2. Особенности диагностики и ведения беременных при истмико-цервикальной недостаточности.

недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности

Диагноз И.-ц. н. во время беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при влагалищном (пальцевом) исследовании. Выявляют сначала размягчение и укорочение шейки матки, позже — зияние наружного зева шейки матки и пролабирование плодного пузыря

Для лечения И.-ц. н. у беременных могут быть использованы оперативные и неоперативные методы.

Показаниями к оперативному лечению И.-ц. н. во время беременности являются самопроизвольные выкидыши в анамнезе (во II—III триместре беременности); прогрессирующее нарушение функции шейки матки: изменение ее консистенции (размягчение) и укорочение, постепенное увеличение зияния наружного зева и расширение всего канала шейки матки с раскрытием внутреннего зева. Противопоказаниями к оперативному лечению И.-ц. н. служат заболевания и патологические состояния, при которых противопоказано сохранение беременности

Операцию обычно проводят в период с 11-й до 27-й недели беременности. Срок операции определяют индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений И.-ц. н. С целью профилактики внутриматочной инфекции целесообразно осуществлять операцию в 13—17 нед. беременности, когда отсутствуют значительное укорочение и раскрытие шейки матки. С увеличением сроков беременности недостаточность запирательной функции перешейка матки ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря, что создает условия для его инфицирования

Основными методами оперативного лечения являются механическое сужение функционально и (или) анатомически неполноценного внутреннего зева шейки матки и зашивание наружного зева шейки маткИ

После операций, устраняющих функциональную и (или) анатомическую неполноценность внутреннего зева, больным с И.-ц. н. без пролабирования плодного пузыря вставать и ходить разрешается, сразу. В течение первых 2—3 суток с профилактической целью назначают свечи с папаверином (0,02 г), но-шпу по 0,04 г 3 раза в день, электрофорез магния на надлобковую область. В случае возбудимости матки показаны b-адреномиметики — партусистен или бриканил по 2,5 мг или 1,25 мг внутрь 4 раза в течение 10—12 дней, В первые 2—3 дня после операции проводят осмотр шейки с помощью влагалищных зеркал, обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000) или цигеролом.

Антибактериальную терапию назначают при обширной эрозии шейки матки, а также в случае обнаружения патогенной микрофлоры при бактериологическом исследовании отделяемого из канала шейки матки.

При неосложненном течении послеоперационного периода беременная через 5—7 дней после операции может быть выписана из стационара под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал проводят каждые 2 нед

3. Головная опухоль. Распознавание узкого таза.

головная опухоль,один из видов опухоли, образующейся при родах. Она развивается на предлежащей части плода и возникает благодаря давлению со стороны мягких частей родового канала (зев матки и мышцы тазового дна) на продвигающуюся головку. Это кольцеобразное сдавление препятствует оттоку венозной крови и лимфы, обусловливая т.о. застойные явления в тканях головки, лежащих ниже места сдавления. Кроме того существует разница в давлении, к-рое испытывают части головки, лежащие выше и ниже циркулярного «пояса соприкосновения» (Груздев, Sellheim). Участок черепа, находящийся ниже этого пояса, находится под атмосферным давлением, а выше лежащая часть головки, как и все туловище плода,—под значительно более высоким внутриматочным давлением. Т. о. создаются условия, аналогичные тем, какие имеются в колпаке-колоколе Бира. Плодный пузырь играет здесь выдающуюся роль. Чем больше

Образование caput succod. на правой теменной кости при затылочном положении.

околоплодных вод, тем затруднительнее образование С. s. Величина и распространение С. s. зависят от степени неподатливости давящих тканей матери, от силы схваток, от длительности родов после разрыва пузыря, от величины предлежащей головки и от особенностей последней. С. в. в большинстве случаев развивается после разрыва плодн. пузыря на наиболее глубоко стоящей части головки (см. рисунок). Кожа ее куполообразно выпячивается в просвет влагалища и синюшно окрашена. Все слои кожи, подкожной клетчатки и периоста пропитаны серозно-кровя-нистой студенистой жидкостью. Разрывы мелких сосудов ведут к образованию многочисленных кровоизлияний, величиной от булавочной головки до горошины.

Благодаря значительному сдвигу мягких тканей на плоских костях черепа, могут иметь место разрывы сосудов, расположенных между периостом и костью. Наступившее благодаря этому кровотечение отслаивает надкостницу от кости

Венозная гиперемия с кровоизлияниями, не ограничиваясь покровами черепа, может захватывать губчатый слой кости, твердую мозговую оболочку и даже мозг

УЗКИЙ ТАЗ: Для распознавания узкого таза имеет значение оценка формы крестцового ромба. При нормальном тазе ромб имеет правильную форму, при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней, при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму.

В общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину, верхний и нижний углы острые, боковые — тупые, при поперечносуженном тазе отмечается уменьшение поперечного размера. Во время осмотра обращают внимание на толщину костей. С этой целью определяют так называемый лучезапястный индекс.

По величине окружности лучезапястного сустава можно судить о толщине костей таза. Чем больше объем запястья, тем толще кости, в том числе кости таза, в таком случае при нормальных наружных размерах таза емкость его будет меньше.

Наоборот, при малом лучезапястном индексе емкость таза будет больше, чем следовало бы ожидать на основании определения наружных размеров.

Окружность руки в области лучезапястного сустава колеблется от 14 до 18 см. Если индекс соответствует нижней границе, кости таза массивные.

Имеет значение общая оценка костной системы. У стройных женщин емкость таза достаточная (при некотором его сужении) и прогноз родов у них благоприятнее, чем у женщин с массивными костями.

При выраженном сужении таза изменяется форма живота беременной. Головка плода в конце беременности не может вставиться во вход таза (вследствие узости его) и стоит высоко над входом до начала родов. Поэтому дно матки в конце беременности не опускается.

Растущая матка не умещается в брюшной полости (которая при небольшом росте укорочена) и отклоняется от подреберья вверх и кпереди. У первородящих с упругой брюшной стенкой образуется остроконечный живот, у многорожавших — отвислый.