем-ть.

Экспресс-метод (микрореакция на стекле) – преципитация в лунках стеклянной пластины, исп. кардиолипиновый АГ. Рез-т оценивают по количеству выпавшего осадка и величине хлопьев. Менее специфична. Исп-ся как отборочный м-д при массовых обследованиях населения, окончат. DS не ставится. Не прим. при обследовании доноров, беременных, для контроля лечения.

РИБТ (р-ция иммобилизации бледных трепонем) основана на обездвиживании блед. трепонем антителами сыв-ки крови больного сифилисом. Оценка в %: 50-100 положит., 30-50слабоположит., 20-30 сомнительная, 0-20 отриц. Становится положит. позже, чем RW и РИФ. Наиболее специфична. Для диагн-ки третичного сифилиса при отриц RW, ложноположит р-ций, у беременных. При лечении а/б станов. отрицат.

РИФ наиб. чувствит., положит. уже в первичном серонегативном периоде. Основана на связывании блед. трепонем, АТ сыв-ки больного и антивидовой флюоресцирующей сыв-кой. Положит. – свечение в люминесцентном микроскопе.

Также используют иммуноферментный анализ, р-цию пассивной гемагглютинации, IgM-серологию. ИФА – соединение сифилит. АГ, сорбированного на пов-ти твердофазного носителя, АТ сыв-ки и антивидовой иммунной сыв-ки, меченной ферментом. РПГА – агглютинация сыв-ки крови, содержащей специф. АТ с эритроцитами, сенсибилизированными блед. трепонемой. Особенно чувствит. на поздних стадиях сифилиса.

55. Врожденный сифилис, класс-я. Клиника врожд. Сифилиса раннего детского возраста.

Врожд. сифилис – внутриутробная инфекция. Заражение происх. трансплацентарно от больной матери на 5-6 мес. беременности. Блед. трепонемы проник. в орг-м плода ч-з пупочную вену, лимф. щели пупочн. сосудов и ч-з поврежд. сосуды плаценты. Класс-я:

1. ранний врожд. сифилис – до 2 лет

• ранний врожд. сифилис грудного возраста – до 1г

• ранний врожд.сиф. раннего детского возраста – от 1г до 2л

2. поздний – с 3л, перемежается со скрытым периодом.

Внеш. вид: задержка физ. развития (гипотрофия, гипостатура), отставание в умственном разв., обилие стигм дисэмбриогенеза. Кожа: крупные вегетирующие папулы буровато-синюшного цвета, безболезн. (широкие кондиломы) в обл. промежности, вокруг ануса, в углах рта, пахов. и подмыш. складках, м-у пальцев→эрозии. Специф. лейкодерма на шее и груди – белые пятна, окружененные гиперпигмент. кожей, не шелуш. Заразен. Диф. диагн-ка – остроконечные кондиломы – более яркие, мягкие, бархатистые, на ножке, RWотриц. С/о: папулы на щеках, губах, языке, миндалинах, гортани (осиплость голоса, афония). Диффузн. выпадение волос – мелкоточечная аллопеция. Специф. орхит – увелич., безбол. Увел. л/у. Начин. гонит Клеттона – пор-е коленных суставов. НС: центр. гемипарезы, джексоновская эпилепсия (судороги). RW положит.

Аналогичен приобрет. вторичному рецидив. сифилису. Лечение: по интрукции, в стационаре.

1)Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5% р-ра новокаина. Сут. доза 50тыс.ЕД/кг Ввод. по 75тыс. ЕД 2 раза в сут. Не менее 28 дней.

Во избежание токсич. р-ции Герхсгеймера-Яриша-Лукашевича на массовую гибель блед. трепонем после первых введений пенициллина в первые сутки лечения разовая доза не должна превышеть 2500-5000ЕД на инъекцию. Неспециф. леч-е: переливание крови, плазмы, препараты Fe, витамины, эубиотики.

Критерии излеченности: отсутствие каких-либо проявлений сифилиса после лечения на протяжении всей жизни, отсутствие реинфекций, рождение женщинами, переболевшими сифилисом, здоровых детей, отсутствие пор-я внутр. органов.

Контроль в теч-е 3 лет: первые 2г – RW 1раз в 3 мес, потом – 1 раз в 6 мес.