Алгоритмизация диагностирования функциональных состояний эндометрия

Упорядочение сведений, получаемых при исследовании гистологических препаратов с целью распознавания функциональных! состояний слизистой полости матки, выделение необходимых для морфологической диагностики признаков и изыскание рациональных путей использования имеющихся данных позволили оптимизировать логическую обработку информации и алгоритмизовать диагностический процесс.

Приводим алгоритм дифференциальной диагностики функциональных состояний эндометрия, развивающихся под влиянием нормальной и патологической гормональной стимуляции.

В соответствии с этим алгоритмом, в качестве первого шага диагностирования рассматривается, относится ли изучаемая морфологическая структура к наблюдаемым на протяжении нормального менструального цикла или она представляет собой один из видов гиперплазии эндометрия. Вопрос решается на основании определения уровня признака «беспорядочность в расположении желез».

Если расположение желез в функциональном слое правильное, упорядочено и ориентировано в основном хотя бы приблизительно в одном каком-то направлении, то это рассматривается как признак того, что имеющаяся морфология функционального слоя формировалась под влиянием нормальной гормональной стимуляции. Дифференциальная диагностика проводится при этом по правой ветви алгоритма.

Следующий диагностический шаг — определение признака «функциональный слой». Признак этот имеет два уровня: «функциональный слой есть» и «функциональный слой отсутствует».

При наличии функционального слоя дифференциальная диагностика проводится в дальнейшем на основании оценки состояния желез, их эпителия, стромы и сосудов функционального слоя. Отнесение гистологической картины к той или иной фазе менструального цикла производится по совокупности признаков, приведенных в таблицах 2 и 3. Если морфология функционального слоя на различных его участках не одинакова, картина расценивается как смешанный эндометрий.

В случае отсутствия функционального слоя, рассматривается признак «состояние базального слоя», имеющий два уровня. Если у базального слоя такой вид, какой бывает при нормальном менструальном цикле сразу же после десквамации функционального слоя, то дается гистологическое заключение — «эндометрий как после окончания месячных». Идентичный вид имеет базальный слой также после вакуум-аспирации эндометрия или выскабливания полости матки.

В случае, если эндометрий имеет такой вид, какой бывает в менопаузе, ставится гистологический диагноз «атрофия эндометрия».

Распознавание базальной гиперплазии (гиперплазии базального слоя) в алгоритме не предусмотрено и производится на основании описания этого состояния.

Признаком, общим для всех видов гиперплазии эндометрия является беспорядочное расположение желез, указывающее на пролонгированную, патологическую гормональную стимуляцию (левая ветвь алгоритма). Для дифференцировки этих состояний оцениваются следующие признаки: 1. Толщина функционального слоя. 2. Патологическое расширение желез. 3. Возрастная норма для функции яичников. 4. Состояние желез, их эпителия и стромы.

При избыточной толщине гиперплазированного эндометрия обращают внимание на патологическое расширение желез. При сильно выраженном расширении желез структура расценивается как железистая гиперплазия. В зависимости от состояния железистого эпителия, стромы и др. определяют, имеет ли место гиперплазия с признаками пролиферации, секреции или смешанная гиперплазия. Если при избыточной толщине гиперплазированного эндометрия патологическое расширение желез выражено умеренно, то ставится диагноз «гиперплазия стромы».

Если толщина функционального слоя не избыточная, необходимо определение возрастной нормы для функции яичников. Этот признак имеет два уровня: «расцвет» и «угасание». При наличии уровня «расцвет» дается гистологическое заключение «диспластический эндометрий», а при втором уровне («угасание») — «переходной эндометрий».

Таким образом, при помощи алгоритма дифференцируются следующие функциональные состояния эндометрия.

а) Нормальные функциональные состояния

1. Ранняя пролиферация

2. Средняя пролиферация

3. Поздняя пролиферация

4. Ранняя секреция

5. Поздняя секреция

6. Смешанный эндометрий

7. Эндометрий как после окончания месячных

8. Атрофия эндометрия

б) Функциональные состояния, возникающие в результате патологической гормональной стимуляции

1. Железистая гиперплазия эндометрия с признаками пролиферации

2. Железистая гиперплазия эндометрия с признаками секреции

3. Смешанная железистая гиперплазия эндометрия

4. Гиперплазия стромы

5. Диспластический эндометрий

6. Переходной эндометрий