- •Раздел 1. Анестезиология и реаниматология
- •Раздел 2. Терапия
- •Раздел 3. Кардиология
- •Раздел 4. Неврология
- •Раздел 5. Инфекционные заболевания 82 карантинные (особо опасные) заболевания
- •Раздел 6. Хирургия
- •Раздел 7. Травматология
- •1. Доставка в травматологический пункт
- •2. При отказе — актив в лпу
- •Раздел 8. Токсикология
- •Раздел 9. Акушерство и гинекология
- •321 (080) Б) Роды в тазовом предлежании
- •Раздел 11. Офтальмология
- •Раздел 12. Оториноларингология
- •Раздел 13. Психиатрия
- •Раздел 14. Педиатрия
- •Отсутствующие нозологические формы дуяатологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах Объем медицинской помощи тот же.
- •Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы см. Раздел «Приложения» - стр. 207 - 235. Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.
- •Актив в лпу передается в поликлинику или окмп в зависимости от состояния ребенка.
- •Раздел 15. Приложения Инфузия Допамина капельно (у взрослых)
- •Инфузия Допамина шприиевым насосом "дш-08" с использованием шприца "b.Braun" 50 мл (у взрослых)*
- •Инфузия Допамина капельно (у детей)
- •Инфузия Добутамина шприцевым насосом "дш-08" с использованием шприца "b.Braun" 50 мл*
- •Инфузия Норадреналина Агетана капельно (у взрослых)
- •Инфузия Норадреналина Агетана шприцевым насосом "дш-08" с использованием шприца "b.Braun" 50 мл (у взрослых)*
- •Норадреналин Агетан 16 мг (1 ампула - 8 мл) в разведении до 50 мл раствора ("0,32 мг в 1 мл" )
- •Инфузия Норадреналина Агетана капельно (у детей) Норадреналин Агетан 1 мг (0,5 мл) в разведении 250 мл раствора или Норадреналин Агетан 2 мг (1 мл) в разведении 500 мл раствора ("0,004 мг в 1 мл")
- •Лекарственные средства, применяемые в педиатрии
1. Доставка в травматологический пункт
2. При отказе — актив в лпу
365 Переломы костей (S42.3) верхних конечностей
(закрытые и открытые): А) плечо
• Катетеризация вены -Морфин 10 мг/мл —1,0или Фентанил 50 мкг/мл — 2,0 в/венно -Натрия хлорид 0,9% — 500 мл в/венно капель но • Холод на область травмы (лед или
криопакеты) 1 Иммобилизация (лестничная шина)
-
Госпитализация
-
При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ
364 Б)
предплечье, «луч» в -Кеторолак
(Кеторол 1 мл) 1.
Доставка в (S52, типичном
месте, в/мышечно
или Трамадол (Трамал травматологический
пункт - S52.5, запястье,
кисть 2
мл) в/венно перелом
«луча» в типичном S66.2)
• Холод
на место травмы (лед или месте,
костей запястья,
криопакеты) кисти
•
Иммобилизация
(одноразовая или 2.
Госпитализация - перелом
складная
шины) костей
предплечья
3.
При отказе от
госпитализации
- актив в
ЛПУ 368 Вывихи
суставов нижних • Холод
на область травмы (лед или 1.
Госпитализация (S73.0, конечностей: криопакеты) 2.
При отказе S83.1,
от
госпитализации - актив S93.0, А)
бедро -
Трамадол (Трамал 2 мл) или в
ЛПУ S93.1)
Фентанил
50 мкг/мл - 1,0 в/венно
•
Иммобилизация
(вакуумный матрас)
Б)
голень, стопа, пальцы -Кеторолак
(Кеторол 1 мл) 1.
Доставка в травматоло
стопы в/мышечно
или Трамадол гический
пункт -
(Трамал
2 мл) в/венно вывих
стопы, пальцев
•
Иммобилизация
(одноразовая или стопы
складная
или лестничная шины) 2.
Госпитализация - вывих
голени
3.
При отказе от госпитали
зации
- актив в ЛПУ
114
|
Переломы костей |
|
|
|
нижних конечностей |
|
|
|
(закрытые и открытые): |
|
|
360 |
А) шейка бедра |
-Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно |
1. Госпитализация |
(S72.0) |
|
• Холод на область травмы (лед или |
2. При отказе |
|
|
криопакеты) |
от госпитализации - актив |
|
|
• Иммобилизация (вакуумный матрас) |
в ЛПУ |
359 |
|
|
|
(S72.3, |
Б) диафиз бедра |
• Катетеризация вены или |
|
S82.2, |
|
внутрикостный доступ |
|
S3 8.4, |
|
-Морфин 10 мг/мл — 1,0 или |
|
S82.7) |
|
Кетамин 0,5 мг/кг в/венно |
|
|
|
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл |
|
|
|
в/венно капельно |
|
|
|
-ГЭК 10% - 250 мл в/венно капельно |
|
|
|
• Холод на область травмы (лед или |
|
|
|
криопакеты) |
|
|
|
• Иммобилизация (вакуумный матрас |
|
|
|
или лестничная или одноразовая |
|
|
|
шины) |
|
|
|
• Ингаляция кислорода |
|
|
- при травматическом шоке |
• См. раздел «Анестезиология и |
|
|
|
реаниматология» - стр. 16 |
|
361 В)
диафиз голени •
Катетеризация
вены иди
(S82.2,
внутрикостный
доступ
S82.4)
-Морфин
10 мг/мл - 1,0 или
Фентанил
50 мкг/мл - 1,0-2,0
в/венно
-Натрия
хлорид 0,9% - 500 мл
в/венно
капельно
• Холод
на область травмы (лед или
криопакеты)
•
Иммобилизация
(лестничная или
одноразовая
шины)
361, Г)
переломы наружной или -Кеторолак
(Кеторол 1 мл) 1.
Доставка в 362 внутренней
лодыжки, в/мышечно
или Трамадол (Трамал травматологический
пункт- (S82.5, обеих
лодыжек, костей 2
мл) в/венно перелом
наружной S82.6, стопы •
Иммобилизация
(одноразовая или лодыжки,
костей стопы S82.8,
складная
шины) 2.
Госпитализация - перелом S92.9)
• Холод
на область травмы (лед или внутренней
лодыжки,
криопакеты) обеих
лодыжек
3.
При отказе от
госпитализации
- актив
в
ЛПУ 357 Травма
грудной клетки:
(S22.3-
S22.5) А)
Перелом ребер При
переломах ребер круговое
бинтование
грудной клетки
противопоказано
116
|
-менее 3 ребер |
-Кеторолак (Кеторол 1 мл) |
1. Доставка в |
|
|
в/мышечно или Трамадол (Трамал |
травматологический пункт |
|
|
2 мл) в/венно |
2. При отказе - актив в ЛПУ |
|
- при множественных |
• Ингаляция кислорода |
1. Госпитализация |
|
(3 ребра и более) |
-Трамадол (Трамал 2 мл) или |
2. При отказе от |
|
|
Фентанил 50 мкг/мл —1,0-2,0 |
госпитализации — актив |
|
|
в/венно |
в ЛПУ |
|
|
• Пупьсоксиметрия |
|
|
-при флотирующем |
• Ингаляция кислорода |
# . |
|
|
-Трамадол (Трамал 2 мл) или |
|
|
|
Фентанил 50 мкг/мл -1,0-2,0 |
|
|
|
в/венно |
|
|
|
* Фиксирующая наклейка |
|
|
|
• Пупьсоксиметрия |
|
|
- при нарушении дыхания |
Перед интубацией: |
|
|
|
• Катетеризация вены |
|
|
|
-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл |
|
|
|
в/венно |
|
|
|
-Мидазолам (Дормикум 1 мл) |
|
|
|
или Диазепам (Реланиум 2 мл) |
|
|
|
в/венно |
|
|
|
-Кетамин 1 мг/кг в/венно |
|
|
|
• Санация верхних дыхательных путей |
|
•
Интубация
трахеи или применение
ларингеальной
трубки
• ИВЛ/ВВЛ
(ДО - 6 мл/кг, ЧД - 18 Для
фельдшерской бригады -
в
мин.) вызов
врачебной бригады 357 Б)
Перелом грудины • ЭКГ
(ЭКП) 1.
Госпитализация (S22.2)
-
Трамадол (Трамал 2 мл) или 2.
При отказе от
Морфин
10мг/мл-1,0 в/венно госпитализации
- актив в
•
Ингаляция
кислорода ЛПУ
•
Пульсоксиметрия
374, В)
Травматический •
Ингаляция
кислорода 1.
Госпитализация. 350 пневмоторакс
(открытый, -Трамадол
(Трамал 2 мл) в/венно Транспортировка
в (S27.0) закрытый,
напряженный) •
Пульсоксиметрия положении
полусидя
2.
При отказе от
-
при открытом •
Окюпозионная
повязка госпитализации
— актив
При
развитии напряженного на
«03» через 2 часа, при
пневмоторакса
- замена повторномотказе—актив
в
окклюзионной
повязки на ЛПУ
асептическую
повязку
-
при напряженном • Пункция
плевральной полости
во
2-м межреберье по средне-
ключичной
линии
118
-
374
(S27.1)
Г) Гемоторакс
Госпитализация. Транспортировка в положении полусидя. -
При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторномотказе - актив в ЛПУ
-
при травматическом шоке
ЭКГ (ЭКП), мониторинг Ингаляция кислорода Пульсоксиметрия Катетеризация вены -ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно -Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно
-Янтарная кислота + инозин + никотинамид + рибофлавина моно- нуклеотид (Цитофлавин 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин.
374
(S26)
Ушиб
сердца
при
боли
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках
|
- при САД < 90 мм рт. ст. |
- Допамин 200 мг в разведении Натрия |
|
|
у детей - при снижении САД |
хлорида 0,9% — 250 мл в/венно |
|
|
более чем на 20% |
капельно 5-10 мкг/кг1мин. (см. |
|
|
от возрастной |
раздел «Приложения» - стр. 208 - |
|
|
нормы |
212) |
|
|
- при нарушении дыхания |
Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% — 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) иди Д иазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно
|
|
|
|
ларингеальной трубки |
Для фельдшерской бригады - |
|
|
• ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 16 |
|
|
|
в мин.) |
вызов врачебной бригады |
|
- при нарушениях сердечного |
• См. раздел «Кардиологию) - |
|
|
ритма и проводимости |
стр. 58 - 66 |
|
349 |
Ранение сердца |
• Ингаляция кислорода |
1. Госпитализация. |
(S26) |
|
• Катетеризация вены - Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -ГЭК 6% - 250 в/венно капельно |
Транспортировка на носилках |
120 |
354, |
Открытые раны |
• Остановка кровотечения |
1. Госпитализация или |
366, |
(огнестрельные, колотые, |
• Обработка краев раны антисептиком |
доставка в травматоло |
373 |
резаные, укушенные и т.д.) |
• Асептическая повязка |
гический пункт |
(Т09.Г, |
|
|
2. При отказе от |
Т11.1, |
- при боли |
-Кеторолак (Кеторол 1 мл) |
госпитализации — актив |
Т13.1, |
|
в/мышечно или Кетопрофен |
в ЛПУ |
Т14.1) |
|
(Кетонал 2 мл) в/венно |
|
|
|
При недостаточном эффекте |
|
|
|
-Морфин 10 мг/мл - 1,0 |
|
|
|
или Фентанил 50мкг/мл-1,0-2,0 |
|
|
|
в/венно |
|
|
|
• Иммобилизация конечностей по |
|
|
|
показаниям |
|
|
- при травматическом шоке |
• См. раздел «Анестезиология и |
|
|
|
реаниматология» - стр. 16 |
|
375 |
Размозжения. |
• Остановка кровотечения |
1. Госпитализация |
(Т14.7) |
Травматические ампутации |
• Обработка краев раны антисептиком |
2. При отказе от |
|
|
• Асептическая повязка |
госпитализации - актив |
|
|
• Ингаляция кислорода |
в ЛПУ |
|
|
• Катетеризация вены |
|
|
|
-Морфин 10 мг/мл - 1,0 |
|
|
|
или Кетамин 0,5 мг/кг в/венно |
|
|
|
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл |
|
|
|
в/венно капельно |
|
-
при травматическом шоке
-ГЭК
10% - 250 мл в/венно капельно Иммобилизация
(в зависимости от локализации
повреждения) Холод
на область травмы (лед или криопакеты)
Ампутированная
часть тела помещается в полиэтиленовый
пакет, холод на пакет, и доставляется
в стационар См.
раздел «Анестезиология и реаниматология»
- стр. 18
375
(Т14.5) Синдром
длительного сдавления Ингаляция
кислорода Катетеризация
вены
-
Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Фентанил 50
мкг/мл - 2,0 в/венно -Натрия хлорид 0,9%
- 500 мл в/венно капельно
-Гепарин
натрия 5 тыс. ЕД в/венно -Натрия
гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
60 кап. в мин. -ГЭК 6%-250 мл в/венно
капельно Тугое
бинтование от центра к периферии,
затем снять жгут, если он был наложен
до бригады С МП Госпитализация При
отказе от госпитализации - актив в
ЛПУ
122
|
- при травматическом шоке |
Иммобилизация пневматической надувной шиной противопоказана
|
|
369, 372 (S36) |
Закрытая травма живота - при травматическом шоке |
в/венно капельно
|
|
354 (S31.1) |
Открытая травма живота |
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно |
|
|
- при травматическом шоке |
• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16 |
|
354 (S31.8) |
Травматическая эвентрация - при травматическом шоке |
Фентанил 50 мкг/мл - 2,0 в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% раствором Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% раствором Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу
|
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках |
415 (Т37.4, Т37.6) |
Травма женских половых органов - при боли |
-Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно |
LГоспитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
124 |
|
- при травме наружных |
• Гемостатическая губка |
|
|
половых органов |
|
|
|
с кровотечением |
|
|
|
- при САД < 90 мм рт. ст. |
-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл |
1. Госпитализация. |
|
у детей « при снижении САД |
в/венно капельно |
Транспортировка |
|
более чем на 20% |
-ГЭК 6% -250 мл в/венно капельно |
на носилках |
|
от возрастной |
|
|
|
нормы |
|
|
415 |
Травма уретры |
• Давящая повязка на промежность |
1. Госпитализация |
(S37.3) |
|
• Холод на область промежности (лед |
2. При отказе |
|
|
или криопакеты) |
от госпитализации — актив |
|
|
|
в ЛПУ |
|
- при боли |
-Трамадол (Трамал 2 мл) |
|
|
|
в/венно |
|
|
|
Катетеризация мочевого пузыря |
|
|
|
недопустима |
|
377 |
Термические и |
Химические ожоги промывать |
1. Доставка в травматоло |
(Т20- |
химические ожоги |
проточной водой (кроме ожога |
гический пункт при |
Т25, |
|
негашеной известью) |
поверхностных ожогах |
Т29) |
|
• Обработка ожогов - аппликация |
< 5%, кроме ожогов стопы, |
|
|
специальными салфетками |
половых органов, лица, |
|
|
• Асептическая повязка и/или |
кисти, крупных суставов |
|
|
обертывание стерильной простыней |
|
-
при ожогах I — II степени -Кеторолак
(Кеторол 1 мл) 2.
Госпитализация
<
10% поверхности тела в/мышечно
иди Трамадол (Трамал 3.
При отказе
2
мл) или Морфин 10 мг/мл-1,0 от
госпитализации - актив
в/венно в
ЛПУ
-
при ожогах III- IV степени -Трамадол
(Трамал 2 мл) или
<
5% поверхности тела Морфин
10мг/мл-1,0 в/венно
-
при ожогах III- IV степени •
Катетеризация
вены
5
- 10% поверхности тела -Морфин
10 мг/мл- 1,0 в/венно
-Натрия
хлорид 0,9% - 500 мл
в/венно
капельно
-
при ожогах любой степени •
Катетеризация
вены или
>
10% поверхности тела внутрикостный
доступ
-Натрия
хлорид 0,9% - 500-1000 мл
в/венно
капельно
-Морфин
10 мг/мл - 1,0 в/венно,
при
недостаточном эффекте
-Кетамин
0,5 мг/кг в/венно или
Закись
азота с кислородом
в
соотношении 1:1
-Преднизолон
90 мг в/венно
-ГЭК
6% - 250 мл в/венно капельно
•
Ингаляция
кислорода
•
Пульсоксиметрия
126
|
- при ожоге верхних |
• Ингаляция кислорода |
|
|
дыхательных путей |
• Катетеризация вены или |
|
|
|
внутрикостный доступ |
|
|
|
-Натрия хлорид 0,9% - 250 мл |
|
|
|
в/венно капельно |
|
|
|
-Преднизолон 120 мг или |
|
|
|
Дексаметазон 16 мг в/венно |
|
|
|
При нарастающей асфиксии - |
|
|
|
интубация трахеи |
|
|
|
Применение ларингеальной трубки |
|
|
|
противопоказано |
|
|
|
Перед интубацией: |
|
|
|
-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл |
|
|
|
в/венно |
|
|
|
-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или |
|
|
|
Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно |
|
|
|
-Кетамин 1 мг/кг в/венно |
|
|
|
• Санация верхних дыхательных путей |
|
|
|
• Интубация трахеи или коникотомия |
|
|
|
• ИВЛ/ВВЛ |
Для фельдшерской бригады - |
|
|
Попытка интубации трахеи должна |
вызов врачебной бригады |
|
|
быть однократной |
|
404 (ТЗЗ- Т35) |
Отморожение |
-ГЭК 6%- 250 мл в/венно капельно -Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно -Гепарин натрия 5 тыс. ЕД в/венно |
от госпитализации - актив в ЛПУ |
420 |
Фантомные боли |
- Диазепам (Реланиум 2 мл) или Мидазолам (Дормикум 1 мл) в/мышечно или в/венно |
1. Актив в ЛПУ |
Н^^ЮН
Оста,,енко