18. Современные методы контрацепции. Методы подростковой контрацепции.

Барьерная контрацепция

К барьерным контрацептивам относятся:

* гормональные оральные контрацептивы

* мужские и женские презервативы;

* влагалищные диафрагмы;

* шеечные колпачки.

Положительной стороной барьерных контрацептивов является их способ­ность предотвращать (мужской презерватив) или снижать возможность зараже­ния (все остальные барьерные контрацептивы) хламидиями, гонококками, микоплазмами, трихомонадами, вирусами герпеса и папилломы человека, цитомегаловирусом, ВИЧ и вирусами гепатита В и С.

К недостаткам метода относится довольно низкая эффективность: индекс Перля при использовании барьерных методов составляет 3—14 на 100 жен­щин/лет.

Мужские презервативы распространение инфекций, передаю­щихся половым путем, предотвращают только современные латексные презер­вативы.

Женские презервативы появились недавно. Они представляют собой ци­линдр из полиуретанового пластика с кольцами, фиксирующими его на шейке матки и в области вульвы.

Влагалищные диафрагмы представляют собой разных видов и размеров ку­полообразные полусферы, изготовленные из латекса. Диафрагму по­мещают во влагалище так, чтобы она перекрывала доступ к шейке матки. Противопоказания — эндоцервицит, вагинит, подозрение на рак шейки матки, аномалии развития влагалища.

Цервикальные колпачки имеют форму чашечки, изготавливаются из резины. Чашечка надевается на шейку матки.

Гормональные оральные контрацептивы: (подбираются индивидуально)

эстроген – гестагенные контрацептивы.

3 класса по содержанию эстрагенного компонента: * высокодозированные. * низкодозированные. * микродозированные.

По фазности (в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гистогена): *монофазные. * многофазные (2-и и 3-х фазные)

По способу введения: таб, капс., инплантанты и тд.

По поколению: Iпокол. сод. эстрагенный компонент (не применяются) – бисекурин.

II покол. сод. прогистоген и этинил-эстрадиол (комбинированные) – вызывают прибавку веса из-зи повыш. аппетита.

III покол. сод. этинил-эстрадиол и дезагистрел – микрогенон, морвилон, мерсилон, регулон, логест, ярина, диане – 35.

Химические методы контрацепции. основан на использовании спермицидов, в состав которых входят сурфактанты и ингибиторы активных ферментов. Спермициды уничтожают сперматозоиды или снижают их подвижность и воз­можность проникновения в яйцеклетку.

Спермициды выпускаются в виде кремов, гелей, свечей, таблеток, пленок, губок, аэрозолей. Существенным недостатком спермицидов является необходи­мость их введения перед каждым половым сношением и, главное, низкий конт­рацептивный эффект (25—30 беременностей на 100 женщин/лет). Для повыше­ния эффективности спермициды сочетают с барьерными контрацептивами. Преимуществом химических методов является их способность инактивировать гонококки, хламидии, трихомонады, вирус генитального герпеса.

Естественные методы контрацепции.

Естественные методы контрацепции основаны на определении фертильно­сти. Фертильный период — это дни менструального цикла, в течение которых возможно зачатие. Вычислить его можно только при наличии у женщин регу­лярного менструального цикла. При этом надо учитывать, что: *овуляция происходит на 14—15-й день цикла; *яйцеклетка способна к оплодотворению не более 48 ч после овуляции; *сперматозоид способен к оплодотворению на протяжении 8 дней.

Существует несколько вариантов вычисления фертильного периода.

Календарный метод заключается в следующем: *женщина в течение 12 мес. отмечает в календаре продолжительность каж­дого менструального цикла; *начало фертильного периода определяется вычитанием числа 18 из про­должительности самого короткого цикла (например. 26 - 18 = 8); *окончание фертильного периода рассчитывают, вычитая из продолжитель­ности самого длинного менструального цикла числа 11 (например, 29 - 11 = 18); *таким образом, наиболее вероятная возможность зачатия приходится на фертильный промежуток времени, который приходится в приведенном примере с 8-го по 18-й дни менструального цикла; именно в эти дни следует избегать по­ловых сношений либо использовать барьерные или химические контрацептивы.

Еще один метод определения фертильного промежутка времени основан на изменении характера цервикальной слизи под влиянием эстрогенов. В предовуляторный период увеличивается количество прозрачной тягучей слизи в выде­лениях из влагалища. За 24 ч до овуляции подобные выделения исчезают. Жен­щина должна воздерживаться от половой жизни, начиная со дня максимального выделения слизи и в течение 4 дней после исчезновения признаков повышен­ной секреции.

Симптотермальный, или мультикомпонентный метод объединяет все выше­перечисл-е естественные методы определения фертильного периода.

Предупреждает наступление беременности метод лактационной аменореи. Метод является эффективным (индекс Перля 1—2 на 100 женщин/лет) при со­блюдении следующих условий: *кормление ребенка только грудью с дневными интервалами не более 4 ч и ночными — 6 ч; *отсутств. Месячн.; *срок после родов — не поздн. 6 мес.

Хирургическая контрацепция.

Включает в себя добровольную женскую или мужскую стерилизацию. Метод широко распространен во многих странах, что объясняется его высокой эффективностью. Индекс Перля составляет 0,04—0,05 на 100 женщин/лет. Недостатком метода является трудность, а ино­гда и невозможность восстановления фертильности.

В нашей стране добровольная стерилизация женщин разрешена при следую­щих условиях: *2 и более ребенка в семье; *1 ребенок в семье у женщины старше 32 лет.

Стерилизация может осуществляться тремя доступами: лапаротомией, минилапаротомией, лапароскопией. Самым частым доступом для стерилизации является лапароскопия. Ис­пользуя любой указанный доступ, окклюзия маточных труб достигается путем коагуляции, наложения специальных скобок или резекции маточной трубы.

Мужская стерилизация заключается в пересечении семявыводящего прото­ка — вазэктомии. Операция проста и эффективна: индекс Перля 0,1—0,5 на 100 женщин/лет.

Неотложная (экстренная) контрацепция

Применяется после полового акта, не защищенного противозачаточными средствами. С этой целью могут быть использованы комбинированные эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, даназол, мифепристон и ВМС.

ВМС, введенные в течение 5 дней после незащищенного полового акта, на­рушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Прибегая к этому методу экстренной контрацепции, необходимо помнить о противопоказаниях для приме­нения внутриматогных контрацептивов.

Остальные средства (КОК (комбинир. оральн. контрац.), постинор, даназол, мифепристон) подавляют ову­ляцию и (или) функцию желтого тела, нарушают миграцию сперматозоидов и приводят к морфологическим изменениям эндометрия, препятствующим имплантации. Все они должны быть использованы в течение 72 ч после незащи­щенного полового акта. Монофазные КОК принимают дважды с интервалом 12 ч (метод Юспе). Женщина должна принять 4 таблет­ки и через 12 ч еще 4. В качестве гестагенных контрацептивов используется постинор, эскапел, который необходимо принимать дважды с интервалом 12 ч. Авидон (высокодозир.) – 2 таб. и ч/з 12 часов еще 2 таблетки. Ми­фепристон используется однократно в количестве 600 мг.