137. Діагностична програма у хворого на гострий перитоніт.

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации.

Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

138. Лікувальна тактика у хворого на гострий місцевий перитоніт.

Лечение местных перитонитов при незначительной выраженности явлений, наклонности процесса к затуханию, в особенности в случаях пластического воспаления брюшины, обычно консервативное: строгий постельный режим с ограничением движении больного, щадящее, но калорийное и обогащенное витаминами питание, рано начатая энергичная терапия антибиотиками: внутримышечно пенициллин по 100 000 — 500 000 ЕД каждые 3 часа, стрептомицин по 0,5 через 8—12 часов, внутрь тетрациклин и другие антибиотики широкого спектра действия не менее чем по 1 000 000 — 2 000 000 ЕД в сутки. При выявлении осумкованных гнойников необходимо хирургическое вмешательство с последующим лечением большими дозами антибиотиков.

139. Лікувальна тактика у хворого на гострий поширений перитоніт.

Современное лечение распространенного перитонита основывается на применении комплекса лечебных мероприятий патогенетического воздействия: 1) хирургическое вмешательство с целью радикального устранения источника перитонита, предоперационная подготовка, обезболивание и оперативный доступ; 2) тщательная интраоперационная санация брюшной полости; 3) декомпрессивная интубация тонкой кишки; 4) рациональное дренирование брюшной полости и послеоперационная санация ее; 5) местная антибактериальная терапия; 6) общая целенаправленная антибактериальная терапия; 7) интенсивная корригирующая инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, стабилизацию гемодинамических показателей, улучшение микроциркуляции, на компенсацию водно-электролитных, белковых и энергетических потерь; 8) борьба с парезами и паралитической кишечной непроходимостью; 9) лечение послеоперационных осложнений со стороны брюшной полости и ран брюшной стенки.

140. Ускладнення гострого перитоніту.

Патогенетически местные и системные осложнения разделить невозможно, поскольку механизмы их развития универсальны: повышенная функциональная нагрузка при неполноценном обеспечении кислородом и питанием.

К местным осложнениям можно отнести: -формирование абсцессов брюшной полости,  -кишечных свищей,  -развитие острого панкреатита.

К общим осложнениям можно отнести: -дистрофию печени и гепатит, вплоть до множественных абсцессов печени,  -пилефлебит,  -печеночную недостаточность,  -ДВС,  -токсическую энцефалопатию,  -почечную недостаточность, сердечную и сосудистую недостаточность.

141. Особливості клінічної картини гострого перитоніту при наявній супутній патології.

142. Лікувальна тактика при гострому перитоніті

143. Особливості передопераційної підготовки при госторому перитоніті

Всех больных с распространенными формами гнойного перитонита мы оперировали под эндотрахеальным обезболиванием. Предоперационная подготовка включала общеизвестный комплекс лечебных мероприятий и проводилась в основном у больных в токсической и терминальной стадии. При установленном диагнозе эта подготовка включала введение наркотиков (п), сердечных препаратов — строфантин 0,01—1,0%, а также 5% раствор глюкозы — 500 мл, 400 мл реополиглюкина, 500 мл раствора Дарроу. Ввиду опасности возникновения некорригируемых метаболических сдвигов, необходимо первоначально устранить волемические нарушения и крайне редко вводить щелочные растворы [Dietzel W., 1971]. Если такая предоперационная подготовка у больного в токсической стадии достаточна, то в терминальной стадии эффективность ее весьма сомнительна. Мы оперировали 12 больных в терминальной стадии (на 4-е и более сутки от начала заболевания) после обычной реанимационной подготовки. Все больные погибли в первые часы и ближайшие сутки после операции