1. Акушерская терминология (членорасположение плода, предлежание, позиция и вид).

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.

Предлежащая часть – это та часть, которая первой пойдёт по родовому каналу. Предлежание может быть головным (затылочным) или тазовым. Самым хорошим считается затылочное предлежание. При затылочном предлежании происходит самый нормальный биомеханизм родов.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде.

2. Первый период родов, современные методы обезболивания родов.

Первый период родов называется периодом раскрытия шейки матки. Первый период длится в среднем от 6 до 8 часов. Этот период начинается с момента наступления регулярной родовой деятельности, т.е. с момента наступления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Схватка – это сокращение мышц матки (миометрия) непроизвольного характера.

При каждой схватке происходит три процесса:

в миометрии происходит укорочение мышечных волокон

мышечные волокна перегруппировываются по отношению друг к другу

происходит растяжение круговой мускулатуры в шейке матки, в результате чего она сначала сглаживается, а потом исчезает, т. е. превращается в узкую кайму окружающую маточный зев. У первородящих женщин сначала открывается внутренний маточный зев, а затем наружный. У повторнородящих женщин оба зева открываются одновременно.

В течение первого периода схватки постепенно усиливаются и удлиняются, а промежутки между ними укорачиваются. К концу первого периода длина схватки равна длине паузы. С каждой схваткой увеличивается диаметр маточного зева. В среднем это увеличение равно 2 см. в 1 час. Раскрытие маточного зева до 10-12 см. называется полным раскрытием. Это раскрытие необходимо для нормального рождения малыша. В этом периоде женщине лучше ходить, для того чтобы шейка матки раскрывалась быстрее.

Методы обезболивания:

Препараты для обезболивания при родам: 1. транквилизаторы (успокаивающие средства (диазепам, реланиум, седуксен -); 2. релаксанты (средства, вызывающие стойкое расслабление мышц); 3. средства для наркоза- пропанидид, фторопан, пентран, закись азота ;

Лентазоцин (лексир, фортрап) - более легкий по сравнению с промедолом препарат того же рода. Часто используется для обезболивания родов. Обладает родостимулирующим действием, не имеет такого широкого спектра побочных эффектов

4. наркотические анальгетики (обезболивающие, которые могут вызвать зависимость при длительном приеме).

Метод эпидуральной анестезии: Он применяется при беременности и родах, осложненных гестозом, при обезболивании родов в ягодичном предлежании плода, благоприятно влияет на преждевременные роды (сокращает период раскрытия шейки матки и удлиняя период потуг). При ЭА происходит расслабление мышц промежности и уменьшение давления на головку малыша. ЭА показана при врожденных и приобретенных пороках сердца, при заболеваниях легких и почек, отеках, близорукости беременной.

3. Травмы мягких родовых путей. Классификация разрывов промежности и шейки матки. Диагностика и лечение. Профилактика.

(разрывы шейки матки, влагалища, промежности).

Классификация разрывов промежности

В зависимости от происхождения, разрывы могут быть самопроизвольными и насильственными. Также разрывы промежности делятся на степени, которые зависят от глубины поражения:

угрожающий разрыв – промежность выпячивается, становится синюшной, затем появляется блеск тканей, заканчивается сначала трещинами, а потом и самим разрывом;

первая степень - повреждаются кожа промежности (чаще задняя спайка) и слизистая оболочка влагалища;

вторая степень – кроме кожи и слизистой, в процесс повреждения вовлекаются мышцы влагалища;

третья степень – повреждаются мышцы влагалища и сфинктер прямой кишки.

Диагностика!!! На разрывы промежности указывает кровотечение. Интенсивность кровотечения зависит от степени разрыва и его локализации (например, в области клитора хорошо развитая сосудистая сеть, и кровотечение в этом месте может быть значительным даже при трещинах). Чтобы определить целостность прямой кишки, в нее вводят палец. При отсутствии повреждения палец проходит с трудом, чему мешает сфинктер.

Лечение разрывов промежности :

При обнаружении разрыва накладывают швы. Обычно используются рассасывающиеся нити (кетгут), которые сами «отпадают» на 5-7 день. После ушивания разрыва женщине нельзя садиться в течение двух недель, и придерживаться специальной диеты (бульоны, растительная пища, каши). Ежедневно швы обрабатываются раствором марганцовки или перекиси водорода.

Профилактика разрыва промежности :

Разрывы промежности можно предупредить, если соблюдать несколько условий:

подготовка женщины к родам (правильное поведение в потугах, правильное дыхание, психологический настрой на роды);

правильное ведение родов (особенно, владение приемом «защита промежности»);

использование спазмолитиков в родах (для улучшения кровообращения в тканях);

массаж промежности во время беременности;

проведение специальных упражнений для мышц промежности.

Разрыв шейки матки: 2. По степени повреждения тканей шейки матки:

а) линейные;

б) размозженные;

в) отрыв и некроз шейки матки.

3. По степени тяжести (по Жордания):

I степень — длина разрыва шейки матки не превышает 2 см от края;

II степень — длина разрыва более 2 см, но он не доходит до свода влагалища на 1 см;

III степень — разрыв переходит на свод влагалища — возникает опасность повреждения ветвей маточной артерии;

IV степень — разрыв переходит с шейки на тело матки.

линические проявления: при разрыве шейки матки появляется кровотечение из половых путей — кровь алая, без сгустков.

Лечение: края разрыва фиксируются окончатыми зажимами, сопоставляются, рану ушивают узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, начиная с угла раны и направляясь к краю шейки матки.

Профилактика разрывов шейки матки:

1) своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний матки и шейки матки (цервицитов, эндоцервицитов, эндометритов);

2) рациональное и бережное ведение родов, исключающее длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости, травмирующие манипуляции;

3) своевременная коррекция аномалий сократительной деятельности матки.

4. Современные рентгенологические и ультразвуковые методы исследования в гинекологии.

Рентген: Гистеросалыгингография — это рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости. В настоящее время устройство для проведения метросальпингографии (МСГ) состоит из прибора для введения контрастного вещества с постоянным измерением давления и гинекологическ

Пневмопельвиография (гинекография, пневмогинекография, рентгенопелъвиография и др.) — второй по частоте использования рентгенологический метод исследования в гинекологии.ого набора для обнаружения и фиксации шейки матки.

((Показаниями для пневмопельвиографии служат необходимость получения сведений о внешних контурах внутренних гениталий у девочек и не живших половой жизнью женщин, информации для влагалищного исследования при наличии выраженных рубцовых или атрофических изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу и др.; аномалии и пороки развития внутренних гениталий; опухоли яичников; псевдогермафродитизм и первичная аменорея; дифференциальная диагностика опухолей матки и придатков, а также генитальных и экстрагенитальных новообразований.))

Кт, МТ

УЗИ: Кольпоскопия

Метод исследования шейки матки с помощью оптического прибора − микроскопа (кольпоскопа). Исследование этим же кольпоскопом эпителиального покрова наружных половых органов, называется вульвоскопией. Кольпоскоп состоит из оптической бинокулярной системы, увеличивающей изображение в 4-40 раз. Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки. Она дает возможность своевременно выявить различные заболевания шейки матки, в т.ч. предрак и ранние стадии рака.

Гистероскопия − это осмотр полости матки с помощью оптической системы

Лапароскопия: В гинекологии с применение лапароскопов оперируются кисты и другие опухоли яичников, внематочная беременность, опухоли матки, эндометриоз.

Билет № 7