- •Раздел 1. Анестезиология и реаниматология
- •Раздел 2. Терапия
- •Раздел 3. Кардиология
- •Раздел 4. Неврология
- •Раздел 5. Инфекционные заболевания 82 карантинные (особо опасные) заболевания
- •Раздел 6. Хирургия
- •Раздел 7. Травматология
- •1. Доставка в травматологический пункт
- •2. При отказе — актив в лпу
- •Раздел 8. Токсикология
- •Раздел 9. Акушерство и гинекология
- •321 (080) Б) Роды в тазовом предлежании
- •Раздел 11. Офтальмология
- •Раздел 12. Оториноларингология
- •Раздел 13. Психиатрия
- •Раздел 14. Педиатрия
- •Отсутствующие нозологические формы дуяатологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах Объем медицинской помощи тот же.
- •Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы см. Раздел «Приложения» - стр. 207 - 235. Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.
- •Актив в лпу передается в поликлинику или окмп в зависимости от состояния ребенка.
- •Раздел 15. Приложения Инфузия Допамина капельно (у взрослых)
- •Инфузия Допамина шприиевым насосом "дш-08" с использованием шприца "b.Braun" 50 мл (у взрослых)*
- •Инфузия Допамина капельно (у детей)
- •Инфузия Добутамина шприцевым насосом "дш-08" с использованием шприца "b.Braun" 50 мл*
- •Инфузия Норадреналина Агетана капельно (у взрослых)
- •Инфузия Норадреналина Агетана шприцевым насосом "дш-08" с использованием шприца "b.Braun" 50 мл (у взрослых)*
- •Норадреналин Агетан 16 мг (1 ампула - 8 мл) в разведении до 50 мл раствора ("0,32 мг в 1 мл" )
- •Инфузия Норадреналина Агетана капельно (у детей) Норадреналин Агетан 1 мг (0,5 мл) в разведении 250 мл раствора или Норадреналин Агетан 2 мг (1 мл) в разведении 500 мл раствора ("0,004 мг в 1 мл")
- •Лекарственные средства, применяемые в педиатрии
Раздел 3. Кардиология
Согласовано: Главный кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы
Код
Станции (Код МКБ) Диагноз Объем
медицинской помощи Тактика 189
(Ю1) Ревматическая
лихорадка с вовлечением сердца ЭКГ
(ЭКП) Симптоматическая
терапия в зависимости от клинических
проявлений Купирование
нарушений сердечного ритма на
догоспитальном этапе допускается
только по витальным показаниям Госпитализация.
Транспортировка на носилках При
отказе от госпитализации - актив в
ЛПУ
190
(105- 109)
Приобретенные
пороки сердца
-
при острой ' левожелудочковой
недостаточности (сердечная астма,
отек легких)
Нитраты
противопоказаны при митральном и
аортальном стенозах, а также при САД
< 90 мм рт. ст.
Придать
положение с высоко поднятым изголовьем
-Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под
язык или Изосорбида динитрат
(Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в
полости рта Ингаляция
кислорода с парами спирта Катетеризация
вены -Изосорбида динитрат (Изокет
10 мг) или
Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл
в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел
«Приложения» - стр. 220)
1.
Актив в ЛПУ
Госпитализация.
Транспортировка
на
носилках с приподнятым головным
концом Для фельдшерской бригады -
вызов бригады №№ 6,67, 8, 9 или врачебной
бригады При
отказе от госпитализации - актив
на «03» через 2 часа, при повторном
отказе - актив в ЛПУ
44
|
|
-Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно дробно
|
|
|
- при САД >130 мм рт. ст. |
- Дроперидол 2-3 мл в/венно -Фуросемид (Лазикс 40-80 мг) в/венно болюсом |
». |
|
- при САД < 90 мм рт. ст. |
- Добутамин 250 мг или Донам ин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 213 - 214 или 208 - 209) |
|
|
- при тахисистолической форме мерцания предсердий |
- Дигоксин 0,025% - 1-2 мл в/венно медленно или Метопролол (Беталок до 5 мг) в/венно или Верапамил (Изоптин 5 мг) в/венно Дигоксин противопоказан при митральном стенозе |
|
-
при других нарушениях сердечного
ритма и проводимости • См.
подразделы данного раздела: Нарушения
сердечного ритма и проводимости -
стр. 58 - 66
-
при Sp02<
90%
Перед
интубацией: -Атропина сульфат 0,1% -
0,5-1 мл в/венно
-Мидазолам
(Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум
2 мл) в/венно - Кетам ин 1 мг/кг в/венно Санация
верхних дыхательных путей Интубация
трахеи иди применение ларингеальной
трубки ИВЛ/ВВЛ
(110-115)
Болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным давлением:
Противопоказаны: Коринфар
при стенокардии III-IVФК
и ОКС; Капотен
и Энап при ХПН, беременности
191 А)
Гипертоническая болезнь (вне криза) • Не
требует гипотензивной терапии при
повышении систолического артериального
давления не более чем на 20 мм рт. ст.
от привычного 1.
Актив в ЛПУ
46
192 |
Б) Гипертонический |
• ЭКГ (ЭКП) |
1. Активе ЛПУ |
|
криз неосложненный: |
|
2. Госпитализация: из |
|
|
|
общественных мест, с |
|
а) гиперкинетический |
- Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык |
улицы, при впервые |
|
|
• Контроль АД после начала лечения |
возникшем гипертоничес |
|
|
через 20-25 минут |
ком кризе, в т.ч. на квар |
|
|
При недостаточном эффекте |
тире. Транспортировка |
|
|
- Альбетор 10-50 мг в/венно |
на носилках |
|
|
|
3. При отказе от госпитали |
|
|
|
зации на квартире -» |
|
|
|
актив в ЛПУ |
|
б) гипокинетический |
-Каптоприл (Капотен 25 мг) под язык |
1. Актив в ЛПУ |
|
|
или Нифедипин (Коринфар 10 мг) |
2. Госпитализация: из |
|
|
внутрь |
общественных мест, с |
|
|
• Контроль АД после начала лечения |
улицы, при впервые |
|
|
через 20-25 минут |
возникшем гипертоничес |
|
|
При недостаточном эффекте |
ком кризе, в т.ч. на |
|
|
-Фуросемид (Лазикс 20-40 мг) |
квартире. |
|
|
в/венно или Эналаприпат (Энап |
Транспортировка на |
|
|
1,25 мг) в/венно или Альбетор |
носилках |
|
|
10-30 мг в/венно |
3. При отказе от |
|
|
Альбетор противопоказан при НК116 |
госпитализации на |
|
|
и III ст. |
квартире - актив в ЛПУ |
|
в) связанный с отменой |
- Клонидин (Клофелин 0,01% - 1 мл) |
|
|
клофелина |
в/венно |
|
В)
Гипертонический
криз
осложненный:
а)
энцефалопатией • См.
раздел «Неврология» - стр. 80
б)
острой • Придать
положение с высоко 1.
Госпитализация.
левожелудочковой поднятым
изголовьем Транспортировка
на
недостаточностью -Нитроглицерин
(0,0005 г) 1-2 табл. носилках
с приподнятым
(сердечная
астма, под
язык или Изосорбида головным
концом
отек
легких) динитрат
(Изокет-спрей) 1-2 дозы Для
фельдшерской бригады -
распылить
в полости рта вызов
бригады №№ 6, 67, 8, 9
•
Ингаляция
кислорода с парами спирта или
врачебной бригады
•
Катетеризация
вены 2.
При отказе от
-Изосорбида
динитрат (Изокет 10 мг) госпитализации
- актив
или
Нитроглицерин (Перлинганит на
«03» через 2 часа, при
10
мг) в разведении Натрия хлорида повторном
отказе - актив в
0,9%
- 250 мл в/венно капельно ЛПУ
5-10
мг/час (см. раздел
«Приложения»
- стр. 220)
-Морфин
10 мг/мл- 0,5-1,0 в/венно,
дробно
-Фуросемид
(Лазикс 40-80 мг)
в/венно
болюсом
-
Дроперидол 2-3 мл в/венно
•
Пульсоксиметрия
48
|
- при SpOj < 90% |
Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Фентанил 50 мкг/мл - 1,0-2,0 в/венно (для линейных бр.) - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.)
|
|
197 (120) |
Стенокардия: - при ангинозном приступе |
-Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 табл. под язык или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта -Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) разжевать, запить водой |
1. Актив в ЛПУ |
ЭКГ (ЭКП)
- Клоиидогрел (Плавике) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет — 75 мг -Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) разжевать, запить водой Катетеризация вены -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр. 220)
1.
Госпитализация. Транспортировка на
носилках Д ня фельдшерской бригада
самостоятельная госпитализация с
разрешения врача ККП, в остальных,
случаях — вызов врачебной бригада 2.
При отказе от госпитализации - актив
на «03» через 2 часа, при повторном отказе
- актив в ЛПУ
Нестабильная
стенокардия (прогрессирующая, впервые
возникшая, ранняя постинфарктная) |
при
САД >130 мм рт. ст. и тахикардии
при
боли за грудиной или рецидивирующих
приступах в присутствии бригады СМП
-Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно дробно или Фентанил 50 мкг/мл ■ 2,0 и Дроперидол 2 мл в/венно
193 Острый инфаркт (121 - миокарда 122) (неосложненный)
ЭКГ (ЭКП)
1.
Госпитализация. Транспортировка на
носилках
50
Ингаляция кислорода -Клоиидогрел (Плавике) 300 мг внутрь, больным старше 15 лет -15 мг -Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 - 250 мг) разжевать, запить водой • Катетеризация вены -Изосорбида данжрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел «Приложения» - стр.220)
-Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/вето дробно или Фекганил 50 мкг/мл - 2,0 и Дроперидол 2 мл в/венно -Гепарин натрия 60 ЕД/кг в/венно, не более 4 тыс. ЕД
2. При отказе от
госпитализации - выполнить Распоряжение
по^ Станции №2й-р от 1%М.09 Ддя фельдшерской
бригады вызов врачебной бригады
Дополнительно:
при
инфаркте миокарда с элевацией
сегмента ST(«(^-образующий)
до 6 часов от
пляппатчш
личптпчлп
шшвшА
ш
Острый
инфаркт • См.
подраздел данного раздела: ifВо
всех случаях
миокарда Острый
инфаркт миокарда осложненного
течения
(осложненный) (неосложненный)
- стр. 50 острого
инфаркта миокарда,
кроме
экстрасистолических 225 А)
Нарушения
аритмий,
необходим вызов (123.8) сердечного
ритма:
специализированной
Наджелудочковые •
Антиаритмическая
терапия на бригады
№№ 6, 67, 8, 9
экстрасистолии догоспитальном
этапе не показана 2.
Госпитализация.
Транспортировка
на
Наджелудочковая -Верапамил
(Изоптин 5-10 мг) или носилках
пароксизмальная Метопролол
(Беталок 5-15 мг) 3.
При отказе от
тахикардия в/венно
медленно или Прокаинамид госпитализации
- выпол
(Ново
каинам ид 10% до 10 мл) нить
Распоряжение по
в/венно
в течение 20 минут Станции
№ 28-р от 18.08.09 г.
Фибрилляция- Терапия
проводится только при
трепетание тахисистолии
(ЧСС > 140 в мин.)
предсердий Не
стремиться купировать приступ
-Метопролол
(Беталок5-10мг)
в/венно
медленно или Верапамил
(Изоптин
5-10 мг) в/венно болюсом
или
Амиодарон (Кордарон
150-300
мг) в/венно
-
при тахисистолии и -Дигоксин
0,025%- 1 мл в/венно,
явлениях
сердечной медленно
недостаточности
52
|
Желудочковые |
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, |
|
|
экстрасистолы (частые, |
затем 200 мг в разведении Натрия |
|
|
ранние, групповые, |
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно |
|
|
полиморфные); |
капельно со скоростью 30 кап. в мин. |
|
|
Желудочковая |
или Амиодарон (Кордарон 300 мг) |
|
|
тахикардия |
в/венно пои недостаточном эффекте |
|
|
однонаправленная |
300-450 мг в разведении Натрия |
|
|
|
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно |
|
|
|
капельно 60 кап. в мин. |
*. |
|
Желудочковая |
-Магния сульфат 25% - 10-20 мл |
|
|
тахикардия |
в/венно. затем 40 мл в разведении |
|
|
полиморфная |
Натрия хлорида 0,9% - 250 мл |
|
|
(веретенообразная, |
в/венно капельно 10-40 капель в мин. |
|
|
пируэтная) |
При отсутствии эффекта |
|
|
|
- Мидазолам (Дормикум 1 мл) или |
|
|
|
Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно |
|
|
|
-Кетамин 0,5 мг/кг в/венно |
|
|
|
• Электрокардиоверсия разрядом |
|
|
|
100-150 Дж |
|
|
Фибрилляция |
• См. раздел «Анестезиология |
|
|
желудочков |
и реаниматология» - стр. 10-12 |
|
225 Б)
Нарушения
сердечной
проводимости:
A-V
блокада I ст. • Не
требует лечения на догоспитальном
этапе
A-Vблокада
II ст. (I и
II
тип),
Синоатриальная
блокада
II ст.
-
без выраженной •Не
требует лечения на догоспитальном
брадикардии, этапе
гемодинамических
нарушений,
приступов
или
эквивалентов
синдрома
МЭС
-
при ЧСС < 40 в мин., -Атропина
сульфат 0,1% - 0,5-1 мл
возникновении в/венно
приступов
или •
Превентивная
постановка электрода
эквивалентов
синдрома
МЭС,
САД
< 90 мм рт. ст.
-
при развитии •
Временная
эндокардиальная или
повторных
приступов чреспищеводная
МЭС электрокардиостимуляция
54
|
- при затяжном приступе МЭС |
• Непрямой массаж сердца |
|
|
Остановка синусового узла, A-Vблокада III ст. (полная поперечная блокада): |
|
|
|
а) проксимальная (QRS<0,10 сек., ЧСС > 40 в мин.) |
-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно • Превентивная постановка электрода |
». |
|
- при развитии повторных приступов МЭС |
• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция |
|
|
- при затяжном приступе МЭС |
• Непрямой массаж сердца |
|
|
б) дистальная (QRS> 0,10 сек., ЧСС < 40 в мин.) |
-Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10-20 кап. в мин. • Экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция |
|
-
Придать положение с высоко поднятым изголовьем
-
Ингаляция кислорода с парами спирта
-
Пульсоксиметрия
-
См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр. 50 -Фуросемид (Лазикс 40-80 мг)
в/венно болюсом
-
См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр. 50
224
В) Отек легких
при
САД > 130 мм рт. ст.
-
при САД < 90 мм рт. ст.
при
достижении САД >100 мм рт. ст.
56
Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно
-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно - Кетам ин 1 мг/кг в/венно
-
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
-
ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
-
См. подраздел данного раздела: Острый инфаркт миокарда - стр. 50
Нитраты противопоказаны -Допамин 200 мг или Добутамин 250 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208 - 209 или 213-214)
При недостаточном эффекте
-
при SpO, < 90%
Г)
Кардиогенный шок
194
• Тромболитическая
терапия (в сроки заболевания до 12
часов и при отсутствии противопоказаний)
-
при достижении САД >100 мм рт. ст. -Изосорбида
динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин
(Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия
хлорида 0,9% — 250 мл в/венно капельно
5 мг/час (см. раздел «Приложения» -
стр. 2201 продолжая контролируемую
инфузию Допамина или Добутамина
-
при распространении инфаркта миокарда
нижней и задне- базальной локализации
на правый желудочек -ГЭК
6% - 500 мл или Декстран
(Полиппокин 400 мл) в/венно капельно
дробно При недостаточном эффекте
-Допамин 200 мг в разведении Натрия
хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно
5-10 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения»—
стр. 208 - 209)
201
(144- 145)
Нарушения
сердечной
проводимости: A)
A-Vблокада
I ст. ЭКГ
(ЭКП) Не
требует лечения 1.
Актив в ЛПУ
58
|
Б) A-Vблокада II ст. |
|
|
|
(I и II тип), |
|
|
|
Синоатриальная |
|
|
|
блокада II ст.: |
|
|
|
а) без выраженной |
• Не требует лечения на догоспитальном |
1. Госпитализация. |
|
брадикардии, |
этапе |
Транспортировка на |
|
гемодинамических |
|
носилках |
|
нарушений, присту |
|
2. При отказе от |
|
пов или эквивален |
|
госпитализации - актив в |
|
тов синдрома МЭС |
|
ЛПУ » |
|
б) при ЧСС < 40 в мин., |
• Катетеризация вены |
1. Вызов бригады №№ 6,67,8,9 |
|
возникновении |
-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл |
2. Госпитализация. |
|
приступов или |
в/венно |
Транспортировка |
|
эквивалентов МЭС, |
-Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%- |
на носилках |
|
САД < 90 мм рт. ст. |
2-3 мл) в/венно |
3. При отказе от |
|
|
• Превентивная постановка электрода |
госпитализации - актив на |
|
|
|
«03» через 2 часа, при |
|
- при развитии |
• Временная эндокардиальная или |
повторном отказе — актив в |
|
повторных приступов |
чреспищеводная электрокардиости |
ЛПУ |
|
МЭС |
муляция |
|
|
- при затяжном |
• Непрямой массаж сердца |
|
|
приступе МЭС |
|
|
|
В) Остановка |
|
|
|
синусового узла, |
|
|
A-Vблокада
IIIст.
(полная
поперечная
блокада):
а)
проксимальная •
Катетеризация
вены Ь
Вызов бригады №№ 6,67,8,9
(QRS
<0,10 сек., -Атропина
сульфат 0,1% - 0,5-1 мл 2.
Госпитализация.
ЧСС
> 40 в мин.) в/венно Транспортировка
-Аминофиллин
(Эуфиллин 2,4% - на
носилках
2-3
мл) в/венно 3.
При отказе от
госпитализации
- актив
-
при развитии •
Временная
эндокардиальная или на
«03» через 2 часа, при
повторных
приступов чреспшцеводная повторном
отказе — актив в
МЭС электрокардиостимуляция ЛПУ
-
при затяжном •
Непрямой
массаж сердца
приступе
МЭС
б)
дистальная
(QRS
>0,10 сек.,
ЧСС
< 40 в мин.)
-
без приступов или -Атропина
сульфат 0,1% - 0,5-1 мл 1.
Госпитализация.
эквивалентов в/венно Транспортировка
синдрома -Аминофиллин
(Эуфиллин 2,4% - на
носилках
МЭС
и артериальной 2-3
мл) в/венно 2.
При отказе
гипотензии
от
госпитализации - актив в
ЛПУ
60
|
- с приступами или |
• Катетеризация вены |
1. Вызов бригады №№ 6,67,8,9 |
|
эквивалентами |
-Эпинефрин (Адреналин 0,1%- 1 мл) |
2. Госпитализация. |
|
синдрома МЭС и |
в разведении Натрия хлорида 0,9% - |
Транспортировка |
|
САД < 90 мм рт. ст. |
250 мл в/венно капельно 10-20 кап. |
на носилках |
|
|
в мин. |
3. При отказе от |
|
|
• Экстренная временная эндокар |
госпитализации - актив |
|
|
диальная или чреспшцеводная |
на «03» через 2 часа, при |
|
|
электрокардиостимуляция |
повторном отказе — актив в |
|
- при затяжном |
|
ЛПУ |
|
приступе МЭС |
• Непрямой массаж сердца |
». |
202 |
Нарушения сердечного |
• ЭКГ (ЭКП) |
|
(147) |
ритма: |
При тахисистолии ЧСС > 180 в мин. |
|
|
|
с уширенными комплексами QRS |
|
|
|
(высокая вероятность синдрома |
|
|
|
WPW): |
|
|
|
- применение Верапамила и |
|
|
|
Дигоксина противопоказано; |
|
|
|
- p-адреноблокаторы применять с |
|
|
|
большой осторожностью |
|
|
А) Наджелудочковая |
• Вагусные пробы |
1. Активе ЛПУ |
|
пароксизмальная |
При отсутствии эффекта |
2. Госпитализация: из |
|
тахикардия |
-Трифосаденин (АТФ 1-2 мл) в/венно |
общественных мест, |
|
|
болюсом (толчком), затем немедленно |
с улицы, при впервые |
|
|
Натрия хлорид 0,9% -10 мл в/венно или |
возникшем |
Б) Фибрилляция - трепетание предсердий: а) пароксизмальная форма давностью до 48 часов
б) давность пароксизма более 48 часов, впервые возникший приступ
Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-15 мг) в/венно медленно или Прокаинамид (Новокаинамид 10% - 10 мл) в/венно в течение 20 минут
-Прокаинамид (Новокаинамид 10%- 10 мл) в/венно в течение 20 минут (при САД < 100 мм рт. ст. добавить Фенилэфрин (Мезатон 1%-0,1 мл)
При QRS > 0,12 сек. Новокаинамид противопоказан
-
Катетеризация вены -Амиодарон(Кордарон 150-300 мг)
в/венно медленно, при отсутствии эффекта 300-450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.
Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию
-
Катетеризация вены -Калия-магния аспарагинат 250 мл
в/венно капельно или Калия-магния
нарушении ритма, в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках
3. При отказе
от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ
-
Актив в ЛПУ
-
Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма,
в т.ч. на квартире. Транспортировка на носилках
-
При отказе от госпитализации на квартире - актив в ЛПУ
-
Госпитализация. Транспортировка на носилках
-
При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ
-
62
|
|
аспарагинат (Панангин 10%- 10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно -Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно |
|
|
в) устойчивая, персистирующая, постоянная формы |
|
1. Актив в ЛПУ ». |
|
- при нормосистолии |
• Не требует лечения |
|
|
- при тахисистолии |
-Дигоксин 0,025%- 1 мл в/венно медленно или Верапамил (Изоптин 5-10 мг) в/венно или Метопролол (Беталок 5-10 мг) в/венно медленно |
|
|
- при явлениях хронической сердечной недостаточности |
-Дигоксин 0,025% - 1 мл в/венно медленно |
|
В)
Желудочковые •
Катетеризация
вены 1.
Госпитализация.
экстрасистолы
(частые, -
Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, Транспортировка
на
ранние,
групповые, затем
200 мг в разведении Натрия носилках
полиморфные, хлорида
0,9% - 250 мл в/венно 2.
При отказе от
аллоритмия) капельно
30 кап. в мин. или госпитализации
— актив
Г)
Желудочковая Амиодарон
(Кордарон 150-300 мг) в
ЛПУ
тахикардия: в/венно.
при недостаточном эффекте
а)
однонаправленная 300-450
мг в разведении Натрия 1.
Госпитализация.
хлорида
0,9% - 250 мл в/венно Транспортировка
на
капельно
60 кап. в мин. носилках
При
отсутствии эффекта 2.
При отказе от
-Мидазолам
(Дормикум 1 мл) или госпитализации
— актив
Диазепам
(Реланиум 2 мл) в/венно на
«03» через 2 часа, при
-Кетамин
0,5 мг/кг в/венно повторном
отказе - актив в
•
Электрокардиоверсия
разрядом ЛПУ
100-150
Дж Для
фельдшерской бригады
вызов
врачебной бригады
б)
полиморфная -Магния
сульфат 25% — 10-20 мл
(веретенообразная, в/венно.
затем 40 мл в разведении
пируэтная) Натрия
хлорида 0,9%-250 мл в/венно
капельно
10-40 кап. в мин.
Д)
Фибрилляция • См.
раздел «Анестезиология
желудочков и
реаниматология» - стр. 10-12
64
|
Аритмогенный шок |
• ЭКГ (ЭКП), мониторинг |
1. Госпитализация. |
|
|
• Ингаляция кислорода |
Транспортировка |
|
|
• Катетеризация вены |
на носилках |
|
|
-Допамин 200 мг в разведении Натрия |
2. При отказе от |
|
|
хлорида 0,9% - 250 мл капельно |
госпитализации — актив |
|
|
2,5-7 мкг/кг*мин. (см. раздел |
на «03» через 2 часа, при |
|
|
«Приложения» - стр. 208 - 209) |
повторном отказе — актив в |
|
|
Прекратить инфузию |
ЛПУ |
|
|
при восстановлении ритма |
Для фельдшерской бригады - |
|
|
и достижении САД>100 мм рт. ст. |
вызов врачебной бригЙды |
|
- при тахикардии с |
-Трифосаденин (АТФ 1% - 1-2 мл) |
|
|
узким комплексом |
в/венно болюсом (толчком), затем |
|
|
QRS (наджелудочко- |
немедленно Натрия хлорид |
|
|
вая тахикардия) |
0,9%-10 мл в/венно |
|
|
|
При отсутствии эффекта |
|
|
|
-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или |
|
|
|
Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно |
|
|
|
-Кетамин 0,5 мг/кг в/венно |
|
|
|
• Электрокардиоверсия разрядом |
|
|
|
50-75 Дж |
|
|
- при тахикардии с широким комплексом QRS> 0,12 сек. (желудочковая тахикардия) |
- Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. или Амиодарон (Кордарон 300 мг) в/венно при недостаточном эффекте 300-450 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. При отсутствии эффекта -Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 0,5 мг/кг в/венно • Элекгрокардиоверсия разрядом 100-150 Дж При сопоре или коме элекгрокардиоверсия проводится без премедикации |
|
200 |
Тромбоэмболия |
• ЭКГ (ЭКП) |
1. Госпитализация. |
(126) |
легочной |
• Ингаляция кислорода |
Транспортировка на |
|
артерии |
• Пупьсоксиметрия |
носилках |
|
|
• Катетеризация вены |
2. При отказе от госпитали |
|
|
- Ацетилсалициловая кислота |
зации - актив на «03» через |
|
|
(Аспирин 250-500 мг) разжевать, |
2 часа, при повторном |
|
|
запить водой |
отказе - актив в ЛПУ |
66 |
|
- при САД < 90 мм рт. ст. |
-Гепарин натрия 15-25 тыс. ЕД в/венно - Морфин 10 мг/мл -1,0 в/венно дробно -Аминофиллин (Эуфиллин 2,4%- 10 мл) в/венно -Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 208-209) |
|
218 |
Расслаивающая |
• ЭКГ (ЭКП) |
• 1. Госпитализация. |
(171) |
аневризма |
• Катетеризация вены |
Транспортировка |
|
аорты |
-Морфин 10 мг/мл - 0,5-1,0 в/венно |
на носилках |
|
|
• Ингаляция кислорода |
|
|
|
САД необходимо поддерживать на |
|
|
|
цифрах 70-90 мм рт. ст. |
/ |
|
- при САД > 90 мм рт. ст. |
-Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) |
|
|
|
или Нитроглицерин (Перлинганит |
|
|
|
10 мг) в разведении Натрия хлорида |
|
|
|
0,9% — 250 мл в/венно капельно |
|
|
|
5 мг/час (см. раздел «Приложения» - |
|
|
|
стр. 220"). под постоянным контролем АЛ |
|
|
- при САД < 70 мм рт. ст. |
-ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно |
|