- •Анатомо-функціональні відомості про сліпу кишку та хробакоподібний відросток.
- •Етіологія та патогенез гострого апендициту.
- •Диференціальний діагноз гострого апендициту.
- •Апендикулярний абсцес правої здухвинної западини (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Пілефлебіт (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Піддіафрагмальний абсцес (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Техніка типової апендектомії.
- •Вид доступу та об’єм оперативного втручання при різних ускладненнях гострого апендициту.
- •Етіологія та патогенез гострого холециститу.
- •Класифікація гострого холециститу.
- •Методи обстеження хворих з гострим холециститом.
- •Типова клінічна картина гострого холециститу, її особливості у осіб юного та старечого віку.
- •Диференційна діагностика гострого холециститу.
- •Діагностична програма.
- •Лікувальна програма.
- •Клінічна картина ускладнень гострого холециститу та їх диференційна діагностика.
- •Анатомо-функціональні відомості про підшлункову залозу.
- •Етіологія та патогенез гострого панкреатиту.
- •Етіологія та патогенез перфоративної віразки.
- •Особливості перебігу прикритої перфоративної виразки.
- •Показання та техніка виконання резекції шлунка при перфоративній виразці
- •Клініка виразкової кровотечі.
- •Методи ендоскопічного гемостазу та показання до їх застосування
- •Методи оперативних втручань при виразковій кровотечі
- •Сучасні питання патогенезу непрохідності кишечника.
- •Класифікація непрохідності кишечника.
- •Лікування динамічної (функціональної) непрохідності кишечника.
- •Види механічної непрохідності кишечника.
- •Клініка обтураційної непрохідності кишечника.
- •Особливості клініки странгуляційної непрохідності кишечника.
- •Злукова хвороба.
- •Етіологія злукової хвороби.
- •Диференційна діагностика непрохідності кишечника.
- •Диференційна діагностика окремих видів непрохідності кишечника.
- •Сучасні методи діагностики гострої непрохідності кишечника.
- •Рентгенологічні ознаки гострої непрохідності кишечника.
- •Етіологія та патогенез гострого перитоніту.
- •Класифікація гострого перитоніту.
- •Методи обстеження хворих на гострий перитоніт.
- •Клінічна картина місцевого гострого перитоніту.
- •Діагностична програма у хворого на гострий перитоніт.
- •Лікувальна тактика у хворого на гострий місцевий перитоніт.
- •Лікувальна тактика у хворого на гострий поширений перитоніт.
- •Методи оперативних втручань при перитоніті в залежності від поширення запального процесу у черевній порожнині
- •Ведення пацієнтів у післяопераційному періоді.
- •Ускладнення гриж.
- •Грижі білої лінії живота. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Пупкові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Косі пахові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Прямі пахові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Післяопераційні грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Стегнові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Защемлені грижі. Типова клініка. Клінічні види защемлених гриж. Діагностика, диференційна діагностика.
- •Пошкодження (травма) грижі. Клініка. Хірургічна тактика.
- •Диагноз диафрагмальная грыжа
- •За рахунок яких артерій кровопостачається шлунок?
- •Який вплив на шлунок має блукаючий нерв?
- •Які особливості больового синдрому при шлунковій локалізації виразки?
- •Які скарги хворих при пептичній виразці анастомозу?
- •Які об’єктивні клінічні ознаки можна виявити при пептичній виразці анастомозу?
-
Типова клінічна картина гострого холециститу, її особливості у осіб юного та старечого віку.
Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова - Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси - Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).
В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению.
Наиболее характерным симптомом острого простого холецистита является боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.
У детей дошкольного (до 7 лет) и младшего школьного возраста (8-11 лет) боли в животе бывают разлитыми или неопределёнными, что создаёт диагностические трудности и провоцирует врачебные ошибки. У больных подросткового возраста (12-13 лет) боль выраженная, резкая, «кинжального» характера начинает локализоваться в правом подреберье. Отмечают иррадиацию такой боли в правое плечо, лопатку, правую половину поясницы и подвздошную область.
-
Диференційна діагностика гострого холециститу.
Диференціальна діагностика. Гострий холецистит найчастіше доводиться диференціювати з нирковою колькою, гострим панкреатитом, перфоративной виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки і гострим апендицитом.
Ниркова колька, на відміну від нападу гострого холециститу, характеризується виникненням гострого болю в поперековій області, що іррадіює в область статевих органів і стегна, а також розвитком дизурических явищ. Температура тіла залишається нормальною, лейкоцитоз відсутній. У сечі виявляють формені елементи крові, солі. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Симптом Пастернацького позитивний.
Гострий апендицит при високій локалізації червоподібного відростка може симулювати гострий холецистит. На відміну від гострого апендициту, гострий холецистит протікає з повторною блювотою жовчю, характерною іррадіацією болю у праву лопатку та плече. Симптом Мюссе при гострому апендициті відсутній.
Постановку діагнозу полегшує наявність в анамнезі даних про те, що пацієнт хворий жовчнокам’яну хворобу. Гострий апендицит зазвичай протікає більш важко, для нього характерний швидкий розвиток перитоніту.
Перфоративні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, головним чином прикриті, іноді симулюють гострий холецистит. Для гострого холециститу, на відміну від перфоративной виразки, характерна відсутність виразкового анамнезу та наявність вказівок на жовчнокам’яну хворобу.
Гострий холецистит протікає з повторною блювотою жовчю і характерною іррадіацією болю. Біль локалізується в правому підребер’ї і наростає поступово, температура тіла підвищена.
Прикриті перфорації виразок мають гострий початок. У перші години від початку захворювання з’являється виражене напруження м’язів передньої черевної стінки. Нерідко відзначається локальний біль у правій здухвинній області внаслідок затікання шлункового вмісту, що не характерно для гострого холециститу. При гострому холециститі печінкова тупість збережена.
Гострий панкреатит, на відміну від гострого холециститу, протікає з швидко наростаючими явищами інтоксикації, тахікардією, парезом кишок. Біль локалізується переважно в лівому підребер’ї чи надчеревній області, носить оперізуючий характер. Вона супроводжується частою, а іноді нестримною блювотою.