- •Анатомо-функціональні відомості про сліпу кишку та хробакоподібний відросток.
- •Етіологія та патогенез гострого апендициту.
- •Диференціальний діагноз гострого апендициту.
- •Апендикулярний абсцес правої здухвинної западини (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Пілефлебіт (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Піддіафрагмальний абсцес (клініка, діагностика, лікувальна тактика).
- •Техніка типової апендектомії.
- •Вид доступу та об’єм оперативного втручання при різних ускладненнях гострого апендициту.
- •Етіологія та патогенез гострого холециститу.
- •Класифікація гострого холециститу.
- •Методи обстеження хворих з гострим холециститом.
- •Типова клінічна картина гострого холециститу, її особливості у осіб юного та старечого віку.
- •Диференційна діагностика гострого холециститу.
- •Діагностична програма.
- •Лікувальна програма.
- •Клінічна картина ускладнень гострого холециститу та їх диференційна діагностика.
- •Анатомо-функціональні відомості про підшлункову залозу.
- •Етіологія та патогенез гострого панкреатиту.
- •Етіологія та патогенез перфоративної віразки.
- •Особливості перебігу прикритої перфоративної виразки.
- •Показання та техніка виконання резекції шлунка при перфоративній виразці
- •Клініка виразкової кровотечі.
- •Методи ендоскопічного гемостазу та показання до їх застосування
- •Методи оперативних втручань при виразковій кровотечі
- •Сучасні питання патогенезу непрохідності кишечника.
- •Класифікація непрохідності кишечника.
- •Лікування динамічної (функціональної) непрохідності кишечника.
- •Види механічної непрохідності кишечника.
- •Клініка обтураційної непрохідності кишечника.
- •Особливості клініки странгуляційної непрохідності кишечника.
- •Злукова хвороба.
- •Етіологія злукової хвороби.
- •Диференційна діагностика непрохідності кишечника.
- •Диференційна діагностика окремих видів непрохідності кишечника.
- •Сучасні методи діагностики гострої непрохідності кишечника.
- •Рентгенологічні ознаки гострої непрохідності кишечника.
- •Етіологія та патогенез гострого перитоніту.
- •Класифікація гострого перитоніту.
- •Методи обстеження хворих на гострий перитоніт.
- •Клінічна картина місцевого гострого перитоніту.
- •Діагностична програма у хворого на гострий перитоніт.
- •Лікувальна тактика у хворого на гострий місцевий перитоніт.
- •Лікувальна тактика у хворого на гострий поширений перитоніт.
- •Методи оперативних втручань при перитоніті в залежності від поширення запального процесу у черевній порожнині
- •Ведення пацієнтів у післяопераційному періоді.
- •Ускладнення гриж.
- •Грижі білої лінії живота. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Пупкові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Косі пахові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Прямі пахові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Післяопераційні грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Стегнові грижі. Клініка, класифікація, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
- •Защемлені грижі. Типова клініка. Клінічні види защемлених гриж. Діагностика, диференційна діагностика.
- •Пошкодження (травма) грижі. Клініка. Хірургічна тактика.
- •Диагноз диафрагмальная грыжа
- •За рахунок яких артерій кровопостачається шлунок?
- •Який вплив на шлунок має блукаючий нерв?
- •Які особливості больового синдрому при шлунковій локалізації виразки?
- •Які скарги хворих при пептичній виразці анастомозу?
- •Які об’єктивні клінічні ознаки можна виявити при пептичній виразці анастомозу?
-
Етіологія та патогенез гострого холециститу.
Этиология и патогенез острого холецистита во многом обусловлены анатомическими и функциональными связями желчного пузыря с желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Эта зона начального отдела пищеварительного тракта очень сложна как по своей анатомии, так и по функциональным связям. Поэтому, с одной стороны, нарушения функции желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы оказывают непосредственное влияние на работу желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков, и наоборот. С другой стороны, анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие расширений, слепых карманов, глубоких складок слизистой) способствуют при определенных условиях развитию инфекционного процесса. Микрофлора при остром холецистите чаще всего идентична кишечной. Поэтому принято считать, что инфекция проникает в желчный пузырь восходящим путем.Микробы могут быть занесены в желчный пузырь током крови (гематогенный путь), но это имеет лишь второстепенное значение. Основными факторами, способствующими проникновению инфекции и развитию воспалительного процесса, являются: во-первых, наличие камней в желчном пузыре; во-вторых, дискинезии желчных путей и дуоденостаз, т. е. расстройства двигательной функции двенадцатиперстной кишки, выражающиеся в застое содержимого; в-третьих, хронические заболевания поджелудочной железы. У лиц пожилого и старческого возраста, особенно у последних, большое значение имеет нарушение кровоснабжения желчного пузыря. У этих больных острый холецистит развивается в связи с закупоркой пузырной артерии и развитием первичного некроза слизистой оболочки или всей стенки желчного пузыря.
-
Класифікація гострого холециститу.
Классификация по характеру морфологических изменений в желчном пузыре:
-
простой (катаральный);
-
флегмонозный (флегмонозно-язвенный);
-
гангренозный;
-
перфоративный.
По клиническому течению:
-
неосложненный;
-
осложненный: обтурацией пузырного протока, прободением; воспалительными изменениями в желчевыводящих путях и печени (холангит, гепатит и др.), панкреатитом, инфильтратом; околопузырным абсцессом и другими гнойниками брюшной полости; перитонитом (местным или разлитым).
В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях:
-
бескаменный;
-
калькулезный.
-
Методи обстеження хворих з гострим холециститом.
Лабораторные исследования
Обязательные лабораторные исследования
-
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
-
Глюкоза сыворотки крови.
-
Общий белок и белковые фракции.
-
Холестерин сыворотки крови.
-
Билирубин и его фракции: при остром холецистите возможно небольшое повышение.
-
Аспартатаминотрансфераза (ACT), аланинаминотрансфераза (АЛТ): активность может быть увеличена.
-
Гамма-Глутамилтранспептидаза: активность её может быть повышена в рамках синдрома холестаза в сочетании с повышением активности щелочной фосфатазы (ЩФ).
-
Щелочная фосфатаза.
-
Амилаза сыворотки крови: значимо превышение в 2 раза и более, что важно при проведении дифференциального диагноза и чаще всего связано с панкреатитом при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке.
-
Общий анализ мочи.
Инструментальные исследования
Обязательные инструментальные исследования
-
УЗИ органов брюшной полости: на фоне желчнокаменной болезни обнаруживают конкременты, утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), удвоение контура стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него. Возможна пристеночная негомогенность, связанная с воспалительными изменениями слизистой оболочки, наложением фибрина, воспалительного детрита. При эмпиеме жёлчного пузыря в его полости обнаруживают средней эхогенности структуры без акустической тени (гной).
-
ФЭГДС проводят с целью исключения язвенной болезни как возможной причины болевого синдрома; необходим осмотр большого дуоденального сосочка.
-
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения патологии лёгких и плевры.
Дополнительные методы исследования
-
Компьютерная томография как альтернатива УЗИ.
-
МРТ билиарных путей.
-
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для исключения холедохолитиаза, а также при подозрении на опухолевую природу поражения жёлчевыводящих путей.