3. Способы окончательной остановки кровотечения

Механические методы

- перевязка сосуда в ране

- перевязка сосуда на протяжении

- перевязка сосуда вместе прилежащими мягкими тканями

- закручивание сосуда

- тампонада раны

- клипирование

- искусственная эмболизация сосудов

- сосудистый шов

- заплат из биологического материала

Физические методы

- диатермокоагуляция – применение переменного тока высокой частоты

- лазер – сфокусированное в виде пучка электронное излучение

- криохирургия – местное применение холода

Химические и биологические методы

- гемостатические в-ва общего резорбтивного действия

-ингибиторы фибринолиза

- дацинон, этамзилат – ускоряют обр тромбопластина

- викасол

- аскорбиновая к-та, рутин

- биологический тампон

- тромбин

Комбинированные методы

3. Лапароскопия (показания, техника выполнения)

Лапароскопия - это оперативный метод исследования. В брюшной полости производится несколько (чаще - два) крошечных надреза, потом нагнетается воздух. Через один разрез вводится прибор - лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), через другой разрез вводится прибор-манипулятор. Он служит для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их.

Показания.

Диагностика:

- Боль в животе: Она может быть острой и хронической. Диагностическая лапароскопия используется для определения причины боли.

- Опухолевидное образование брюшной полости: Его может обнаружить и сам пациент, и доктор во время осмотра. При диагностической лапароскопии врач детально осмотрит образование и возьмет кусочек ткани для гистологического исследования.

- Асцит: Это состояние, при котором в брюшной полости имеется жидкость. Диагностическая лапароскопия — это эффективный метод выявления первопричины появления этой жидкости.

- Заболевания печени: Если другие методы исследования выявили изменение поверхности печени, то диагностическая лапароскопия - один из самых безопасных и точных методов для взятия кусочка печеночной ткани для последующего исследования и уточнения диагноза.

Лечение:

- желчнокаменная болезнь, холецистит;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные заболевания желудка и кишечника;

- острый и хронический аппендицит;

- желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

- кисты и опухоли печени;

- кисты селезенки и ее увеличение, связанное с заболеваниями крови;

-ожирение;

- грыжи брюшной стенки;

- опухоли надпочечников;

- кисты и опухоли почек;

- варикоцеле;

- заболевания матки и придатков.

Билет №32.

1. Вид ингаляционного наркоза (показания к эндотрахеальному наркозу, его преимущество). Техника интубации.

Ингаляционный наркоз достигается с помощь легко испаряющихся летучих жидкостей или газообразных нарк в-в.

Эфир для наркоза – бесцветная жид со своеобр запахом. Взрывоопасен. Сильное нарк в-во, вызывает глубокий наркоз. Из орг выделяется через лёгкие, раздражает дых пути, вызывая повышенную секрецию бронх желёз. Уменьшает функциональную способность печени.

Фторотан – бесцветная жид со сладковатым. Взрывоопасен. Обл мощным нарк эффектом: введение в наркоз быстрое, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Переход из одной стадии в др быстрый – возможна передозировка. Угнетает ссс, приводит к урежению сокр и понижению АД. Токсичен для печени. Расширяет бронхи. Повышает чувствительность сердца к катехоламинам.

Хлороформ для наркоза – бесцвет жид со сладковатым запахом. Под действием света и воздуха обр фосген. Невзрывоопасен. Сильный. Очень токсичный: угнетает ссс, дыхание, f печени.

Пентран – прозрачная жид с хар-ным фруктовым запахом. Невзрывоопасен. Вход в наркоз медленный, выражена стадия возбуждения, пробуждение медленное. Снижает АД, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам.

Закись азота – бесцветен, без запаха. В сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. В орг не вступает во взаимодействие с орг. Для наркоза применяют в сочетании с кислородом. Вход в наркоз быстрый, без стадии возбуждения, пробуждение быстрое. Слабый нарк эффект – даёт поверхностный наркоз.

Циклопропан – бесцветный газ с лёгким запахом нефти. Исп в смеси с кислородом. Вход и вход из наркоза быстрые. Возбуждает блуждающий нерв, м привести к аритмии. Повышает восприимчивость к катехоламинам, стабилизирует АД.

Наркозный аппарат:1. Баллоны для газообразных в-в, 2. Дозиметры и испарители для жидких нарк в-в, 3. Дыхательный контур: дыхательный мех, мешок, шланги, клапаны, адсорбер.

Виды дыхательных контуров: Открытый – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшую через испаритель нарк аппарата, а вдох происходит в окр атмосферу.

Полуоткрытый способ – больной вдыхает смесь кислорода с нарк в-вом из аппарата и выдыхает её в атмосферу операционной.

Полузакрытый способ – вдох из аппарата, а вдох – частично в аппарат, частично – в атмосферу операционной.

Закрытый способ – вдох и вдох из аппарата в аппарат.

Показания к эндотрахеальному наркозу

- при больших оперативных вмешательствах, применятся в виде многокомпонентного наркоза с миорелаксантами

- суммарное исп нескольких нарк в-в снижает токсич эффект каждого

- применяют для осущ аналгезии, включения сознания, релаксации

Преимущества эндотрахеального наркоза:

- обеспечивает свободную проходимость дых путей

- может исп при операциях на шее, лице, голове

- исключается возможность аспирации рвотных масс, крови

- уменьшается кол-во применяемого нарк в-ва

- улучается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства

Техника интубации.

Для интубации под контролем зрения используют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа смещают надгортанник и открывают вход в гортань. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с помощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею ••• Оротрахеальную интубацию вслепую (интубационную трубку вводят в гортань и далее в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых предварительно в полость рта) используют относительно редко. Назотрахеальную интубацию вслепую проводят на фоне спонтанного дыхания, что позволяет контролировать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Чаще всего её применяют, если прямая ларингоскопия из-за короткой или толстой шеи или анкилоза нижнечелюстного сустава представляет определённые трудности.