Экзаменационный билет № 6

1.Патогенез, определение понятия, Значение в изучении болезни. Общие патогенетические механизмы болезней.

П/г (с греч.страдание+происх) – учение о мехмах развития и исхода бол; динамич комплекс нарушений саморегуляции оргма, развивающийся на почве fального и стррного повря чрезвычайным раздражителем соответствующих рефлекторных аппаратов (Павленко). П/г фак – пат измя, возникающие во время взаимодя оргма с этиол.фак-ми. М/у этиол.и п/г фак – причинно-следств связь. П/г фак важны в развитии бол, особенно когда этиол.фак д.кратковременно, а бол в последующем протекает длительно (нр, при однокр облучении). Осн.звено п/г – явл/проц, необходимый д/развертывания всех звеньев п/г и предшествующие ему (нр, дилатация артериол д/арт гиперемии при пневмотораксе-возникает острое О2-голодание – Осн.звено п/г: наруше герметичности плевральной полти и появле там (+)р). Опреде осн звена надо д/выбора тактики сущности бол-и и д/выбора п/г-ческой терапии. Д/каждой бол хар-ны опред, типичное д/нее тече фо фремени, опред измя дыхания, кровообращения, t, периф кр и тд – они отражают происходящие в оргме сложные и взаимосвязанные проц. Знание причинно-следственных отношений в п/г позволяет целенаправленно вмешиваться в мехм развития бол-и. Порочный круг – цепь явлй при бол-и замыкается в один круг – оргм не м.без помощи извне выйти из нездорового состя (послеоперац.метеоризм, гипоксия и анемия после кровопотери). Типический (типовой) -пат.процесс, кот развивается по общим закономерностям, независимо от вызвавших его причин, локализации и вида живого. Они эволюционно закреплены. Нр, В, отек, лих, на­руш-я МЦ, гипоксия и др.

2.Воспаление, определение понятия, значение для организма.

В (inflammatio с лат.-воспламенять) - типовой пат.процесс, эволюционно вырабо­танный и закрепленный, развивающийся на уровне гистогематических барье­ров с уч-м сосудисто-тканевых стрр (эндотелия, Мф, Лц), это - универсальный, преим защитно-приспособительный процесс, направленный на восст-е стр-рного гомеостаза (Маянский); эволюционно закрепленная преим местно появляющаяся гисто-васкулярная р.целостного оргма в ответ на ло­кально действующие (экзо- и эндогенные) повреждающие факторы (Воронцов). Значение В: В- пат проц как повря , так и защиты пораженного органа. Филогенетически – В – приспособительно-защитная р, сформировавшаяся эволюционно как способ сохря целого оргма ценой повря его ч. (+)- биол и механич барьер (за счет адгезии, умерщвления и лизиса бак, деградации повр тк, выпадение фибрина, свертывания лимфы в очаге, блокады кр.и лимф срсв, размня СТклк на границе повр и норм тк(демакрация) → изоляция с пом грануляционной тк/отторжение от живой ч.органа →препятствует всасыванию микробов, Р распада и наруш обмена, токсинов), при пом кот локализуется и элиминируется флогоген и/или повр-я им тк+ ее воссте/возмещение тканевого дефекта. Д оказывают фагоцитоз и активация РЭС (в т.ч.Пц -продуценты Ат). + В.очаг-дренажная f – с экссудатом из кр в очаг выходят Р нарушенного обмена, токсины. + защитное значение – бх сдвиги в очаге В.и в целостном оргме. (-) – повре органа, общие пат проявляя (интоксикация, изме реактивности), осложнения В. Под действием флогогенного фактора формируются экстремальные ус­ловия и организм, защищаясь, мобилизует разные программы "адаптивного поведения", конечной целью которых является повышение резистентности и полноценное приспособление к стрессорам. В ряде случаев такое приспособ­ление достигается дорогой ценой. И все же, воспаление можно рассматри­вать как индикатор эффективности адаптации организма. Кстати Г Селье от­носил воспаление к "местным адаптационным процессам¹'. С другой стороны, воспаление уже само служит мощным рычагом модуляции резистентности ор­ганизма и, прежде всего, к флогогенным факторам. Воспалительные заболевания составляют около 80% всей патологии в практике врача любой специальности, дают наибольшее число дней нетрудо­способности. Локальные (местные) признаки воспаления: rubor et tumore calore et dofore, funktio laesa. Этиология Классификация флогогенных агентов Экзогенные факторы: 1.Механические. 2.Физические, 3.Химические.4.Биологические.5.Антигенные. Эндогенные факторы:1Продукты тканевого распада - инфаркт, некроз, кровоизлияние.2.Тромбоз и эмболия.3.Продукты нарушенного метаболизма - токсические или биологически активные вещества.4.Отложение солей или выпадение биологических соединений в виде кристаллов.5.Нервно-дистрофические процессы.Сочетанные (комбинированные) факторыПатогенез Воспаление - триединый процесс в составе которого:1.Альтерация (первичная и вторичная)2.Нарушение кровообращения в очаге воспаления: а) нарушение соб­ственно кровотока б) повышение проницаемости сосудистой стенки с развити­ем экссудации в) эмиграция лейкоцитов и воспалительная инфильтрация3.Пролиферация и регенерация при воспалении.Альтерация выражается характерными нарушениями в очаге воспале­ния:1.Нарушениями всех видов обменных процессов.2. Ацидозом.3. Гиперионией.4.Осмотической гипертонией.5.Гиперонкией.6.Образованием биологически активных веществ "моторов", определяющих последующее развитие воспаления. Сосудистые реакция проявляются в виде последовательно развивающихся нарушений: спазм сосудов, артериальная гиперемия, венозная гиперемия, тромбоз, престаз и даже стаз.На фоне повышенной проницаемости стенок сосудов развивается воспа­лительный отек, имеющий как патогенетическое, так и определенное саногенетическое значение.Эмиграция лейкоцитов определяет следующий этап воспалния.Эмиграция - активный, направленный процесс, обусловленный хемотак­сисом.В очаге воспаления под влиянием преимущественно нейтрофилов проис­ходит санация очага. Мононуклеарная инфильтрация (моноциты и лимфоциты) стимулируют,, преимущественно, как образование, так и расщепление коллаге­на до полного восстановления паренхимы.Нейро-гуморальная теория патогенеза воспаления.Ведущее значение в патогенезе воспаления отводится нервной и гумо­ральной системам регуляции функций организмаУменьшение или снятие первичной афферентной сигнализации приво­дит к резкому снижению интенсивности воспалительного процесса (терапевтический эффект новокаиновой блокады по А.В.Вишневскому).Воспаление можно получить условно - рефлекторным путем у животно­го в состоянии гипноза у человека Механическая или фармакологическая блокада эфферентных нервных путей приводит к резкой активации воспа­ления. Барьерная роль очага воспаления.Очаг воспаления изолируется от окружающих тканей как в нервном, так и в сосудистом отношении. Коме того, в большинстве случаев, очаг отграничен и в тканевом отношении благодаря образованию грануляционного вала, со­единительнотканной оболочки.Изоляция очага воспаления от организма имеет выраженное саноге-нетическое значение:1) радикальный разрыв "порочного круга";2)предотвращение генерализации процесса;3)предотвращение общей интоксикации;4)создание в изолированном очаге необычных условий - высокая температура, высокое давление, высокая кислотность и ферментативная ак­тивность - определяющих ликвидацию воспаления; 5) рефлекторное повыше­ние неспецифических и специфических защитных реакций организма.