138 Этиология, патогенез, характеристика нарушений чувствительности.

Н арушение чувствительности

Анестезия Гипестезия Гиперестезия Дизестезия

• Анестезия – полная потеря чувствительности.

Анестезия бывает:

• тактильная,

• болевая – аналгезия,

• чувства локализации раздражения – топанестезия,

• стереогноза – астереогнозия.

• Гипестезия – снижение поверхностной чувствительности в целом или отдельных ее видов.

Гипестезии бывают:

• гипалгезия – снижение болевой чувствительности,

• термогипестезия – снижение температурной чувствительности,

• топогипестезия – снижение чувства локализации раздражения.

По происхождению анестезия бывает:

• искусственная – при выполнении хирургических вмешательств;

• патологическая – возникающая при различных заболеваниях.

Причина патологической анестезии и гипестезии:

• травматические повреждения нервной системы,

• дегенеративные хронические заболевания нервной системы,

• опухоли головного и спинного мозга,

• острые нарушения мозгового кровообращения.

• Гиперестезии – повышение чувствительности к различным раздражителям. При этом уменьшается порог возбудимости рецепторов, что приводит в повышению чувствительности.

Выделяют гиперестезии:

• тотальные,

• парциальные:

• тактильная гиперестезия,

• гипералгезия,

• гипертермостезия.

Причины гиперестезий:

• поражения кожи и слизистых (например, при ожогах, опоясывающем герпесе),

• нарушение на корковом уровне (например, неврозы).

• Дизестезии - нарушение (извращение) восприятия внешних раздражителей.

К дизестезиям относятся:

• термалгия - когда холодовое или температурное раздражение воспринимается как болевое,

• синалгия – возникновение ощущения боли в другой области вместо действительного места воздействия,

• полиестезия – появление ощущения действия множества раздражителей вместо одного реального,

• гиперпатия – своеобразное болезненное невосприятие различных резких раздражителей с потерей точной локализации,

• парастезии – разнообразных, необычных ощущений в виде онемения, ползания «мурашек», покалывания, извращения болевого и температурного восприятия.

Причина возникновения дизестезий:

• ишемия тканей,

• заболевания нервной системы, приводящие к поражению задних корешков спинного мозга (например, спинная сухотка при сифилисе),

• нарушение на корковом уровне (например, неврозы).

Механизмы нарушений чувствительности:

Выделяют три основных механизма повреждения чувствительности по уровню организации анализатора чувствительности:

• Рецепторный механизм – связан с изменением порога чувствительности, количества и плотности распределения рецепторов.

При увеличении порога возбудимости – чувствительность снижается, при уменьшении порога возбудимости – чувствительность повышается.

При длительном раздражении наступает адаптация рецептора к раздражителю и снижение чувствительности.

Уменьшение количества и их чувствительности (десенситизация) или их повышение (сенситизация) развиваются при нарушении синтеза и распада рецепторов.

• Проводниковый механизм – связан с поражением проводящих путей чувствительности, включающих задние корешки, нервы, спинной мозг.

Нарушение чувствительности по этому типу возникают при:

• тотальном повреждении периферических нервов (воспаление, травма, демиелинизация, уменьшение кровоснабжения) с нарушением всех видов чувствительности в области иннервации данного нерва,

• полиневрите (при сахарном диабете, гиповитаминозах, интоксикациях алкоголем, ртутью, мышьяком) с нарушением чувствительности по типу «перчаток» или «чулок»,

• поражении спинного мозга с утратой всех видов чувствительности, сочетающейся с парезами и параличами,

• поражении задних корешков с утратой всех видов чувствительности в зонах кожи соответствующих сегментов,

• поражении задних рогов с выпадением поверхностной чувствительности и сохранением глубокой (мышечно-суставной) чувствительности.

Корковый механизм – обусловлен повреждением соответствующих структур таламуса и коры головного мозга.

При поражении таламуса отмечается перекрестное снижение или выпадение всех видов чувствительности (гемианестезия), могут возникать таламические боли в противоположной повреждению стороне.

При повреждении чувствительных зон коры головного мозга (задняя центральная извилина и теменная доля) наблюдается перекрестное выпадение или снижение всех видов чувствительности на противоположной стороне.

Поражение задней центральной извилины приводит к нарушению болевой, температурной и частично тактильной чувствительности.

Поражение верхней теменной доли приводит к нарушению чувства локализации органа, ощущения рельефа предмета, мышечно-суставного чувства.