Экстраокулярные мышцы

Движения глазного яблока обеспечиваются мышечным аппаратом – четырьмя прямыми и двумя косыми мышцами. Однако свободные движения зависят и от жировой ткани орбиты. Жировая ткань, пронизанная многочисленными соединительнотканными перемычками, разделяющими её на отдельные островки, обладает большой пластичностью, позволяющей проходящему сквозь неё зрительному нерву свободно перемещаться. Жировая ткань не препятствует и перемещению наружных мышц глаза при их сокращении, при этом роль суставной впадины играет углубление в жировой ткани в заднем отделе орбиты, служащей одновременно эластической подушкой для глазного яблока. От глазного яблока жировую ткань орбиты отделяет тонкая, но плотная фиброзно-эластическая мембрана – тенонова капсула, которая идет от нерва зрительного до лимба, причем между глазом и теноновой фасцией остается узкая щель, заполненная жидкостью.

Экстраокулярные мышцы, кроме нижней косой, начинаются у вершины орбиты, где образуют плотное сухожильное кольцо, расположенное вокруг зрительного нерва и медиальной части верхней глазничной щели. От циннова кольца отходит и мышца, поднимающая верхнее веко.

Все прямые мышцы в виде плоских широких лент направляются кпереди – к месту крепления в переднем отделе глазного яблока. Эти мышцы образуют мышечную воронку, в которой располагается нерв зрительный. На уровне экватора мышцы прободают тенонову капсулу и прикрепляются широкими сухожилиями к склере. Внутренняя прямая мышца прикрепляется к склере в 5,5 мм от лимба, ниже прямая – в 6,5 мм, наружная прямая в 7 мм, верхняя прямая в 7,7-8 мм. Ширина сухожилия внутренней прямой – 10,3 мм, нижней прямой 9,8 мм, наружной прямой – 9,2 мм и верхней прямой –10,5 мм. Внутренняя прямая и наружная прямая мышца располагаются параллельно лимбу. Верхняя прямая и нижняя прямая мышца прикрепляется косо по отношению к лимбу, причем внутренняя часть указанных мышц расположена ближе к лимбу.

Верхняя косая мышца начинается в глубине орбиты, рядом с цинновым кольцом, направляется вперед, вдоль верхне – медиальной стенки орбиты до блока, по выходе из блока поворачивает кзади и кнаружи, проходит под верхней прямой мышцей и прикрепляется позади экватора в верхне – наружном квадранте в 18 мм от лимба.

Нижняя косая мышца начинается от нижнего края заднего выступа слезной косточки, идет спереди назад, и кнаружи, под нижней прямой мышцей и прикрепляется позади экватора в нижне – наружном квадранте, в 16-18 мм от лимба.

Две мышцы перемещают глазное яблоко по горизонтали: наружная – кнаружи; внутренняя кнутри. Верхняя прямая мышца – вверх и кнутри, нижняя прямая – книзу и кнутри. Верхняя косая поворачивает глаз книзу и кнаружи и нижняя косая – вверх и кнаружи. Кровоснабжение осуществляется за счет мышечных ветвей глазничной артерии – латеральнойо и медиальной. Латеральная мышечная ветвь снабжает верхнюю прямую, наружную прямую, верхнюю косую и леватор. Медиальная мышечная ветвь кровоснабжает внутреннюю прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы. Кроме того, к мышцам подходят много мелких сосудистых веточек от слезной и верхнеорбитальной артерий. Продолжением мышечных артерий прямых мышц глазного яблока являются передние цилиарные артерии.

Двигательные нервы глазного яблока исходят из глазодвигательного нерва. Входя в орбиту через сухожильное цинново кольцо, нерв разделяется на две ветви, верхнюю и нижнюю, иннервирующие все экстраокулярные мышцы, за исключением наружной прямой и верхней косой. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым, наружная прямая – отводящим нервом.