17. Патогенетическая терапия.

способы патогенетической терапии :

• неспецифические методы ликвидации интоксикации (переливание плазмозаменителей, например, гемодеза, полиглюкина, внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы, усиленное введение жидкости, применение кортикостероидов, насыщение витаминами);

• воздействие на патологически измененную реактивность организма — стимуляция, десенсибилизация (гормонотерапия, применение антигистаминных препаратов, общее ультрафиолетовое облучение и др.);

• восстановление нарушенных физиологических функций и их регуляции (нормализация обмена, например водно-солевого при кишечных инфекциях, восстановление сердечно-сосудистой деятельности, восстановление нормальной вентиляции легких и др.);

• подавление чрезмерно выраженных и патологически искаженных реакций (воспалительный процесс, гипертермия, кашель при крупе и коклюше, спазм кишечника при дизентерии и др.);

• заместительная терапия (переливание крови при малокровии, ферментотерапия при дизентерии, назначение витаминов при гиповитаминозах, кортикостероидов при нарушенной функции надпочечников и др.).

- Дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным относятся: растворы поливинилового спирта (полидез), поливинилпирролидона (гемодез), частично гидролизованного декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), а также желатиноль, альбумин, протеины и т. д.

Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера, «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасол». - энтеросорбенты – энтеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, активированные угли, ионообменные смолы. - препараты иммунокоррекции - иммуностимуляторы (различные пирогены, производные пиримидина, левамизол, природные и синтетические полимеры) и иммуносупрессоры (антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный иммуноглобулин, азатиоприн, или имуран, циклофосфан и т. п.) -  глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.). Абсолютным показанием к глюкокортикостероидотерапии являются острая надпочечниковая недостаточность, которая может развиваться при многих инфекционных заболеваниях и прежде всего при менингококковой инфекции (синдром Уотерхауса—Фридериксена), дифтерии, брюшном тифе, вирусном гепатите (печеночной коме). Глюкокортикостероиды показаны и при тяжелом течении различных инфекционных заболеваний с выраженными проявлениями воспаления и аллергии (бруцеллез, трихинеллез, инфекционный мононуклеоз), а также при тяжелых поствакцинальных реакциях, осложнениях серотерапии и т. д.

- НПВС - сердечно-сосудистые - спазмолитики - противосудорожные - гемостатические

- бактерийные препараты (коли-бактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил и т. д.) - другие средства патогенетического действия. симптоматическая

- любые средства направленные на купирование симптомов - обезболивающие, противорвотные, литические смеси...

19. Регидратационная терапия При обезвоживании I и II степени используется оральная регидратация глюкозо-электролитными растворами:

ОРС - ВОЗ 2006 (NaCl 2.6г.  Глюкоза безводная 13.5г.  KCl 1.5г. Цитрат натрия дигидрат 2.9г.), «Оралит», «Регидрон» (состав: NaCI — 3,5 г, цитрат Na — 2,9 г; KCl — 1,5 г; глюкоза — 10,0 г; вода — 1 л).

Самый современный - Супер ОРС (содержат вместо глюкозы рисовую муку)

При обезвоживании III–IV степени предпочтение отдается парентеральному способу введения полиионных растворов («Трисоль», «Хлосоль», «Квартосоль»).

Критериями эффективности проводимой регидратационной терапии являются: улучшение самочувствия больного, повышение уровня артериального давления, снижение частоты пульса, прекращение рвоты, восстановление диуреза, а также нормализация показателей центрального венозного давления, удельной плотности плазмы крови и гематокрита.

В случаях некомпенсируемой гипокалиемии необходимо дополнительно вводить препараты калия. Объем необходимого 1 % раствора калия хлорида определяют по формуле:

Р 1,44 (5 – X) = Y,

где Y– искомый объем 1 % раствора КСl, мл; Р= масса тела больного, кг; Х = концентрация К в плазме крови больного, ммоль/л; 5 – нормальная концентрация К, ммоль/л; 1,44– коэффициент.

Несмотря на дополнительную коррекцию потерь калия, рекомендуется, начиная с 3—4-го дня лечения, назначать калия хлорид или цитрат по 1 г 3 раза в день.