2)Опорно-армирующей конструкции.

опорно-армирующей конструкции, позволяет ре­шать проблему восстановления непрерывности зубных рядов с минимальным инвазивным вмешательством на твердых тканях зубов, исключая лабора­торный этап . Воз­можность прямой клинической реставрации особенно актуаль­на при включенных дефектах в переднем отделе зубного ряда,

а также у пациентов с частичным отсутствием зубов в течение ретенционного периода ортодонтического лечения, при симп­томатической патологической подвижности, для иммобилиза­ции и реконструкции зубных рядов при пародонтите, в том числе в пубертатном и раннем юношеском возрасте.

В качестве арматуры применяют­ся литые элементы из сплавов ме­таллов, фарфора, стекла, про­фильные пластиковые балки, раз­личные волоконные структуры. Принципиальное значение для выбора конструкции опорного каркаса адгезивного мостовидного протеза имеет функциональная принадлежность опорных зубов, анатомические особенности ко­ронок опорных зубов, топогра­фия и протяженность дефекта зубного ряда.

Наибольшее распростране­ние для прямых адгезивных ре­ставраций при частичном от­сутствии зубов получили стекловолоконные каркасы, имею­щие значительные физико-хи­мические, биологические, тех­нологические и эстетические преимущества перед опорными конструкциями из других материалов.

Конфигурацию ветвей балок и опорных вкладок мостовидной конструкции следует, определять на этапе верификации из расчета параметров реконструкции с учетом стереометрической мо­дели симметричного участка зубного ряда и зубов - антагони­стов.

При замещении зуба, име­ющею значительный верти­кальный размер (более 8 мм) в переднем отделе зубного ряда необходимо формирование дополнительного опорного элемента-антиопроки­дывателя.

Он может быть смоделирован из ленточного фрагмента GlasSpan или FiberSplint и в последующем фикси­рован в области контактных пунктов подповерхностно, а на небной поверхности опорных зу­бов - с погружением в толщу композита. Такой допол­нительный армирующий эле­мент, расположенный вестибулярно, позволяет компенсиро­вать значительную горизонтальную нагрузку, возникающую при откусывании. В то же время ис­пользование ленточного профи­ля волоконного каркаса не пре­пятствует послойному построе­нию структуры искусственного зуба, что сохраняет эстетичность реставрации.

При наличии трем и диастемы в переднем отделе зубного ряда для протезирования де­фектов, ширина которых боль­ше ширины отсутствующего зу­ба, формируется антиопроки­дыватель, в вертикальной плоско­сти в виде двойной балки. Одну ветвь опорной балки из шнура большого диаметра (large) рас­полагают; в этом случае, в пришеечной области опорного зуба с изгибом в вестибулярном на­правлении на расстоянии от десны, достаточном для фор­мирования эффективного промывного пространства. Другую - фиксируют ниже, в средней части коронки.

При протезировании дефектов в боковых отделах зубных рядов необходимо со­здание изгиба опорных волокон­ных элементов каркаса адгезив­ного мостовидного протеза по плоскости.

Волоконные балки изгибают в вестибулярном и оральном направлении с одно­временным разведением их вет­вей в вертикальной и горизон­тальной плоскостях на уровень вершин жевательных бугров . Значительно облегчает работу по пространственному позицио­нированию элементов каркаса фиксационная световая полиме­ризация фрагментов каркаса без предварительной адгезивной подготовки . Это позволяет вводить коррекцию па­раметров реставрационной кон­струкции до момента оконча­тельной фиксации каркаса.

при клинических ситуациях, предполагающих протезирова­ние нескольких рядом располо­женных дефектов зубного ряда, имеющих малую протяжен­ность.

С целью равно­мерного распределения жевателъной нагрузки и шинирова­ния нескольких опорных зубов полагается возможным ис­пользование в качестве дробителей нагрузки внутриканальных стекловолоконных штиф­тов или фрагментов не­прерывной стекловолоконной балки, перекинутой через же­вательную поверхность впере­ди или позади расположенных интактных зубов. Та­кая единая опорно-армирующая конструкция позволяет достичь высокой устойчивости шинированного участка зуб­ного ряда к функциональным нагрузкам и обеспечивает дол­говечность адгезивной мостовидной композиции.

3)стабилизация при помощи вне­дрения волоконных систем (FibreKor) в ретенционные пропилы:

Суть методики заключается в особом расположении фикси­рующей системы в тканях зуба таким образом, чтобы встречно-направленные лучи FibreKor, переплетаясь, создавали идеальную ос­нову для моделирования культи будущего протеза и оптимальные условия для эстетического завершения реставрации; чем больше угол между векторами направлений фиксирующей системы, тем больше устойчивость к нагрузкам на разрыв.

4) опорные окклюзионные вклад­ки или накладки .

Четвертый вид опорных эле­ментов имеет вид вкладок или накладок. Обработка опорных зубов ограничивается созданием в зубах полостей второго - тре­тьего классов по Блеку. На сегод­ня это наиболее часто употребля­емый вид опорных элементов. Большинство фирм-изготовите­лей, которые производят систе­мы протезирования, в том числе для АМП, рекомендуют именно этот вид стабилизации. Он применим для изготовления адгезив­ных протезов как прямым, так и непрямым методом.

Предлагаемый прямой метод из­готовления АМП по типу модели­рования крепежной системы, кар­динально отличается от ранее су­ществовавших, успешно опробо­ван клинически, и обладает рядом преимуществ:

• Минимальная обработка опор­ных зубов, которая заключается в создании вертикальных про­пилов параллельно осей опор­ных зубов;

• Препарирование опорных зубов производится только в преде­лах проксимальных поверхно­стей;

• Замещаемый зуб выдерживает значительную нагрузку благо­даря тому, что крепежная сис­тема располагается вдоль оси зуба, и жевательная нагрузка равномерно распределяется между опорными зубами;

• Протез, изготовленный прямым методом, не имеет пути ввода и, следовательно, имеет луч­шую механическую ретенцию по сравнению с непрямыми протезами;

• АМП можно изготовить одно­временно с шинированием при заболеваниях пародонта;

• Возможно восстановление де­фекта зубного ряда при значи­тельной конвергенции опорных зубов,

• Непродолжительное время для изготовления протеза и отсут­ствие привязанности к техниче­ской лаборатории позволяет расширить возможности вра­чей-терапевтов

5) Мостовидная конструкция на микрозамках Система CBW (Crownless Bridge Works): Сущность методики за­ключается в формировании в апп-роксимальных стенках опорных зу­бов микроканалов диаметром 1,0-1,2 мм и длиной 1,6-1,8 мм (специальные микро угловой наконечник и микро бор),

в которых адгезивно фиксируются микрозамки. На микрозамках цементиру­ется промежуточная часть мостовидного протеза.

Спектр показаний: вклю­ченные дефекты (1-2 зуба) во фрон­тальной и жевательной областях.

при исследованиях было показано, что CBW выдержи­вает нагрузки, в 3 раза превышаю­щие максимальную величину жевательного давления. Здесь же было наглядно про­демонстрировано, что максималь­ная доля нагрузки приходится на микрозамок, остальное давление в основном распределяется не на ретенционную лапку, а на прилежа­щую к пину микрозамка область.

Максимальная нагрузка (красный цвет) приходится на штифт {пин микрозамка) и прилежащую область. При отсутствии пина - расширение зоны распределения давления.

После получения таких ре­зультатов изменились и взгляды на величину и форму ретенционного препарирования. Если изначально предполагалось формирование ре­тенционного расширения до сере дины небной / язычной поверхнос­ти опорного зуба ,

то те­перь доказано и подтверждено кли­нически, что вполне достаточным является (интерлок-ретенционное препарирование).