3.2. Работа в приемном отделении (2-3 дни)

Первая встреча заболевшего ребенка с медицинским пер­соналом происходит в приемном отделении. Главная за­дача приемного отделения — организация приема и гос­питализации больных детей. От правильной и оператив­ной работы этого отделения во многом зависит успех последующего лечения. При поступлении больного уста­навливают предварительный диагноз, оценивают обосно­ванность госпитализации, если необходимо, оказывают неотложную медицинскую помощь. Приемное отделение состоит из вестибюля-ожидаль­ни, приемно-смотровых боксов, изоляционных боксов на 1 койку, санитарного пропускника, кабинета врача, процедурной-перевязочной, лаборатории для срочных анализов, комнаты для медицинского персонала, туалета и дру­гих помещений. Число приемно-смотровых боксов долж­но составлять 3 % от количества коек в больнице. Работники приемного отделения ведут учет движения больных (регистрация поступающих, выписанных, переве­денных в другие стационары, умерших), проводят врачеб­ный осмотр больного, оказывают экстренную медицин­скую помощь, осуществляют направление в соответствую­щее отделение, санитарную обработку, изоляцию инфек­ционных больных. В этом же отделении имеется справоч­ная. Наличие нескольких приемно-смотровых боксов по­зволяет вести отдельно прием терапевтических, хирурги­ческих и инфекционных больных, детей грудного возраста и новорожденных.

Дети доставляются в больницу машиной «Скорой меди­цинской помощи» или родителями по направлению врача детской поликлиники и других детских учреждений или без направления ("самотеком"). Помимо талона (направ­ления) на госпитализацию, предоставляются и другие до­кументы: выписка из истории развития ребенка, данные лабораторных и инструментальных исследований, сведе­ния о контактах с инфекционными больными. Без доку­ментов больные могут быть приняты в больницу только при неотложных состояниях.

При поступлении ребенка в больницу без ведома ро­дителей последних немедленно извещают об этом сотруд­ники приемного отделения. В случае невозможности по­лучить сведения о ребенке и его родителях поступление больного регистрируют в специальном журнале и делают заявление в милицию.

Медицинская сестра регистрирует поступление больно­го в журнале, заполняет паспортную часть "Медицинской карты стационарного больного", ф. № 003/у (истории болезни), вписывает номер страхового полиса, измеряет температуру тела, сообщает врачу полученные сведения.

После осмотра ребенка врачом медицинская сестра по­лучает от врача рекомендации о характере санитарной обработки. Обычно санитарная обработка заключается в проведении гигиенической ванны или душа; при выявле­нии педикулеза (вшивости) или обнаружении гнид произ­водится соответствующая обработка волосистой части го­ловы, белья. Исключение составляют больные, находя­щиеся в крайне тяжелом состоянии. Им оказывают первую медицинскую помощь и лишь при отсутствии про­тивопоказаний производят санитарную обработку. После санитарной обработки ребенка транспортируют в лечебное отделение. Так называемые плановые больные не должны задерживаться в приемном покое более 30 мин.

При массовом поступлении больных соблюдается опреде­ленный порядок очередности госпитализации: сначала оказывают помощь тяжелобольным, затем больным в со­стоянии средней тяжести и в последнюю очередь "плано­вым" больным, не нуждающимся в срочном лечении.

Детей с признаками инфекционного заболевания по­мещают в боксы-изоляторы. Заполняют "Экстренное из­вещение об инфекционном заболевании, пищевом, ост­ром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (ф. № 058/у), которое немедленно направ­ляют в центр санитарно-эпидемиологического надзора.

Персонал приемного отделения ведет журналы приема госпитализированных детей, отказов в госпитализации, количества свободных мест в отделениях, а также алфа­витную книгу (для справочной службы).

Детей первых лет жизни госпитализируют с одним из родителей. Число коек для матерей должно составлять 20% от общего числа коек в детской больнице. Новорожден­ных и детей грудного возраста госпитализируют вместе с матерями.

При переводе ребенка в лечебное отделение персонал приемного покоя предупреждает заведующего отделением и постовую медицинскую сестру о поступлении к ним нового пациента, информирует их о тяжести состояния и поведении ребенка во время приема. В вечернее и ночное время (после 15 ч) все эти сведения передаются постовой медицинской сестре, а при поступлении тяжелобольных — и дежурному врачу.

Персонал приемного отделения должен быть внимателен и приветлив с детьми и родителями, учитывать состояние ребенка, переживания родителей. Нужно стремиться сократить время адаптации ребенка к новой для него обстановке. Справочная (информационная служба) организуется при приемном отделении. Здесь родители могут узнать о состоянии здоровья детей. Справочная ежедневно должна иметь сведения о месте пребывания, тяжести состояния и температуре тела каждого ребенка. Эти сведения можно сообщать родителям по телефону.

Транспортировка детей из приемного покоя в лечебные отделения стационара может осуществляться несколькими путями. Вид транспортировки выбирает врач. Дети, нахо­дящиеся в удовлетворительном состоянии, идут в отделение сами в сопровождении медицинского работника. Детей младшего и грудного возраста несут на руках. Тяжелобольных транспортируют на носилках, установлен­ных на специальной каталке. Все носилки-каталки должны быть заправлены чистыми простынями, а в холодное время года и одеялами. Простынь меняют после каждого больного, а одеяло проветривают. Некоторых боль­ных, например детей с гемофилией при наличии кровоизлияния в суставы, доставляют в кресле-каталке.

Приемное отделение обеспечивается необходимым количеством носилок-каталок и кресел-каталок для транспортировки больных детей в отделения.

Детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии (шок, судороги, массивное кровотечение и т.д.), направляют сразу в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

В палате тяжелобольного с носилок-каталки перекладывают на постель: одну руку подводят под лопатки, а другую — под бедра больного, при этом ребенок руками обхватывает шею медицинской сестры. Если больного переносят два человека, то один поддерживает больного под лопатки и поясницу, второй — под ягодицы и голени.

Положение носилок-каталок по отношению к кровати каждый раз выбирают исходя из оптимальной для больного позы.