Морфолого-функциональные зависимости при дисфункциональных маточных кровотечениях

1. Если при ДМК находят строение, эндометрия, соответствующее наблюдаемому в одну из фаз нормального менструального цикла, то это значит, что началу кровотечения и получению соскоба в организме женщины предшествовало действие половых гормонов, по продолжительности и характеру в большей или меньшей мере близкое тому, которое бывает при нормальном менструальном цикле.

Обычно ДМК, при которых определяется строение функционального слоя эндометрия, соответствующее одной из стадий нормального менструального цикла, начинаются в пределах одного цикла под влиянием резкого падения гормонального уровня в организме больной в связи с преждевременной гибелью, быстрой атрезией фолликула или желтого тела. На основании морфологии слизистой можно предположить, что фолликул или желтое тело до определенного момента развивались нормально, поскольку их физиологическая гормональная активность обусловила соответствующее строение функционального слоя. Какова была функция фолликула или желтого тела в момент начала кровотечения, а также в день выскабливания полости матки, установить изучением микроскопических особенностей слизистой не представляется возможным: строение функционального слоя эндометрия, отражая характер и длительность предшествующих гормональных влияний, не позволяет судить об актуальной гормональной насыщенности.

Сведения о гормональном статусе больной в момент взятия материала для гистологического исследования, необходимые клиницисту вместе с данными анамнеза и результатами микроскопического изучения слизистой полости матки для установления диагноза формы нарушения деятельности половых желез, получают другими методами — цитологическим изучением влагалищного отделяемого, биохимическими исследованиями и др. При атрезиях фолликулов и желтых тел на различных стадиях их развития определяется значительно пониженная эстрогенная насыщенность, свидетельствующая о том, что в яичнике больной в момент исследования не имеется существенного продуцента половых гормонов.

2. Выявление в соскобе гиперплазии эндометрия (с признаками пролиферации, секреции, смешанной гиперплазии или гиперплазии стромы) свидетельствует о более длительном, затянувшемся гормональном влиянии на эндометрий.

Пролонгированная гормональная насыщенность обусловливается нарушениями полового цикла, следствием которых является однообразная, сравнительно мало изменяющася во времени функциональная активность основного источника половых гормонов. Фолликул или желтое тело как бы останавливаются при этом на одной из стадий своего развития.

Продолжительность персистенции фолликула или желтого тела чаще всего выходит за пределы одного цикла, поэтому ДМК, при которых находят гиперплазию эндометрия, начинаются обычно после более или менее продолжительной задержки месячных.

В развитии гиперплазии эндометрия ведущая роль принадлежит эстрогенным гормонам. Гиперплазия с признаками пролиферации указывает на предшествующее получению слизистой продолжительное действие преимущественно эстрогенных гормонов в достаточно высоких концентрациях. Детали строения гиперплазированного эндометрия позволяют судить о том, насколько действовавшая «в анамнезе» эстрогенная насыщенность приближалась к физиологическому ее максимуму.

Гистологическое заключение «гиперплазия эндометрия с признаками пролиферации» дает основание предположить наличие связи маточного кровотечения с длительным существованием однообразного гормонального уровня вследствие персистенции фолликула.

Гистологическая картина гиперплазии эндометрия с признаками секреции свидетельствует о предшествующей персистенции одной из стадий развития желтого тела.

Известно, что стадия развития персистирующего фолликула или желтого тела может быть установлена на основании определения гормонального статуса организма больной. Обычно в начале заболевания гормональная насыщенность более высокая: она адекватна нормальной функциональной активности той стадии развития фолликула или желтого тела, на которой наступила их персистенция. Со временем гормональная насыщенность падает и при достаточной длительности заболевания может стать значительно пониженной.

Особенности гистологической структуры смешанной гиперплазии эндометрия позволяют определить характер преобладающего гормонального действия, под влиянием которого эта структура формировалась.

Гиперплазия стромы - результат пролонгированной эстрогенной насыщенности.

Гистологическое заключение о наличии диспластического или переходного эндометрия указывает на длительное действие в организме женщины существенно пониженных гормональных концентраций. Такие гистологические структуры могут, по-видимому, формироваться также из различных видов гиперплазии эндометрия в результате медленного обратного их развития.

3. Выявление любого из описанных функциональных состояний эндометрия, связанных с патологической гормональной стимуляцией, у женщин с маточными кровотечениями, еще не является достаточным основанием для утверждения, что кровотечение обусловливается наличием именно найденных морфологических особенностей. Дегенерация функционального слоя, его геморагический некроз и распад могут быть выражены только на отдельных участках, при интактной на остальном протяжении слизистой. Поэтому с уверенностью ответить на вопрос о причине кровотечения можно иногда только тщательно изучив весь полученный из полости матки материал.