11. Консервативные и хирургические методы лечения женского бесплодия.

Лечение женского бесплодия зависит от характера нарушений, вызвав­ших его.

Эндокринное бесплодие можно ликвидировать адекватным лечением выяв­ленной патологии. В случае необходимости терапию дополняют назначением препаратов, стимулирующих овуляцию.

Можно в течение 2—3 циклов принимать монофазные эстроген-гестагенные контрацептивы, рассчитывая на так называемый «эффект отдачи», т. е. восста­новление овуляторного цикла в ответ на отмену гормональных препаратов. Стимулирует овуляцию клостилбегит (кломифена цитрат), который назначают по 100 мг в сутки с 5-го по 9-й день цикла, всего 3—5 курсов.

Овуляцию можно стимулировать, используя гонадотропные гормоны: на­пример, хумегон, содержащий ФСГ и ЛГ в соотношении 1 : 1, и прегнил, в со­став которого входит ХГч. Курс стимулирующей терапии состоит в следующем. Начиная с 3-го дня менструального цикла назначают внутриматочные инъек­ции хумегона в дозе 150 ME; контролируя рост фолликулов с помощью УЗИ, при необходимости дозу хумегона можно увеличивать на 150 ME. Обычно не требуется повышения суточной дозы препарата сверх 600 ME. При достижении лидирующим фолликулом диаметра 18-20 мм, имитируя предовуляторный пик лютеинизирующего гормона, вводят 5000—10 000 ME препарата.

При обнаружении на диагностической лапароскопии вос­палительных изменений применяется следующая тактика:

1. Производится химогидротубация физиологическим раствором с добавлением небольшого кол-ва бриллиантового зеленого.

2. Если трубы непроходимы в интрамуральных отделах, а в таких случаях ампуллярные отделы труб чаще не изменены и спаечный процесс в малом тазу не выражен, для опреде­ления уровня непроходимости, назначается гистеросальпингография, чаще под защитой антибиотиков. Выясняется возбудитель инфекции (чаще всего это заб-я перед. полов. путем), в зависимо­сти от состояния больной стационарно или амбулаторно назначается курс комплексного лечения антибиотиками – женщине и половому партнеру - и больной предлагается альтернативное лечение: оперативное - пере­садка труб в матку, ангиографическое - попытка катетери­зации непроходимых участков труб или ЭКО.

3. Если трубы запаяны в ампуллярных отделах, но без значи­тельных анатомических изменений, больной назначается курс иммунопротекторов, физиотерапии с последующим курсом антибиотиков, соответствующих возбудителю. В последующем таким больным предлагается эндоскопиче­ская операция.

4. Если воспалительные изменения значительны или имеются гидросальпинксы (кистозно-расширенные маточные трубы, потерявшие свою функциональную состоятельность), тогда малый таз дренируется над лоном тонким микроирригатором для введения антибиотиков (ставится на 4-5 дней), одновременно проводится инфузионная терапия. В дальнейшем у таких больных планируется эндоскопическая операция.

5. В случаях так называемой «частичной» проходимости труб также проводится курс иммунопротекторов и антибиотиков по показаниям, но в дальнейшем такие больные могут ле­читься и консервативно - массивная физиотерапия и гидротубации (в стационаре), но все консервативное лечение должно продолжаться не более года. При безуспешности назначается эндоскопическая операция. Если воспаление сочетается с изменениями в яичниках, приводящими к ановуляции, то лечение проводится в зависимости от характера воспаления и одновременно регулируется менст­руальный цикл.

Распространенным методом лечения трубно-перитонеального бесплодия яв­ляется лапароскопическая операция. Восстановление проходимости маточных труб достигается путем разделения сращений и (или) стоматопластики. При не­обратимых изменениях маточных труб их удаляют, чем создают более благо­приятные условия для лечения бесплодия методом ЭКО. Лапароскопическое вмешательство позволяет коагулировать очаги эндометриоза, которые могут способствовать нарушению репродуктивной функции женщины.

Маточные формы бесплодия требуют индивидуального подхода. Внутриматочные синехии ликвидируют гистероскопическим путем с последующим назна­чением на 2—3 менструальных цикла двуфазных эстроген-гестагенных контра­цептивов. Лечение хронического эндометрита проводят с учетом его этиологии. Параллельно с антибактериальными препаратами назначают иммунокорректоры, в дальнейшем переходя на физио-, бальнео- и грязелечение.

Выбор метода лечения цервикального варианта женского бесплодия зависит от факторов, вызвавших патологию шейки. Врожденные атрезии, рубцовые де­формации, спаечные окклюзии ликвидируют хирургическим путем. Хрониче­ские эндоцервициты лечат в зависимости от этиологии воспалительного про­цесса. Иммунологический фактор бесплодия, проявляющийся в виде антиспермальных антител, содержащихся в шеечной слизи, можно преодолеть только путем внутриматочной искусственной инсеминации спермы.

Психогенное бесплодие обычно плохо поддается лечению, несмотря на по­мощь психоневрологов, психотерапевтов и назначение седативных средств и транквилизаторов. Однако нередки случаи спонтанного наступления беремен­ности у женщин, потерявших веру в эффективность лечения и либо смиривших­ся с отсутствием детей, либо усыновивших ребенка.

Вспомогательные репродуктивные технологии, к ним относятся:

* внутриматочная искусственная инсеминация (ВИИ);

* экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Для ВИИ может быть использована сперма мужа или донора. Сперма мужа применяется при цервикальном факторе бесплодия. Инсеминация спермой донора производится при патологической сперме у мужа или при отсутствии полового партнера у женщины. Сперма, используемая для ВИИ, может быть нативной, предварительно прошедшей подготовку, как при ЭКО, или криоконсервированной.

Сегодня ЭКО считается ведущим методом преодо­ления трубного бесплодия. Эффективность его составляет от 26 до 40 %.

Так же применяется для лечения бесплодия витаминотерапия: токоферола ацетат- по 1 капсуле 2 раза в день, витамин Р - по 0,02 г, кислота аскорбиновая - по 0,25 г 3 раза в день; кислоту фолиевую по 0,02 г 3 раза в день назначают во 2-ю фазу менструального цикла 10- 15 дней подряд.