24. Гепатолиенальный синдром и его значение в диагностике инфекционных болезней

сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), обусловленное вовлечением в патологический процесс обоих органов.

 инфекционные и паразитарные заболевания (инфекционный мононуклеоз, малярию, висцеральный лейшманиоз, альвеококкоз, затяжной септический эндокардит, сифилис, бруцеллез, абдоминальный туберкулез и др.).

Распознавание Г. с. обычно не представляет трудностей и осуществляется путем пальпации и перкуссии. Наиболее сложная задача — определить причину Г. с.

Важную роль а диагностике играют тщательное исследование крови, в т.ч. биохимическое, позволяющее оценить состояние функции печени, определить содержание железа в сыворотке крови и др. показатели. Для диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний используют иммунологические, а также специальные, в т.ч. серологические, исследования. Инструментальные исследования, как правило, начинают с эхографии печени, желчного пузыря, селезенки, сосудов брюшной полости, внутри- и внепеченочных желчных протоков, проводят сканирование печени и селезенки, компьютерную томографию. Эти исследования позволяют уточнить истинные размеры печени и селезенки, дифференцировать очаговые и диффузные поражения печени. При необходимости осуществляют рентгенологическое исследование пищевода желудка, двенадцатиперстной кишки, используют лапароскопию и пункционную биопсию печени и селезенки (она имеет особенно большое значение в диагностике болезней накопления), исследуют пунктаты костного мозга, лимфатических узлов.

Принято различать инфекционные болезни протекающие с преимущественным увеличением печени:

Вирусные гепатиты, Псевдотуберкулез, Иерсиниоз, Лептоспироз

и с преимущественным увеличением селезенки:

Малярия, Возвратный эпидемический тиф, Инфекционный мононуклеоз, Цитомегаловирусная   инфекция, Бруцеллез, Сальмонеллезы, Брюшной тиф, Туберкулез, сифилис

Кроме того, необходимо помнить, что при цирроззе печени гепатоспленомегалия будет сочетаться с портальной гипертензией.

25. Менингеальный синдром в клинике инфекционных болезней

В понятие «менингеальный синдром» входят общемозговые и оболочечные симптомы. Общемозговые симптомы вызваны раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек воспалительным экссудатом, токсинами возбудителей, механическим раздражением за счет повышения внутричерепного давления. Для общемозгового синдрома типична резкая головная боль диффузного, распирающего характера. Головная боль носит нарастающий характер, на высоте ее внезапно, без предвестников появляется рвота. Во многих руководствах описана «мозговая рвота», не приносящая облегчения больному. Это не всегда подтверждается на практике

Оболочечные симптомы: гиперестезия органов чувств, реактивные болевые феномены,  мышечные тонические напряжения или контрактуры

Ригидность затылочных мышц

Кернига

Верхний, средний, нижний Брудзинский.

Лабораторно - повышенное давление ликвора, плеоцитоз,

Менингизм - при тяжелой интоксикации появление менингеальных знаков.

Менингеальный синдром = менингит различной этиологии: Менингеальный, Лептосперозный, брюшнотифозный(менинготиф), Вирусный - герпетический, аденовирусный, варицелла-зостер, клещевого энцефалита, микотический - аспергилла.