(Интерлок)препарирование на моляре

«Интерлок»: представляет собой вертикальный паз рядом с микрозам­ком, параллельный его центральной вертикальной оси, препарируемый с Оральной стороны, на глубину поло­вины диаметра цилиндрического бо­ра. Моделируя восковой каркас про­межуточной части мостовидного протеза. В области интерлока , техник создает ретенционный захват . При протяженных дефектах для большей прочности интерлок уд­линяется в ретенционное расшире­ние - ретенционный захват про­должается в ретенционную лапку .

Второе кардинальное отличие CBW от конструкций Maryland, с жесткой фиксацией, - это торсион­ное соединение. В матрице микрозамка, находящейся в проме­жуточной части мостовидного про­теза CBW, устанавливается метал­лическая втулка торсиона, в результате чего соединение матри­цы с патрицей (телом микрозамка) становится лабильным - первичная часть микрозамка подвижна (рота­ция и скольжение) относительно вторичной и компенсирует физио­логическую микроподвижность опорных зубов. Соответственно, нет тех микросмещений, которые рано или поздно приводят; к расцементировкам адгезивных конструкций. Нагрузки на область адгезионного соединения значительно ниже, чем при жестком соединении с двумя ми­кроподвижными опарами.

Так как эта система использует комбинацию замковых и адгезивных технологий, она обладает рядом преимуществ над адгезивными (фиксирующимися на опорных зубах методом приклеивания) и традиционными мостовидными протезами:

1. В отличие от обычных мостовидных протезов, здоровые ткани зуба практически не страдают.

2. Благодаря замковой технологии, мост может выдержать больше давления, которое лучше распределено между опорными зубами.

3. Благодаря отсутствию края коронки, нет давления на пародонт (окружающие зуб ткани), которое возникает при установке обычных мостовидных протезов.

4. Меньше вмешательства в окклюзию и артикуляцию (не нарушается жевательная поверхность боковых зубов и режущие края передних зубов).

5. Работа в большей степени обратима и легко подлежит реставрации.

6. Так как процедура лечения достаточно проста, ошибки, как врача, так и техника, практически исключены.

7. Процедура занимает гораздо меньше времени, чем обычно.

Несмотря на то, что методика является достаточно простой, перед началом манипуляций обязательно необходимо обследование пациента, с помощью которого происходит выявление наличия возможных противопоказаний как абсолютных:

1.      Большие размеры пульпарной камеры зуба, что приведет к механической или термической травме сосудисто – нервного пучка при постановке замковых креплений.  

2.      Низкие клинические коронки опорных зубов, так как при этом установка замковых креплений становится невозможным из-за отсутствия для них места.

3.      Расстояние между опорными зубами менее 5-ти мм, что также приводит к дефициту места и затрудняет подготовку микроканалов под замковые крепления.

4.      Применение консольных мостовидных протезов (с односторонней опорой), что приведет к раскачиванию опорного зуба.

Относительные противопоказаний:

1.      Сильный наклон опорных зубов, что создает дополнительные трудности при обеспечении параллельности подготавливаемых под замковые крепления поверхностей.

2.      Несостоятельность твердых тканей зубов, в результате чего невозможно надежно установить замковые крепления (кариозное поражение твердых тканей, некачественные композитные реставрации).

3.      Отсутствие более 2-х зубов в жевательной области, что может привести к перегрузке замковых креплений , кроме того, с увеличением размера тела протеза снижается точность его литья, что недопустимо в технологии CBW.

6)мостовидные протезы на погруженных опорах .

Суть мостовидных протезов на погруженных опорах заключается в изготовлении металлокерамических конструкций малой протя­женности с последующей фикса­цией их опорных элементов внутри гелиокомпозитной реставрации.

Для этого опорные погружен­ные элементы изготавливаются заведомо без четкого прилегания по периметру сформированной полости и окклюзиоппой поверх­ности. Данное разобщение необходимо для последующего его заполнения гелиокомпозитом .Обеспечение полноценной фик­сации мостовидного протеза на погруженных опорах осущест­вляется за счет адгезии гелиокомпозита к дентину и эмали зуба, а также за счет адгезии гелиокомпозита к металлу и керамике самих погруженных опор. Именно это является оригинальным ортопедическим решением при проте­зировании такого рода конструк­циями.

В связи с этим самое при­стальное внимание должно быть уделено формированию микро­рельефа боковых ретенционных поверхностей полости под опоры. На этапе создания полостей под погруженные опоры зачас­тую необходимо удалить старые реставрации, иссечь некротизированиые твердые ткани зуба без формирования отвесных, параллельных стенок полости. Эти манипуляции удобнее всего проводить шаровидным бором GW для обеспечения быстрого и атравматичного снятия боль­ших объемов тканей.

Последующее препарирование боковых поверхностей полости под опоры должно быть прове­дено с использованием боров GW ultra для создания необходимых ретенционных элементов.

Конструктивной особенностью данных боров являются выра­женные горизонтальные насечки на рабочих лезвиях, что обеспечивает характерный выра­женный волнообразный рельеф на обрабатываемой поверхности дентина. Получение такой «актив­ной» поверхности увеличивает общую площадь сцепления ком­позита с тканями зуба в среднем, в 1,5 раза, что гарантирует наи­лучшую фиксацию конструкции. Кроме того, округлое окончание рабочей головки боров GW ultra обеспечивает плавный переход боковой поверхности полости в опорную поверхность дна поло­сти без создания строгих углов. Формирование такого сглаженного перехода позволяет в дальнейшем минимизировать напряженно-деформированные состояния в системе погруженная опора - композит - опорный зуб, способствует несложной модели­ровке опорных частей и не вызывающему затруднений наложению и фик­сации протеза.

Изготовление мостовидных протезов с применением компьютерных технологий.

С появлением на стоматологическом рынке внешнего цифрового сканера inEos (Sirona Dental Systems GmbH, Германия) и каркасных материалов VITA последнего поколения, для специалистов, ис­пользующих в своей работе шлифовальный блок CEREC 3 (CEREC Scan, CEREC inLab), открылись новые возможности. Значительно расширился диапазон показаний, при которых может быть ис­пользован CEREC-метод.

Шлифовальный блок CEREC предназначен для изготовления каркасов мостовидных протезов из керамических материалов. На сегодняшний день наиболее по­пулярны материалы на основе ок­сида алюминия - VITA In-Ceram Alumina or CEREC и из диоксида циркония, частично стабилизиро­ванного оксидом иттрия - VITA In-Ceram YZ Cubes for CEREC.

VITA VITA In-Ceram ZIRCONIA BLANKS	VITA In-Ceram ALUMINA BLANKS	VITA In-Ceram SPINELL BLANKS

В частности, для изготовления каркасов мостовидных протезов жевательных зубов предназначены стандартные заготовки из наи­более прочной керамики на основе оксида циркония - Vita Celey Zirconia. Для изготовления каркасов мостовидных протезов во фронтальном участке и одиночных коронок боковых зубов предна­значена стеклонасыщенная керамика -Vita In-Ceram Alumina. Для коронок передних зубов - более прозрачная масса Vita ln-Ceram Spinell, для вкладок и виниров - керамика Vita Celey blanks.

Для облицовки каркасов мостовидных протезов и одиночных коронок используется керамическая масса Vitadur Alpha.

Для того чтобы с помощью CEREC изготовить каркас мостовидного протеза, нужно предва­рительно отсканировать модель. Это можно сделать либо с по­мощью встроенного лазерного сканера, либо использовать для этой цели внешний цифровой сканер inEos. Сразу следует от­метить, что использование inEos позволяет существенно сокра­тить время сканирования гипсо­вой модели. При изготовлении рес­таврации протяженностью 40 мм сканирование в аппарате занима­ет 40 минут, а в inEos - 20 секунд. Не менее важно значительное увеличение ресурса шлифоваль­ного блока CEREC за счет разгруженности шлифовальной камеры. Еще одним преимуществом использования inEos является то, что при работе с внешним скане­ром имеется оптимальный конт­роль благодаря постоянному на­личию «живого» кадра в процессе съемки и интерактивности самого процесса сканирования.