Изменения гистологической структуры эндометрия на протяжении нормального менструального цикла

Наиболее отчетливые изменения слизистой полости матки на протяжении нормального менструального цикла происходят в функциональном ее слое.

Функциональный слой эндометрия — ткань своеобразная, существующая в норме на протяжении только одного полового цикла. При каждом очередном менструальном кровотечении функциональный слой погибает, разрушается и полностью выбрасывается из полости матки вместе с менструальной кровью. После завершения десквамации функционального слоя, т. е. в конце месячных, эндометрий сохраняется в полости матки только в виде базального своего слоя, который на протяжении цикла обычно не претерпевает видимых изменений. В процессе развертывания, прогрессирования очередного цикла функциональный слой постепенно восстанавливается, регенерирует из оставшегося базального. При этом толщина его и детали морфологической картины закономерно изменяются в соответствии с динамикой гормонального статуса организма.

Корреляции между характером гормональной насыщенности, продолжительностью действия гормонов и морфологией функционального слоя на протяжении нормального менструального цикла достаточно четкие.

Процесс эпителизации базального слоя слизистой полости матки после менструального отторжения функционального слоя заканчиваются к 4—5 дню очередного цикла за счет образования нового, еще очень тонкого функционального слоя. Толщина функционального слоя благодаря пролиферации его клеточных элементов постепенно увеличивается и почти достигает своего максимума к концу первой фазы цикла. Во второй половине цикла прирост толщины функционального слоя незначителен.

Образующиеся железы вначале прямые. По мере приближения к средине цикла они становятся все более изогнутыми, извитыми. Просветы желез вначале узкие. Эпителий желез — высокий цилиндрический, с базально расположенными ядрами*. Высота клеток железистого эпителия по мере прогрессирования пролиферации увеличивается. Клетки располагаются на собст-веной мембране, состоящей из нежных соединительнотканных фибрилл. Постепенно в клетках эпителия желез увеличивается количество митозов.

Строма эндометрия в первой фазе цикла нежная и вначале богатая клеточными элементами, но вскоре разрыхляется. Клетки ее звездчатые, с длинными отростками. Между ними имеется обилие тканевой жидкости. Фибриллы располагаются в основном вокруг желез и сосудов. Их количество заметно возрастает ко времени овуляции.

На протяжении цикла происходят характерные преобразования морфологии цитоплазмы и ядер железистого эпителия. Изменяется локализация ядер в клетках. В начале цикла вытянутые ядра эпителия желез располагаются у. оснований клеток.

* Среди эпителия желез иногда встречаются так называемые «светлые клетки», окрашивающиеся бледнее других. Они имеют несколько большие размеры, но не всегда достигают просвета железы.

«Светлые клетки» находят при различных состояниях функционального слоя. Большее их количество наблюдается в эндометрии, находящемся в состоянии пролиферации и при гиперплазии с признаками пролиферации.

С течением времени, по мере развития фазы пролиферации, ядра постепенно перемещаются по направлению к просветам желез. Ближе к сроку овуляции за ядрами начинают появляться небольшие пузырки в цитоплазме — ретронуклеарные вакуоли, имеющие овальную или шаровидную форму. Ретронуклеарные вакуоли возникают не одновременно во всех железах и даже не сразу во всех клетках одной железы. Вскоре после овуляции по-задиядерные вакуоли постепенно продвигаются из базальной части клеток мимо ядер в апекальные отделы клеток. Просветы желез к этому времени еще больше расшираются, в них начинает определяться секрет, дающий положительные реакции на слизь и гликоген. На высоте секреции железы приобретают пилообразную форму. Количество секрета в них все увеличивается. Ядра, ранее оттесненные ретронуклеарными вакуолями к центру клеток, снова перемещаются к их основаниям. Сами клетки приобретают почти кубическую форму.

По мере развития секреторных превращений в эпителии желез изменяются и клетки стромы. Эти клетки постепенно теряют характерную для фазы пролиферации веретенообразную форму, количество цитоплазмы в них увеличивается. В верхних отделах функционального слоя образуются, вначале нериваскулярно, участки стромы, клетки которых в конце цикла походят на децидуальные. Количество ретикулярных волокон все возрастает, они окружают каждую клетку густым сплетением.

Выраженные изменения наступают в морфологии питающих эндометрий сосудов, прорастающих из миометрия в виде ба-зальных артериол и длинных, спирально извитых сосудистых ветвей, васкуляризирующих всю толщу функционального слоя.

В первую половину цикла прорастание спиральных артериол ограничивается нижними отделами функционального слоя. Число их небольшое. Отводящие вены узкие, артериовенозные анастомозы встречаются редко. На протяжении второй фазы цикла извитость спиральных артерий и их количество постепенно увеличивается. Они прорастают до верхних отделов функционального слоя и делятся там на капилляры. Число отводящих вен увеличивается, их сечение возрастает, все в большем количестве образуются артериовенозные анастомозы. Объем сосудов во второй фазе цикла по сравнению с первой увеличивается втрое. С падением гормонального уровня непосредственно перед наступлением месячных, сосуды эндометрия резко сокращаются, следствием чего является внезапное нарушение питания, анемизация функционального слоя, приводящие к его некротизации и отторжению.

Изменения кровенаполнения сосудов слизистой в зависимости от фазы цикла подтверждаются и прямыми гистероскопическими наблюдениями.

Начало менструальной отслойки функционального слоя эндометрия знаменуется лейкоцитарной инфильтрацией, возникающей сначала вокруг сосудов, а затем диффузно распространяющейся на весь функциональный слой. Сосуды спазмируются, в них образуются тромбы, что способствует нарушению питания и некротизации тканей. Вскоре наступают разрывы ставших ломкими сосудов, и изливающаяся кровь поступает в соединительную ткань. Секреция в железах прекращается. В течение нескольких часов функциональный слой десквамируется и выбрасывается из полости матки в составе менструальных выделений, которые состоят из крови с одиночными сохранившимися клетками эндометрия и клочков распадающейся, некротической ткани функционального слоя слизистой. В большинстве случаев вначале отделяется и выбрасывается поверхностный, более плотный слой функциональной оболочки, а затем — губчатый ее слой.

Процесс десквамации длится в норме 3—4 дня. Сразу же после выделения распавшегося функционального слоя эндометрия в полости матки остается только базальный его слой. Такую морфологическую картину обозначают как «состояние эндометрия как после окончания месячных».

Оставшийся базальный слой в короткое время покрывается эпителием, исходящим из желез. Остатки некротических тканей бывшего функционального слоя быстро исчезают. Начинается образование нового функционального слоя очередного цикла.

Наблюдаемые отклонения от физиологического механизма отторжения функционального слоя слизистой полости матки состоят в неравномерном некрозе и недостаточно полном ее отторжении вследствие нарушений динамики гормонального уровня в организме больной, обусловленных патологией развития и деятельности фолликула и желтого тела. При этом часть функционального слоя закончившегося цикла может оставаться в полости матки, подвергаться инволюции, а в последующем участвовать в гормональынх преобразованиях очередного цикла.