Завершение процесса решения про6пем

После выполнения согласованной программы и осуществления мероприятий наступает этап завершения процесса решения про­блем. Этот этап начинается с анализа и оценки деятельности. Цель этого анализа – подвести окончательный итог. Клиент вместе с социальным работником анализирует, что им удалось, что оста­лось недостигнутым, каких ресурсов могло бы быть больше, какие моменты вызвали фрустрацию, а какие обрадовали. Оценка содер­жит элемент самокритики. Такое обсуждение имеет терапевтичес­кое действие, так как в ходе него рассматриваются противоречия и трудности, а также удачи процесса с точки зрения разных сторон.

В ходе оценки стороны убеждаются в получении результата.

Ее задачей является подготовка к завершению контакта клиента с социальным работником, что может быть эмоционально непростым этот выход из контакта по характеру представляет собой заверше­ние межличностных отношений. В этой ситуации клиент может по­чувствовать неуверенность и боязнь того, что он не справится са­мостоятельно. Клиент может попытаться показать, что еще не все задуманное выполнено и поэтому процесс должен продолжаться. Задача специалиста в этой ситуации -- убедить клиента, что у него теперь все в порядке и он сумеет самостоятельно справляться в новой изменившейся ситуации. В жизни клиента облегчение и решение проблем означает изменение жизненных условий и освое­ние новых навыков. Изменившаяся ситуация может казаться неста­бильной, поскольку будущее не всегда четко прогнозируется и про осматривается.

В ходе оценки процесса решения проблем обе стороны учатся, рефлексируют и анализируют выполненную работу и полученные результаты. При этом обнаруживаются ошибки и выявляются пути их исправления. Анализ помогает увидеть различные варианты дей­ствий в той среде, в которой происходила работа. Он помогает так­же устранить последствия допущенных ошибок до окончательного завершения процесса. Прежде чем завершить процесс, социальный работник должен убедиться в том, что клиент справляется само­стоятельно в жизненных ситуациях и что факторы риска с точки зрения будущего клиента устранены. Новой проблемой может стать беспомощность, усвоенная клиентом в процессе решения проблемы. Клиент вживается в отношения зависимости от социального работ­ника. Но до завершения контакта клиента можно подготовить к условиям самостоятельной деятельности. С помощью оценки специ­алист может также убедиться, что клиент располагает ресурсами и другими условиями для самостоятельности в дальнейшем.

Цель оценки - совместное формирование принимаемого обе­ими сторонами представления о дальнейшем развитии событий и о ситуации на настоящий момент. Анализ происшедшего важен пото­му, что с его помощью поступает необходимая информация для этапа, следующего за завершением процесса решения проблем. До непосредственного завершения процесса социальный работник и клиент должны убедиться, что полученные результаты будут зак­реплены. Для этого может потребоваться создание сети социальной поддержки и обеспечение постоянного поступления ресурсов. Клиента необходимо проконсультировать, где и как он может получить помощь при возникновении проблем. Клиента нужно также проин­формировать о том, как он может снова обратиться за помощью.

Аналогичный процесс завершения необходимо пройти, если решение проблем клиента передается в другую инстанцию или дру­гому специалисту по социальной работе. Важно, чтобы клиент чув­ствовал поддержку, и его вопрос рассматривался также конфиден­циально в новой ситуации. Новая ситуация для клиента означает определенные факторы неуверенности. С передачей клиента связан важный момент информирования нового специалиста или инстан­ции о том, что происходило до этого. При завершении взаимодей­ствия прежнего специалиста и клиента желательно прояснить воз­можные проявившиеся противоречия, а также позитивные факто­ры. Обсуждение этих вопросов поможет "очистить атмосферу" и укрепить фундамент для дальнейших мероприятий.

При завершении процесса решения проблем клиент и соци­альный работник обсуждают все предшествовавшие события, сло­жившуюся эмоционально-личностную связь и будущее клиента. Наряду с завершением межличностного контакта закрепляется пе­реход клиента в новую жизненную ситуацию и устойчивость дос­тигнутых результатов. После наставлений и ободрения клиента и обеспечения ресурсов для его дальнейшей самостоятельности на­стает момент расставания. При необходимости можно договориться о встрече на более позднем этапе, с тем чтобы убедиться, что в жизни клиента все идет хорошо и что полученные результаты сохранились.

21 В любом обществе семья как уникальный исторический фено­мен имеет двойственный характер. С одной стороны, это социальный институт, с другой - малая группа, имеющая свои закономерности функционирования и развития. Изначально семья была основным способом организации общества, характеризовалась как общность людей, объединенных единством жизненных ценностей, представ­лений, позиций во взаимоотношениях с обществом. В семье закла­дывался фундамент ценностных ориентаций, выступающих крите­риями отбора информации, предпочтения одних ее форм и источ­ником другим. С институтом семьи тесно связан институт брака.

Семья - своеобразная система поддержки прав каждого ее члена.Семья обеспечивает своим членам экономическую, социальную и физическую безопасность; заботу о малолетних, престарелых и больных; условия для социализации детей и молодежи.

С практической точки зрения, принимая во внимание цели и задачи семейной политики, социальной работы с семьей, огромное значение имеют типологии семей групп риска, типологии семей с точки зрения уровня социально-психологического здоровья семьи, уровня семейного дохода, уровня социальной адаптации, особых условий семейной жизни.

По уровню социально-психологического здоровья выделяют благополучные, проблемные, конфликтные, кризисные семьи.

По уровню социальной адаптации к изменяющимся условиям жизнедеятельности выделяют: благополучные, семьи групп соци­ального риска, неблагополучные, асоциальные.

По степени воспитательного воздействия различают: благопри­ятные, благоприятно-неустойчивые, неблагоприятные, нейтраль­ные, криминогенные, конфликтные, десоциализованные.

По материальной обеспеченности различают: семьи с высоким материальным достатком, со средним материальным достатком, с низким материальным достатком (малообеспеченные), нуждающи­еся (за чертой бедности). Малообеспеченные семьи социологи раз­деляют на "новых бедных" - это семьи, обедневшие в результате экономических реформ, но сохранившие внутренние социальные ресурсы и "традиционно бедные" - изначально депривированные, с крайне небольшим запасом социальных ресурсов.

По особым условиям семейной жизни выделяют семьи, где один или оба супруга являются несовершеннолетними, студенчес­кие, дистантные и внебрачные семьи.

В настоящее время в теории и практике социальной работы большое распространение получили типологии семей "групп соци­ального риска". К факторам или критериям социального риска можно отнести:

• социально-экономические факторы (низкий материальный уровень жизни семьи, плохие жилищные условия, безработица ро­дителей);

• социально-демографические факторы (отсутствие одного или обоих родителей, повторный брак, неродной ребенок в семье);

• медико-санитарные факторы (неблагоприятные условия про­живания, хронические заболевания родителей, наличие в составе семьи инвалидов, отягощенная наследственность);

• психолого-педагогические факторы (нарушение межличнос­тных внутрисемейных отношений, деформирование ценностных ори­ентаций членов семьи, предразводная и после разводная семейная ситуация, педагогическая несостоятельность родителей, отчуждение между родителями и детьми, недостаток эмоционального и до­верительного отношения родителей с ребенком, дефекты воспита­ния и т. д.);

• криминальные факторы (семейная (домашняя) жестокость, паразитический образ жизни родителей, пьянство родителей и т. д.).

Таким образом, понятием "семья группы риска" определяется тип семьи, в которой существует отклонение от норм, не позволя­ющее ее определить как благополучную семью.К семьям "социального риска" относят: малообеспеченные семьи, семьи беженцев и вынужденных переселенцев, семьи с высокой иждивенческой нагрузкой (много­детные, имеющие в составе инвалидов), неполные семьи, семьи военнослужащих срочной службы и др.

В современном обществе наблюдается процесс ослабления се­мьи как социального института, изменение ее социальных функ­ций, семейных отношений, влияния в обществе на другие социальные институты. Среди общих характеристик, свойственных семь­ям в изменяющемся обществе, можно выделить следующие:

• увеличение числа малообеспеченных слоев населения;

• увеличение социальной и географической мобильности; миг­рация, в том числе и за пределы государства;

• ухудшающееся состояние здоровья, демографической ситу­ации (началась естественная убыль населения);

• фундаментальные изменения традиционных ролей членов

семьи, особенно женщины;

• рост количества неполных семей;

• повышение коэффициента иждивенчества;

• • насилие в семье, социальное сиротство.

Для большинства семей стали менее доступными услуги здравоохранения, в том числе квалифицированная медицинская помощь, лекарства и медикаменты.

Все больше семей не могут позволить себе пользоваться уч­реждениями культуры и отдыха, организовать семейный летний отдых, отправить своих детей в оздоровительные загородные лаге­ря. Сокращается посещение театров, кино, концертов, музеев, биб­лиотек

Неразрешимая проблема для большинства семей - улучше­ние жилищных условий. Особенно остра она для молодых семьи, не имеющих собственного жилья²•

Нестабильность семьи и рост количества разводов, конфликт­ность в отношениях между родителями и детьми, рост безнадзор­ности и криминогенности поведения подростков, нарушение преем­ственности поколений в семье, согласно "кризисной парадигме" _ кризис семейного образа жизни и семейных ценностей.

Российская семья находится на пути перехода от авторитарно­го уклада к более демократическому. В его основе - почти всеобъ­емлющая вовлеченность женщин в сферу общественного труда, растущая материальная независимость жен от мужей.

В целом сегодняшние стереотипы мужа и жены непоследова­тельны и противоречивы, представляя собой конгломерат традици­онных и эгалитарных взглядов. В системе представлений людей о браке и семье этот комплекс относится к числу консервативных, наименее гибких, трудно поддающихся изменению. Тем не менее сдвиги в направлении эгалитаризации требований, предъявляемых к каждому из супругов, налицо.

В психологическом состоянии российских семей превалируют неуверенность в завтрашнем дне и слабая защищенность от наси­лия и преступного мира.

Таково состояние современного положения российских семей с точки зрения экономики, демографии и социологии.

Социальную работу с семьей можно рассматривать как помощь семье со стороны социума, государства в целом, посредством зако­нодательных и нормативных актов, обеспечивающим социальную защиту и адаптацию института семьи и отдельных групп населе­ния, так и любыми государственными, общественными, религиоз­ными, коммерческими организациями либо частными лицами. Ос­новное содержание социальной работы с семьей можно предста­вить как совокупность многих функций.

В России государственная семейная политика отражена в "Ос­новных, направлениях государственной семейной политики" (1995 г.). Это - часть социальной политики и включает в себя все меры, имеющие цель оказать то или иное воздействие на семью, процессы семейных изменений или семейное поведение. Программы семейной политики - это всегда компромисс между устремления­ми разных социальных сил и между различными концепциями. По­иск компромисса - важнейшая часть стратегии разработки и про­ведения социальной политики

В настоящее время социальная защита семьи, в отличие от действующей прежде системы социального обеспечения, представ­ляет собой многогранную деятельность, дифференцированную по отношению к различным группам населения и структурированную по разным министерствам и ведомствам, общественным организа­циям и учреждениям, Новые социально-экономические условия, продиктованные переходом к рыночной экономике, предопределя­ют трансформацию содержания, методов и форм социальной защи­ты населения.

Теория и практика социальной защиты и поддержки семьи выдвинула множество методов социальной работы, которые прояв­ляются в каждом из видов профессиональной деятельности. Среди технологий социальной работы с семь­ей выделяют:

• технологии сбора и обработки информации о семье, нужда­ющейся.в помощи (диагностика социально-психологического здоро­вья семьи, определение уровня конфликтности родителей и детей, диагностика семейных нарушений и т. д.);

• технологии оказания семье социальной помощи (посредничес­кой, экономической, социальной, психолого-педагогической и т. д.);

• технологии непосредственной работы специалиста с клиен­том по конкретным вопросам (развод, усыновление, опекунство, патронатное воспитание и т. д.);

• технологии прогнозирования, оценки качества социальных услуг и др.

22 Прогрессирующее старение населения, т. е. увеличение в нем доли лиц старших возрастов, является общепризнанным в мире. В 2001 г. население мира достигло 6,2 млрд. чел., возраст каждого десятого землянина составил 60 лет и старше. Пожилые люди стар­ше 60 лет - самая быстрорастущая группа населения. По долго­срочным прогнозам ООН к 2050 г. в мире примерно будет 2 млрд. чел., которые достигли возраста старше 60 лет.

В России пожилые граждане составляют 20,5% населения.

Геронтосоциальная работа наря­ду с традиционным социальным обслуживанием лиц пожилого воз­раста, как часть современной работы с пожилыми людьми, стала утверждаться в мировом сообществе, начиная с 1970-х гг. Старение людей стало рассматриваться как поле деятельности представите­лей многих специальностей, которое предполагает кроме знаний, навыков и умений в своей области наличие знаний в области старе­ния и старости людей.

Принципы геронто­социальной работы: независимость, участие, уход, реализация внут­реннего потенциала, достоинство пожилого человека, которые оп­ределяют профессиональную компетентность, высокую внутреннюю культуру специалистов в работе с пожилыми людьми.

Работа с пожилыми людьми основана на понимании того, что работа со стареющим и престарелым человеком отличается от ра­боты с лицами молодого возраста. Несмотря на то что в трудных жизненных ситуациях у пожилого человека много проблем общих с молодыми клиентами социальных агентств, но встреча с пожилыми требует от социального работника особых знаний, навыков, уме­ний. Кроме того, в настоящее время работе наблюдается повсемес­тная тенденция: лица, посвящающие себя уходу за старыми людь­ми и работе с ними, это молодые люди. С этих позиций особеннос­тью геронтосоциальной работы является встреча разных поколений. Возрастная разница в пятьдесят лет вносит в отношения с клиентом свою особую специфику. Нередко некоторые аспекты поведения старых людей вызывают неприятие и удивление молодых, кажут­ся им необычными или аморальными, на самом деле находятся в рамках культурной нормы прошлого поколения и не свидетель­ствуют об ухудшении умственных способностей человека. В старом человеке мы видим сегодняшний облик и практически не можем представить его себе ребенком, красивым, сильным, самоуверен­ным человеком в расцвете лет, устремленным в будущее. По­жилые клиенты имеют более богатый жизненный опыт.Уход за старыми людьми - ЭТО вниматель­ное и заботливое восприятие старых людей такими, какие они есть, умение войти в мир их переживаний.

Овладение навыками успешного взаимодействия со старыми людьми требуют понимания психофизиологических особенностей старого человека и старости как процесса. В первую очередь, старение - это биологический про­цесс, но в повседневной жизни он проявляется в социальной фор­ме, во взаимоотношениях между людьми. Процесс старения имеет разные последствия для жизни человека. Старение как явление ­двулико, порождая как позитивные, так и негативные последствия. Большой жизненный опыт и мудрость, социальные навыки, про­должение традиции, а также новые свободы и возможности представляются часто как сильные стороны и потенциал пожилых лю­дей. Негативными последствиями старения, его утратами, являют­ся, ослабление физической дееспособности, ухудшение физичес­кого и психического здоровья, развитие немощности и утрата со­циального статуса и социальных связей. Однако необходимо по­мнить, что у многих людей вышеупомянутые функции сохраняют­ся и в преклонном возрасте, и на них можно воздействовать с помо­щью профилактических и реабилитационных мер. Зачастую для по­жилых людей старение означает, что в некоторых областях жиз­недеятельности наблюдаются потери, а в других - новые возмож­ности. Многие изменения, связанные со старением, являются ес­тественными переходными этапами в жизненном цикле, так, на­пример, родители становятся дедушками и бабушками, на работе люди переходят в категорию ветеранов, выходят на пенсию и всту­пают в "третий возраст" и, наконец, в преклонном возрасте стано­вятся более зависимыми от окружения. С точки зрения социальной работы с пожилыми людьми важно, чтобы социальный работник кроме понимания различных процессов старения хотя бы в общих чертах имел представление о процессах адаптации, с помощью которых человек в пожилом возрасте индивидуально приспосабли­вается к изменениям, связанным со старением, и справляется с ними. В адаптации речь идет о предпосылках, содействующих по­вышению качества их жизни в старости. Работа с пожилыми клиента­ми строится на основе понимания старости как уникального этапа жизни со своими задачами развития и психосоциальными кризи­сами.

Важными задачами развития в старости является адаптация к возрастным изменениям. Пожилые люди пытаются по-разному оценивать и анализировать свою жизнь. Здесь речь идет зачастую о восстанов­лении целостности собственной жизни и о понимании своего "я". Пожилые люди имеют свой взгляд на жизнь, в котором отражают­ся прошлое, настоящее и будущее. Общим для многих пожилых людей является желание оставить какой-то след после себя. Ха­рактерными проявлениями этого можно назвать мемуары. Важным потенциалом пожилых людей являются воспоминания и предания. Каждый престарелый человек реализует эти собственные задачи развития без заранее опреде­ленной схемы, исходя из своих отправных моментов.

Специфика взаимодействия с пожилыми клиентами проявля­ется и в том, что социальная работа ведется зачастую в условиях возрастно-ориентированной политики, затрагивающей благососто­яние пожилых людей. Дом старого человека - это одновременно и рабочая среда специалиста по работе с пожилыми людьми и специ­алиста по геронтосоциальной работе. Социальные работники работают с пожилыми людьми, зачастую очень немощными, в стацио­нарах поликлиник, домах-интернатах для престарелых, гериатри­ческих и психогериатрических отделениях, медико-реабилитаци­онных центрах и больницах, домах-интернатах для клиентов, стра­дающих деменцией, и домах со специальным обслуживанием для пожилых людей. Единство амбулаторного и стационарного ухода имеет большое значение в социальной работе, так как задачи адап­тации пожилых людей после больничного и стационарного лечения являются повседневными задачами социальной работы с пожилыми людьми.

Ведущими областями геронтосоциальной работы являются ге­ронтосоциальное обслуживание и уход, социальная реабилитация. Специалистов: геронтологи, персонал по уходу, работники социального обслуживания, специалисты по функциональной терапии и физиотера­певты.

Основные ценности социальной работы, такие как уважение уникальности человека, права на самоопреде­ление и неприкосновенность, равно сохраняют силу в работе с по­жилыми людьми, как и с другими категориями клиентов. Этичес­кие проблемы возникают особенно в связи с тем, что эти ценности трудно реализуемы и они находятся под угрозой в отношении са­мых слабых и зависимых от других людей стариков. Близость смер­ти в работе с пожилыми людьми выдвигает зачастую собственные этические вопросы, например, при уходе за неизлечимо больными людьми. Часто социальные работники вы­нуждены работать в ситуации негативного и циничного отношения окружения, а иногда и обслуживающего персонала к пожилым. Эти­ческие оценки и моральные обязательства подвергаются испытани­ям при попытках совместить интересы стариков, их близких и об­щества. В условиях сокращающихся финансовых возможностей от социальных работников требуется особая чуткость в вопросах цен­ностей. В то же время возрастающая технологизации ухода и об­служивания выдвигает новые этические проблемы.

Информационная база общей модели социальной работы с по­жилыми клиентами недостаточна. Социальный работник должен знать физико-биологические, психические и социальные процессы старения, а также культурные, общественные и исторические взаи­мосвязи старения и старости. Понимание жизненного процесса че­ловека помогает социальному работнику использовать жизненный опыт клиента в работе с ним.

Ниже приведен примерный перечень распространенных слож­ных ситуаций, создающих проблемы в жизни пожилого человека:

1. Осознание потребности в индивидуальной помощи. Различия в возможностях справляться в повседневном быту. Положение не­мощных стариков.

2. Выявление различных заболеваний пожилого возраста: бо­лезнь Альцгеймера, деменции, инсульт, переломы, психические заболевания и др.

3. Инвалидность пожилых людей, отсталость в умственном раз­витии, ослабление зрения и слуха.

4. Проблемы наркозависимости и алкоголизма у пожилых ..

5. Пожилые люди с психологическими травмами прошлого: ин­цест, война и эвакуация, сложные человеческие отношения, пере­житые несчастные случаи.

6. Проблемы, связанные с местом проживания: например, оди­ночество пожилых людей в сельской местности, проблемы одино­ких и больных пенсионеров, проживающих за пределами своей стра­ны.

7. Понимание гендерной специфики старения и старости.

8. Пожилые люди с разными стрессовыми факторами: одино­чество, недавнее вдовство, депрессивное и предсуицидальное со­стояние, плохое обращение, горечь от неудавшейся жизни.

9. Пожилые люди, ухаживающие дома за взрослым больным ребенком, пожилые люди, ухаживающие друг за другом.

10. Проблемы взаимоотношений с родственниками, ухаживаю­щими за стариками, проблемы взаимоотношений поколений в семье.

11. Пожилые люди, страдающие от семейных проблем, старе­ющая семья, семейные противоречия, насилие в семье, ревность.

12. Сексуальные проблемы пожилых людей, старение пред­ставителей сексуальных меньшинств, старение ВИЧ-инфицирован­ных людей.

13.Проблемы пожилых мигрантов по возвращении на родину.

14. Экономические проблемы пожилых людей: низкий уровень пенсии, бедность.

15. Пожилые люди, автономность, сопричастность и самостоя­тельность которых находится под угрозой по разным причинам.

Сущность социальной работы с лицами пожилого возраста, ­социальная реабилитация - это восстановление в привычных обя­занностях, функциях, видах деятельности, характере отношений с людьми. Преодоление социальной изоляции, повышение самооцен­ки пожилого человека, создание условий для актуализации его жизненного опыта, признание его ценностей, реализация им свое­го творческого потенциала успешно преодолевается использовани­ем специальных технологий, среди которых наиболее распростра­ненными являются трудотерапия и арт-терапия. Трудотерапия ­активный метод восстановления и компенсации нарушенных функ­ций при помощи различной работы, направленной на создание по­лезного продукта. В реабилитационной работе с пожилыми исполь­зуются несколько вариантов трудотерапии, которые различаются по основным задачам, средствам и методам осуществления.

1. Общеукрепляющая (тонизирующая). Является средством повышения общего жизненного тонуса пожилого человека и созда­ет психологические предпосылки для реадаптации.

2. Обучение самообслуживанию (бытовая реабилитация). Этот вид трудовой терапии можно начинать как можно раньше, так как ее цель - устранение беспомощности старого человека.

3. Восстановительная (функциональная). Цель - воздействие на поврежденную часть тела, орган и.ли систему д.ля восстановле­ния нарушенной патологическим процессом функции через соот­ветственно подобраннее виды трудовой деятельности.

4. Развлекательная (терапия занятостью). Ее цель - умень­шение выраженности отягощающих факторов, обусловленных вы­нужденным продолжительным пребыванием в ограниченном про­странстве.

5. Профессиональная. Направлена на восстановление производ­ственных навыков или подготовку (обучение) новой профессии. С помощью специальных социальных служб по трудоустройству пожилых и инвалидов их обеспечивают работой с уменьшением ее объема, темпа (вплоть до произвольного) и нормы выработки. Арт-­терапия (концерты, занятия музыкой, сценическое искусство, танцы, рисование, и др.) не только повышает эмоциональный за­ряд пожилого человека, но и способствует укреплению социальных контактов. Арт-терапия может проводиться в социальных центрах, центрах психического здоровья или стационарах дневного пребы­вания, интернатах и других социальных учреждениях.

23Инвалид-лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Основные категории жизнедеятельности:

• способность к самообслуживанию;

• способность к самостоятельному передвижению;

• способность к обучению;

• способность к трудовой деятельности;

• способность к ориентации во времени и в пространстве;

• способность к общению (установление контактов между людь­ми, переработка и передача информации);

• способность контролировать свое поведение.

Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы. Порядок и условия при­знания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российс­кой Федерации.

В немалой степени эффективность соответствующей политики зависит и от масштабов инвалидности в стране, которые обуслов­лены множеством факторов. Это состояние здоровья нации, уро­вень здравоохранения, социально-экономическое развитие, каче­ство экологической среды, историческое наследие, участие в вой­нах и вооруженных конфликтах и т. д. В России все перечисленные выше факторы имеют ярко выраженный негативный вектор, что и предопределяет высокие показатели инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов приближается к 10млн чел. (около 7 % населения) и продолжает расти.

Социальная уязвимость инвалидов как специфический группы населения отчетливо прослеживается по всем социальным показа­телям. В сравнении с остальным населением (неинвалидами) их до­ход в возрасте 20 лет и старше ниже в 1,7 раза, занятость в рабо­чих возрастах ниже в 5,5 раза, значительно ниже уровень образо­вания, больше доля одиночек (проживающих отдельно), вдовых, разведенных (разошедшихся) и никогда не состоявших в браке.

Степень социальной ущемленности инвалида во многом зави­сит от возраста. Общая закономерность, зафиксированная после­дней переписью населения, социальное неравенство между инва­лидами и остальным населением проявляется особенно отчетливо в 20-40 лет, затем постепенно ослабевает и в старших возрастах исчезает, а иной раз даже оборачивается некоторым преимуще­ством инвалидов.

Многочисленные исследования социального неравенства в смертности показывают, что уровень дожития социально уязвимых групп населения существенно ниже, особенно в допенсионных возрастах. Из исследований смертности хорошо известна "защитная" функция высокого образовательного ценза и состояния в браке.

Постепенное ослабление социальной дифференциации инва­лидности с возрастом может объясняться "селективным" эффектом и изменением гетерогенности населения. Раннюю инвалидность можно рассматривать и как причину, и как признаки социального неблаго­получия. В конкретных условиях России 1990-х гг. инвалидность в старших возрастах можно в какой-то степени рассматривать как адаптивное поведение.

Макросоциальная среда инвалидности:

Домохозяйства с инвалидами

Четыре аспекта представляют особый интерес для социальной работы в отношении инвалидов: их детность, одиночество, тяготе­ние к большим по размеру и сложным (межпоколенческим) домо­хозяйствам и тяготение инвалидов друг к другу.

1. Детность инвалидов ниже, чем в населении: существенно большая часть брачных пар, в которых один или оба партнера _ инвалиды, не имеют детей.

2. Изменение с возрастом процента одиночек имеет у инвали­дов те же общие закономерности, что и во всем населении. Но в молодых возрастах доля одиночек среди них ниже, чем в населе­нии. С возрастом доля инвалидов-одиночек растет. Возрастной ин­тервал с максимальным превышением частоты одиноких среди ин­валидов по сравнению со всем населением (в 2 раза и выше) у муж­чин приходится на 34-47 лет, у женщин – на 32-41 год. В пожи­лых возрастах доля одиноких падает и снова становится ниже, чем в населении.

3. Общая закономерность, обнаруженная при анализе вклада домохозяйств с инвалидами во все домохозяйства, в том, что их доля увеличивается с ростом величины домохозяйства и усложне­нием его структуры. Это связано с более низкой социальной мо­бильностью самих инвалидов и их родственников и с большей тягой инвалидов к проживанию со своими родственниками.

4. Феномен "притяжения" инвалидов друг к другу проявляется в том, что число домохозяйств из двух человек с двумя инвалида ми оказывается в 9 раз больше расчетного по гипотезе равномер­ности (вероятностная модель "гомогенной инвалидности"). Такое явление, как наличие четырех и более инвалидов в одном домохо­зяйстве (большего размера и с большим числом членов), которое по той же гипотезе крайне маловероятно, фактически наблюдает­ся. Модель "родственной" инвалидности (основанная на условной вероятности) показывает, что инвалидность жены увеличивает ве­роятность инвалидности мужа почти в 8 раз, матери – ребенка почти в 6 раз. Наконец, иллюстративный расчет модели "явной ге­терогенности" показал: при наличии 20% группы населения, в ко­торой вероятность инвалидности в 3,5 раза превышает среднюю для популяции, вероятность появления двух инвалидов в домохозяй­стве из двух человек для гетерогенного населения в 2,7 раза выше, чем для гомогенного населения. Поскольку все три модели упроща­ют реальность, на самом деле действуют различные факторы, ко­торые в той или иной степени являются "смесью", "взвесью" или взаимодействием факторов всех трех моделей. Это означает, что часть случаев инвалидности нескольких членов одного домохозяй­ства являются действительно совершенно независимыми, часть – социально и генетически обусловленными, а часть – независимы­ми лишь в рамках своей социальной страты.

То, что доля домохозяйств с инвалидами особенно велика сре­ди больших и сложных (многопоколенных) домохозяйств, по-види­мому, означает, что не социальные институты, а именно домохо­зяйство является их реальной опорой. Для социальной политики это очень важно. Уровень домохозяйства полностью выпадает как объект ныне действующей социальной политики и до сих пор даже не рассматривался.

Домохозяйство – оплот инвалидов только на микроуровне. За его пределами – на более высоких социальных уровнях или в бо­лее широком социальном контексте – они живут в относитель­ной - по сравнению с другими – социальной изоляции. Социум по­-настоящему не принимает и не готов принять Их – так можно интерпретировать факт притяжения инвалидов друг к другу.

Инвалиды в наиболее активном, трудоспособном и бракоспо­собном возрасте имеют самый низкий образовательный ценз, доход и наименьшую семейную активность по сравнению с остальным населением. Меры, направленные на реабилитацию инвалидов в этом возрасте, эффективнее, чем в старших возрастах. Поэтому помощь инвалидам может здесь оказаться наиболее результативной. Эта группа инвалидов должна быть в фокусе социальной политики. Низ­кий образовательный статус таких инвалидов требует специальных программ как по занятости инвалидов на малоквалифицированной работе, так и по повышению их образования и квалификации. Не менее специфична должна быть политика по отношению к этой группе в виду того, что в ней велика доля одиноко проживающих индивидов: домохозяйство для них не опора - им нужна институ­циональная поддержка.

Как бы ни были велики макроэкономические и финансово-бюд­жетные трудности, с которыми сталкивается переходная экономи­ка, российское государство не может себе позволить игнорировать проблему инвалидности при таких ее масштабах и неблагоприятной направленности соответствующих процессов.

Считают (и не без оснований), что после принятия в 1995 г. Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Россий­ской Федерации" законодательство в этой области стало наиболее продвинутой частью отечественного социального права. Но полити­ка в отношении инвалидов со всеми ее успехами и серьезными со­циальными просчетами имеет в России длительную историю.

В политике, адресованной инвалидам, сфокусировались все противоречия, свойственные современной социально-экономичес­кой ситуации и государственной политике. Очевидно, что реформи­рование системы социальной поддержки инвалидов необходимо и возможно. Однако вместе с тем ясно, что это мало что даст, пока не будет заполнен концептуальный вакуум, сформирована целост­ная идеология социального государства и политики в отношении социально уязвимых групп населения. Главный принцип такой иде­ологии - адекватность социальных гарантий финансовым возмож­ностям и ресурсам государства. Законодательство об инвалидах должно базироваться в первую очередь на социально-политических реалиях, а не на сентиментальном желании делать добро".

В этих условиях основной задачей социальной работы с инва­лидами является объединение усилий, как государственных орга­нов, так и общественных и частных инициатив, групп самопомощи для наиболее полного удовлетворения потребностей данной катего­рии населения и самореализации лиц с ограниченными воз­можностями.

Развитию социальной работы с инвалидами в целях их интег­рации должно способствовать создание сети реабилитационных центров для лиц с ограниченными возможностями, где осуществля­лись бы профориентация, профобучение, консультирование по пси­хологическим, правовым и организационным проблемам; пред­лагалась бы конкретная помощь по обеспечению в трудоустройстве.

Помочь инвалиду преодолеть это состояние, приспособиться к новой среде жизнеобитания и призвана социальная работа в облас­ти реабилитации. (Под реабилитацией понимается система мероп­риятий, цель которых - быстрейшее и наиболее полное восста­новление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к ак­тивной жизни и общественно полезному труду. Реабилитация боль­ных и инвалидов предоставляет собой комплексную систему госу дарственных, медицинских, психологических, социально-экономи­чecкиx, педагогических, производственных, бытовых и других ме­роприятий.).

24 Уровень цивилизованности общества, авторитет государства, нации сегодня, как никогда, ставится в прямую зависимость от того положения, которое занимают в обществе дети, подростки и моло­дежь. Совершенно очевидно, что от меры, глубины и последова­тельности решения проблем детства и отрочества зависит будущее России. А проблем этих в России немало. Ухудшил ось качество пи­тания детей, обострились проблемы обеспечения их одеждой, об­щедоступной медицинской помощью. Ежегодно растет число детей-­инвалидов и сирот, социально-экономическое положение которых особенно тяжелое. Постоянно увеличивается численность детей, проживающих в неполных семьях. Растет число внебрачных детей.

В последние годы значительно возросло число детей с врож­денными аномалиями развития и наследственными заболеваниями.

Вызывают тревогу дети с девиантным поведением. Растет чис­ло несовершеннолетних, зарегистрированных в органах внутрен­них дел в связи с совершением правонарушений.

В то же время отсутствует четкая система выявления и учета детей с отклонениями в развитии, слабо развиты службы, обеспе­чивающие профилактику инвалидности с детства, нет комплексной системы медико-социальной и психолого-педагогической реабили­тации детей с отклонениями в развитии.

Особое внимание общественности привлекает проблема сирот­ства. Сиротство является вечной проблемой человеческого обще­ства, решить которую раз и навсегда невозможно. Войны, эпиде­мии, стихийные бедствия, голод и другие причины приводили во все времена к значительному росту детей-сирот. Однако с середи­ны ХХ в. сиротство стало приобретать угрожающие масштабы во многих странах мира. В международной перспективе взгляд на ре­бенка, воспитывающегося вне семьи, подвергся значительным из­менениям.

За последнее десятилетие в России отмечен стремительный рост числа детей, оставшихся без попечения родителей. В России более 600 тыс. детей, оставшихся без попечения родителей. Ежегодно их количество увеличивается на 100 тыс. Подавляющее боль­шинство таких детей - социальные сироты, т. е. дети, брошенные родителями или отобранные у родителей, которые не выполняют своих обязанностей по воспитанию и содержанию своих детей. Рост социального сиротства вызывает особую тревогу: около 42 тыс. чел. ежегодно лишаются родительских прав. В отечественном законода­тельстве выделяются категории "дети-сироты" и "дети, оставшие­ся без попечения родителей".

Страна, в которой не заботятся о детях и молодежи, не имеет будущего. И если в ближайшее время не произойдет существенных изменений, мы обречены на вымирание. В настоящее время моло­дежь составляет 41 % населения России в трудоспособном возрасте. В народном хозяйстве заняты 22,3 млн. молодых людей. Однако доля молодежи среди занятых в народном хозяйстве постоянно снижа­ется. В связи со структурными изменениями, происходящими в эко­номике, растет доля молодежи в непроизводственной сфере. А это требует внесения изменений в структype ее трудовой подготовки и переподготовки. Численность молодежи на селе за 10 лет сократи­лась на 19% и составляет лишь 18,5% сельского населения России.

Внедрение рыночных отношений обострило проблему социаль­ной защищенности молодежи в сфере Труда. Молодые рабочие пер­выми попадают под сокращение и пополняют ряды безработных.

К числу особо тревожных тенденций в молодежной среде от­носится отставание уровня образования от уровня, достигнутого наиболее развитыми странами; ускорение падения престижа об­щего и профессионально-технического образования; увеличение числа молодежи, начинающей трудовую деятельность с низким уровнем образования и не имеющей желания продолжать обуче­ние; ориентация многих звеньев образования на "поточное" воспро­изводство рабочих, служащих и специалистов без учета требова­ний потребителей; неподготовленность кадров высшей, профессио­нальной и средней школы к работе в новых условиях; усиливающе­еся отставание материально-технической базы всех уровней от нор­мативных требований; снижение интеллектуального уровня аспи­рантского корпуса - будущего российской науки, отток одарен­ных юношей и девушек из многих вузов и из страны.

Негативные проявления заключаются в том, что молодежная среда становится опасной криминогенной зоной. Нарастают небла­гоприятные тенденции, как омоложение преступности, усиление ее группового характера. Так, в 1995 г. число совершенных мало­летними преступниками грабежей с проникновением в квартиры увеличилось в 2,2 раза, хулиганств - в 1,6 раза, мошенничеств ­на 75,8%, вымогательств - в 2,2 раза, преступлений с применением огнестрельного оружия - в 17,2 раза. Одним из самых распространенных видов преступлений у несовершеннолетних являются кра­жи, число которых в 1995 г. составило 2203 (47,4%), включая так­же квартирные кражи - 1874 (85,1%).

Из года в год растет число "женских" преступлений. Большую тревогу у правоохранительных органов вызывает тенденция к "омо­лаживанию" женской преступности. В трех имеющихся в России воспитательно-трудовых колониях для несовершеннолетних содер­жатся сегодня 1136 девочек-подростков. Большая их часть осуж­дена за тяжкие преступления. В 1995 г. зафиксировано около 150 случаев детоубийств. Как правило, на убийство детей идут мо­лодые женщины, не нашедшие себя в жизни: без семьи, без средств к существованию, без жилья.

Молодое поколение в большинстве своем оказалось без на­дежных социальных ориентиров. Разрушение традиционных форм социализации, основанной на социальной предопределенности жиз­ненного пути, с одной стороны, повысило личную ответственность молодых людей за свою судьбу, поставив их перед необходимостью выбора, с другой - обнаружило неготовность большинства из них включиться в новые общественные отношения. Выбор жизненного пути стал определяться не способностями и интересами молодого человека, а конкретными обстоятельствами.

Несмотря на предпринимаемые усилия в осознании проблем детства, отрочества и молодежи, необходимости их решения на ос­нове Конвенции о правах ребенка, подтверждение Указом Прези­дента РФ ("О первоочередных мерах по реализации Всемирной дек­ларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 1990-е годы"), положение детей вызывает обоснованную тревогу.

Опыт показывает, что решение проблем детства и молодежи возможно лишь на программно-целевой основе.

В последние годы принят ряд государственных мер, направ­ленных на обеспечение минимальных социальных гарантий детям, в области улучшения питания, охраны здоровья, сохранения дос­тупа к образованию, дошкольному и внешкольному воспитанию, предупреждения безнадзорности и преступности. Особое внимание обращено на детей-сирот, детей-инвалидов, детей из многодетных семей, малолетних правонарушителей. Эти меры играют положи­тельную роль, но их позитивное воздействие нейтрализуется быс­трыми темпами ухудшения качества жизни и дезорганизацией со­циальной инфраструктуры детства.

Вопрос о коренном изменении российской системы государствен­ного попечения детей, оставшихся без родительской заботы, или переходе к иным, более гуманным формам их устройства, остается открытым. Организации перехода от традиционных детских домов к альтернативным типам домов представляется трудной задачей в российских условиях, так как в последнее десятилетие количество детских домов увеличивается, а общество имеет ограниченные воз­можности финансирования. Традиционные семейные формы уст­ройства детей-сирот (усыновление, опека, приемная семья) также представляются достаточно проблематичными. Маловероятно, что семьи, большинство из которых крайне ограничены в средствах и жилплощади, изъявят желание принять одного или нескольких детей на воспитание в массовом порядке. Поэтому необходим поиск новых форм устройства детей-сирот в замещающую семью, а так­же усиление профилактической работы по своевременному выявлению проблем семьи, социальной помощи и поддержке и сохране­нию ребенка в кровной семье. Новой для России формой устройства детей-сирот является патронатная семья. Эта система предусмат­ривает создание в России института профессиональных воспитате­лей, замещающих семей на определенное время.

Решение возникающих в молодежной сфере социальных про­блем не может быть реализовано без организации социальной ра­боты, разворачивания деятельности социальных служб для несо­вершеннолетних и молодежи.

Социальная работа среди молодежи рассматривается как обес­печение наиболее благоприятных социально-экономических усло­вий развития каждого молодого человека, способствующая соци­альному становлению личности, обретение ею всех видов свобод и полноценного участия индивидов в жизни общества. Отметим оп­ределенное развитие учреждений социального обслуживания мо­лодежи. В 51 территории Российской Федерации работает более 430 учреждений, оказывающих социальные услуги молодым лю­дям по более чем 20 направлениям деятельности - от организации досуга и культурно-спортивной работы до психолого-педагогичес­кого консультирования, "телефонов доверия", наркологической помощи, планированию семьи.

Дальнейшее развитие получила сеть учреждений социального обслуживания детей в системе образования Российской Федерации. Информация, поступившая из 79 территорий России, свидетель­ствует о том, что в основном сформировалась служба практичес­кой психологии в образовательных учреждениях. Во всех регионах наблюдается тенденция роста числа профессиональных социальных работников и психологов, однако обеспеченность такими специали­стами в различных образовательных учреждениях остается недо­статочной.

25Злоупотребление алкоголем было признано в качестве крупной социальной проблемы вскоре после вступления человечества в пери­од относительной доступности дистиллированных алкогольных на­питков (около 1100 г. н. э.). Отрицательные последствия употребления алкоголя впервые документированы в XVIII столетии в Англии.

Алкогольная ситуация в России, отличавшая и ранее высокой напряженностью в отдельные исторические периоды, за последние годы стала чрезвычайной. Отмечается высокий в международном и временном сравнении - один из самых больших в мире - рост потребления алкоголя, достигающий, по разным оценкам, 13-15 л на душу населения в год. указанное обстоятельство усугубляется спецификой структуры и форм его потребления населением: пре­имущественно крепких спиртных напитков, предпочтением "удар­ным дозам", а также недостаточным питанием, сопровождающим потребление алкоголя; при этом значителен объем фальсифициро­ванной алкогольной продукции, включающий токсический алкоголь нередко технический и не предназначенный для потребления людьми.

Динамика официальных данных алкогольной статистики за последние десять лет в России имеет свои особенности. По данным Национального научного центра наркологии Минздрава РФ общее число наркологических больных, выявленных впервые в жизни наркологическими и психиатрическими учреждениями страны, уве­личилось не значительно, но структура контингента выявленных больных изменилась весьма существенно. Многократное (более чем в четыре раза) увеличение числа доли лиц с алкогольными психо­зами, снижение числа пациентов с начальной стадией алкоголизма и лиц с па губным употреблением алкоголя свидетельствуют о бо­лее позднем выявлении и о большей тяжести расстройств у выяв­ляемых больных.

Не случайно наркологические заболевания относят к важней­шей группе (категории) социальных недугов. Их социальность мно­гомерна. Они развиваются у индивидуума как члена макросоциума (общества, этноса) и одновременно - как члена микросоциума (се­мьи, дружеской группы, рабочего коллектива и т. д.). Алкого­лизм - социальная болезнь еще и потому, что от него страдает и больной как член общества, и само общество. В его динамике воз­никают разнообразные социальные (семейные, трудовые, крими­нальные) конфликты; обществу причиняется материальный ущерб; больной личностно и социально изменяется, меняя свой актуальный статус и (или) социально деградирует - в семейном, трудовом плане, начинает вести асоциальный образ жизни или обнаруживает какие-либо антисоциальные формы поведения.

Личностные адаптивные и эмоциональные реакции, фиксиру­ющиеся формы взаимоотношений и индивидуального поведения трансформируются в систему прочных патологических связей меж­ду больными и его окружением, прежде всего - его семьей, кото­рая принимает характер особо стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окружения - супругов, детей, родителей и др.

Наркологические болезни высокие социально значимы и в пла­не Отягощенности соматической патологией, процессами деграда­ции личности, высокой и ранней инвалидизацией и смертностью. В широком социальном контексте злоупотребление алкоголем и дру­гими психоактивными веществами чревато последствиями токси­ческого опьянения (травмы, дорожно-транспортные происшествия, преступления, отравления и т.д.). С уровнем потребления алкоголя прямо или опосредованно связаны такие важнейшие социальные параметры, как демографические показатели, структура общей и психической заболеваемости, уровень криминогенности, произво­дительность труда, состояние семей и т. д. Таким образом, потреб­ление алкоголя - это системное биопсихосоциальное явление, суммарные массовые эффекты которого (социальные, медицинс­кие, экономические, криминальные) влияют на общественное бла­госостояние и национальную безопасность. Вполне естественным является выделение в "Европейском Плане действий по борьбе с потреблением алкоголя" Европейского регионального бюро ВОЗ на 1993---2000 гг. в качестве одного из 9 основных стратегических на­правлений деятельности системы социального обеспечения", кото­рая обычно первой соприкасается с проблемами, вызванными упот­реблением алкоголя. И здесь велика роль специалистов по социаль­ной работе.

Специалист' по социальной работе в области наркологии обес­печивает систему социально-психологических и социально-право­вых отношений в сфере профилактики и лечения алкоголизма, а также в процессах ре социализации больных и членов их окруже­ния. На сегодняшний день общепризнанной ведущей стратегией про­тиводействия алкоголизации и наркотизации населения является профилактика, как система комплексных государственных и обще­ственных, социально-экономических и медико-санитарных, психо­лого-педагогических и психогигиенических мероприятий, направ­ленных на предупреждение заболеваний, на всемерное укрепле­ние здоровья.

Не менее важны и программы реабилитации лиц с зависимос­тью от алкоголя, которые отличаются чрезвычайным разнообразием. Тем не менее можно выделить ряд компонентов, присущих большинству реабилитационных программ (Валентик Ю. В., Сиро­та Н. А., 2002):

1. терапия средой (реабилитационная среда);

2. терапия занятостью;

3) психотерапия и психокоррекция (в том числе, противореци­дивная терапия);

4. работа с семьей;

5) работа с широким социальным окружением (в том числе пси-

хосоциальная поддержка и жилищные программы);

6) образовательные программы.

Похожие программы существуют и для токсиманов и наркоманов. По определению Всемирной организации здравоохранения, токсикомания - состояние периодической или хронической интокси­кации натуральным или синтетическим токсическими веществами (лекарственными, химическими и иными, не внесенными в списки наркотиков), опасное для индивида и общества, характеризующе­еся компульсивным влечением, сопровождающееся формировани­ем зависимости от эффекта вещества, возникновением абстинент­ного синдрома и разнообразными психическими, соматическими и социальными нарушениями.

С юридической точки зрения, больные наркоманией и токси­команией являются разными контингентами. Перечень наркотичес­ких средств периодически пересматривается (последняя редакция утверждена постановлением Правительства РФ в 1998 г.), поэтому определенные виды токсикомании, возможно, будут отнесены к наркомании, если вещество, которым злоупотребляют, в силу сво­их клинических и фармакологических свойств будет внесено в офи­циальном порядке в группу наркотических. С медико-социальной же точки зрения, оба заболевания можно отнести к одной группе, развивающиеся по одним и тем же закономерностям, имеющим сходные социально-психологические механизмы формирования при­страстия, общую динамику психической и физической зависимости.

В обобщенном виде употребление наркотических и других одур­манивающих веществ может проявляться в двух формах - эпизо­дическом употреблении, когда болезнь еще не сформировалась, и систематическом, постоянном употреблении, сопровождающимся выраженными признакам и болезни. Определены основные - об­щие - признаки наркотического опьянения (Николаева Л. П., Ко­лесов Д. В., 2000), которые необходимо знать специалистам, чтобы вовремя обнаружить их у кого-либо из окружающих.

1. Внешний вид и поведение, которые в той или иной мере напоминают состояние алкогольного опьянения при отсутствии за­паха алкоголя.

2. Изменение сознания - с утратой способности к целенаправ­ленным действиям, распадом последовательной связи оценки про исходящих событий; окружающая среда воспринимается и расце­нивается неясно.

3. Изменения настроения, сопровождающиеся возникновением беспричинного веселья, расторможенностью, чрезмерной болтли­востью, дурашливостью. Неустойчивость, быстрый переход от ве­селого и дурашливого настроения к тоскливому и злобному харак­терны для пациентов, имеющих достаточно большой стаж употреб­ления снотворных и транквилизаторов (седативные средства).

4. Изменение двигательной активности - с повышенной жес­тикуляцией, неусидчивостью.

5. Изменение координации движений - с наличием скованнос­ти или замедленности; при некоторых формах опьянения (снотвор­ными, транквилизаторами, гашишем) они могут быть размашисты­ми, резкими, грубыми, неточными.

6. Изменение речи, которая может быть ускорена; подчеркну­тая выразительность речи отмечается при злоупотреблении опиата­ми, эфедроном, гашишем; при других формах опьянения (снотвор­ными, транквилизаторами, вдыхании паров летучих растворителей) речь чаще всего замедлена, невнятна, с нечеткой артикуляцией.

7. Изменение цвета кожных покровов: при опьянении гашишем, снотворными, транквилизаторами, средствами бытовой хи­мии – к лицу приливает кровь, оно становится красным, отмеча­ется покраснение белков глаз.

8. Изменение зрачков: при опьянении опийными препаратами зрачки узкие, величиной со спичечную головку; другими наркотическими и одурманивающими веществами - расширены, реакция на свет либо вялая, либо отсутствует.

В состоянии наркотического опьянения отмечается повышен­ный блеск глаз, глазные щели обычно расширены. Косвенными признаками употребления наркотических и других одурманиваю­щих веществ, особенно в подростковой среде, могут служить:

+ неожиданные изменения направленности интересов подрос­тка и круга его общения, не связанные с объективными причинами (переходом в другую школу, переездам в другую местность) в соче­тании с появлением новых друзей или подруг;

+следы инъекций в мышцы или по ходу вен - в области локтевых сгибов, на предплечьях, тыле кистей, стоп, на шее, мо­шонке; уплотнение вен, медленно заживающие раны и другие по­вреждения кожи;

+ изменения внешнего облика: возросшая неряшливость, не­понятный запах от одежды, волос, кожи лица, рук, изо рта;

+ появление у подростков различных предметов, которых не было ранее: упаковки от таблеток; ампулы; кусочки фольги; чай­ная ложечка в его вещах или чужие чайные ложечки в доме, обычно с закопченной внешней стороной; а также носимые с собой предме­ты, которые могут быть использованы в качестве жгута (резинка, провод, пояс, ремень и т. д.); кусочки каких-то растений;

+ признаки "лекарственной" заинтересованности подростков: исчезновение из домашней аптечки некоторых препаратов (димед­рол, тазепам и т. д), а также повышенный интерес к средствам бытовой химии (разного рода клеи, бензин, ацетон и др.);

+ появление в речи подростка специфических слов (наркоти­ческого сленга).

Комплексная система медико-социальной и психологической реабилитации наркологических больных включает следующий ряд мероприятий:

а) лечебно-восстановительные процедуры, основывающиеся на сохранных сторонах психической деятельности;

б) индивидуальные и групповые психокоррекционные и пси­хотерапевтические занятия с использованием данных объективно­го изучения личности больного;

в) рекомендации по профилактике наркоманических заболеваний;

г) психолого-педагогическую и социолого-педагогическую работу как с больными, так и их родственниками.

Основными правилами социальной работы с алкоголиками и наркоманами являются: признание, неосуждение, индивидуализа­ция, самоопределение, рефлексия, партнерство и доверие (Вален­тик Ю. В. и др., 1997). Социальные работники, организуя и поддер­живая пациентов, создают атмосферу доверия, открытости, мак­симального развития способностей, мотивации к решению про­блем, к осмысленной деятельности и работе в коллективе. Кроме навыков эффективной коммуникации и поддержки групповой дея­тельности, социальные работники должны иметь представление об индивидуальных психологических особенностях, основных соци­альных и психологических проблемах пациентов, не иметь дискри­минационных установок по отношению к ним, быть терпеливыми и доброжелательными. Социальный работник на основе равноправно­го сотрудничества привлекает пациентов к участию в принятии решений и обеспечивает их полноценное участие в процессе осу­ществления намеченного. Находясь среди пациентов, он стимули­рует их деятельность, поддерживает хорошее настроение, обеспе­чивает их психологическую безопасность, помогает своевременно замечать возможные отклонения в поведении, обучает их навыкам самоконтроля, самообслуживания, ответственности за свое буду­щее, поведение и за выполнение рекомендаций.

Клиентская среда социальной работы весьма пестра. Сегодня одни социальные работники интенсивно работают с индивидами и семьями, другие с малыми группами, в то время как третьи рабо­тают с организациями или целыми общинами. Некоторые имеют дело преимущественно с детьми, другие - с пожилыми. Одни ра­ботают консультантами и психотерапевтами в медицинских учреж­дениях, другие трудятся в сфере социального планирования, третьи занимаются административной работой, а четвертые заняты поиском финансовых ресурсов для реализации специальных соци­альных программ и проектов, которые бы помогли их специфичес­ким клиентам. Одних социальных работников волнует решение проблем насилия в семье, других - обеспечение медицинским обслуживанием бедных людей. Многообразие направлений в соци­альной работе, с одной стороны, позволяет увидеть целостный спектр социальных проблем современного общества и отдельных его чле­нов, в силу разных причин находящихся в трудных жизненных ситуациях, и разновариантность их решения, а с другой стороны, показывает, что, как явление, социальная работа прочно вписа­лась в структуру современных общественных отношений, стала ее неотъемлемой частью.