Томск 23.04.2015

идентифицировать движение [3]. Однако если человек просто закроет глаза, отключив зрительный анализатор, восприятие движения полностью не исчезает. С закрытыми глазами большинство людей может не только идентифицировать движение, но и определить значительное число характеристик движущегося объекта. На данный момент, не существует научных исследований, объясняющих, как это происходит с физиологической точки зрения.

Целью данного исследования было выявить, как меняется восприятие движения, при отключении зрительного анализатора, происходит идентификация движения у людей, у которых изначально зрительная система полностью функционирует и для восприятия движения является основной. Рассмотреть зависимость качества и скорости восприятия от таких параметров, как расстояние до перемещающегося объекта, угол по отношению к воспринимающему, высота, на которой перемещается объект. А также выявить, развивается ли способность к восприятию движения в отсутствии зрительного анализатора в процессе занятий спортом (на примере традиционного каратэ-до, в котором присутствуют специальные упражнения с закрытыми глазами).

Материалы и методы. В проведенном исследовании приняли участие 15 человек в возрасте от 15 до 35 лет. Участники были разделены на 2 группы. В первую группу вошли высококвалифицированные спортсмены, занимающиеся каратэ более 6 лет, и имеющие квалификацию не ниже 1 кю (5 человек). Вторая группа состояла из людей, не имеющих каких-либо ограничений по здоровью, но не имеющих и спортивных разрядов в какомлибо виде спорта.

Для проведения исследования была написана компьютерная программа, фиксирующая промежуток времени между двумя событиями: движением ассистента и реакцией испытуемого на это движение. В произвольные моменты времени ассистент совершал резкие движения (удары в воздух) в направлении испытуемого. При этом в момент начала движения ассистент нажимал кнопку мыши. Задачей испытуемого являлось стоя с закрытыми глазами почувствовать движение и зафиксировать свои ощущения с помощью нажатия кнопки мыши. Программа фиксировала время между двумя нажатиями, а также случаи, когда реакция испытуемого отсутствовала или же он совершал нажатие кнопки при отсутствии движения ассистента. С целью уточнения внешних факторов, имевших влияние на испытуемого во время проведения исследования, после завершения экспериментов с ним проводилось собеседование. Исследование состояло из нескольких этапов. На первом этапе ассистент располагался на прямой линии перед испытуемым и наносил удары, последовательно изменяя расстояние до испытуемого с трех до полутора метров, сокращая расстояние на 50 см единовременно (рис. 1а). На втором этапе, ассистент перемещался вокруг испытуемого, постоянно оставаясь на расстоянии одного метра, но последовательно изменяя угол атаки. Угол изменялся на 45о единовременно (рис. 1б). На третьем этапе, ассистент, оставаясь в одном положении, последовательно изменял уровень атаки: в голову, в корпус, в пах (рис. 1в). В каждом положении проводилась серия из пяти попыток. Впоследствии в отчете фиксировалось минимальное время реакции для каждого положения.

Рисунок 1 – Схема проведения исследования

161

Результаты и их обсуждения. В таблице 1 представлены результаты исследования: время реакции испытуемого на движения ассистента в условии зрительной депривации (в секундах) в виде Me (Q0,5;Q0,95); и частота отсутствия реакции испытуемого на движения ассистента. С помощью «*» отмечено наличие достоверных различий между группами (р<0,05).

Таблица 1 – Результаты исследования

Время реакции испытуемого на движения ассистента в условии зрительной депривации, в зависимости от варьируемых параметров

Из полученных результатов видно, что существуют достоверные различия в качестве и скорости восприятия движения в условии зрительной депривации у высококвалифицированных спортсменов и испытуемых, не занимающихся никаким видом спорта. При этом в обеих группах время восприятие движения и количество

162

ошибок при восприятии было тем меньше, чем меньше была дистанция до движущегося объекта. В группе испытуемых, не занимающихся никаким видом спорта также существует зависимость качества и скорости реакции от направления движения (удары, которые наносились в голову воспринимались быстрее и с меньшим количеством ошибок, чем удары, направленные в корпус и значительно быстрее, с еще меньшим количеством ошибок, чем удары, направленные в пах) и от угла (удары, наносившиеся из положения ассистента в 90о и 270о воспринимались быстрее всего с наименьшим количеством ошибок при восприятии). Последние может указывать на то, что при восприятии движения в условии зрительной депривации не тренированные испытуемые опирались, прежде всего, на звук, производимый ассистентом при движении. У высококвалифицированных спортсменов такая зависимость отсутствует.

При оценке полученных результатов, представляют интерес данные беседы с испытуемыми об их субъективной оценке внутренних ощущений, возникших в процессе исследования. Большинство испытуемых отметило, что, несмотря на то, что для восприятия движения они ориентировались, прежде всего, на звук, в той серии ударов, которую ассистент наносил в затылок, испытуемые «чувствовали» удар. При этом описать, за счет чего именно возникало это «чувствование» испытуемые не смогли. Эти данные подтверждаются наблюдениями ассистента: не смотря на то, что удар, наносившийся под углом 180о, воспринимался испытуемым хуже, тело испытуемого в большинстве случаев достаточно заметно отклонялось от удара. Самим испытуемым это движение чаще всего не осознавалось. У высокотренированных спортсменов ни одной из указанных закономерностей выявлено не было.

Заключение. Различие в скорости реакции у спортсменов и нетренированных испытуемых объясняется сочетанием множества факторов. В каратэ, которым занимаются спортсмены, скорость реакции играет важную роль и в процессе тренировок выполняются специальные упражнения, направленные на развитие скорости реакции. Естественно, что при этом скорость любой реакции у спортсменов-каратистов должна быть достаточно высока и значительно выше скорости реакции неподготовленных людей. Подобные результаты, вероятнее всего, были бы получены и при исследовании любого другого вида спорта, в котором воспитании скорости реакции уделяется внимание. Однако, различия в качестве восприятия движений (количестве движений, которые не были осознаны испытуемыми), вероятно, является результатом специальных упражнений, которые присутствуют только в традиционном каратэ. Это такие упражнения, как реакция на удар, наносящийся за спиной противника; упражнения с закрытыми глазами, в которых нужно среагировать на атакующие движения, наносящиеся палкой, либо поймать ее; и тому подобные. Количество таких упражнений в общем объеме тренировки мало (меньше 1%), тем не менее, из полученных результатов видно, что они сыграли достаточно значимую роль в развитии восприятия движения. Поэтому опыт использования подобных упражнений, возможно, стоит адаптировать для тренировок людей с ограничениями по зрению.

Список литературы:

1.Грегори Р.Л. Глаза и мозг. Психология зрительного восприятия. М., 1970.

2.Креч Д., Крачфилд Р., Ливсон Н. Восприятие движения и времени // Психология ощущений и восприятия: хрестоматия под редакцией Ю.Б. Гиппенрейтер, В.В. Любимова, М.Б. Михалевской М.: ЧеРо, 2002. С. 447-

3.Ревинская Д.А., Физиология восприятия движения // Физическая культура, здравоохранение и образование: материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти В.С. Пирусского, Томск, 13-14 ноября 2014. – Томск: ТГУ, 2014 − С. 174 –

e-mail: daria.revinskaya@gmail.com

© Ревинская Д.А., 2015

163

ОСОБЕННОСТИ ПОДДЕРЖАНИЯ РАВНОВЕСИЯ ПРИ ОГРАНИЧЕННОЙ ПЛОЩАДИ ОПОРЫ ДЕТЬМИ, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИГУРНЫМ КАТАНИЕМ

НА КОНЬКАХ

FEATURES OF MAINTAIN EQUILIBRIUM AT THE LIMITED AREA OF SUPPORT BY CHILDREN DOING FIGURE SKATING

Шунькина А.А.1, Бредихина Ю.П.2

1Томский государственный университет, г. Томск, Россия 2Томский политехнический университет, г. Томск, Россия

Shunkina A.A.1, Bredihina U.P.2

1Tomsk State University, Tomsk, Russia

2Tomsk Politechnic University, Tomsk, Russia

Научный руководитель: проф., д-р мед. наук Капилевич Л.В.

Abstract. There is research the function of equilibrium with limited area of support in this article. Research show that quality of equilibrium doing the Romberg`s test as a normal and limited area of support with opened eyes better then with closed eyes. The index of classical Romberg`s test with closed eyes exceed the index of Romberg`s test with closed eyes and limited area of support.

Введение. Фигурное катание является сложно-координационным видом спорта, где большую роль играет хорошо развитое чувство равновесия во время исполнения различных элементов и поз при заметно незначительной площади опоры (лезвия конька). Основой поддержания равновесия и выполнения высоких по сложности координации действий является сложное взаимодействие различных систем организма. Так, за баланс тела в организме человека отвечают вестибулярный аппарат, мозжечок и многочисленные анализаторные системы (зрительный анализатор, слуховой, двигательный и т.д.) [1,2]. В современной науке активно проводятся исследования, целью которых является изучение особенностей сохранения устойчивости тела в различных видах спорта. Так на сегодня изучены особенности спортсменов, занимающихся циклическими, ациклическими, сложно-координационными видами спорта [4]. Несмотря на многочисленные исследования, в доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных изучению физиологического функционирования системы поддержания равновесия и координации спортсменов, занимающихся фигурным катанием на коньках. Таким образом, в настоящее время, остается актуальным изучение основных характеристик координационных способностей фигуристов в зависимости от различных факторов и условий (пола, возраста, при ограниченной площади опоры и др.). На данном этапе развития науки одним из наиболее актуальных методов изучения функции равновесия человека является метод компьютерной стабилографии [3].

Целью нашего исследования стало изучение особенностей удержания баланса тела спортсменами, занимающимся фигурным катанием на коньках при использовании ограниченной площади опоры.

Объект исследования. В декабре 2014 года нами было проведено исследование чувства равновесия и устойчивости у фигуристов начальной группы подготовки третьего года обучения (10-12 лет) ДЮСШ «Смена», г. Северск, при помощи компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью «Стабилан-01-2» (производство НПО Нейрософт, г. Иваново, Россия). Все исследуемые имели разряд не выше 1 юношеского.

Методы исследования. Применялись стандартный (с открытыми глазами), усложненный (с закрытыми глазами) и дополненный (в коньках) тест Ромберга. Целью теста служила оценка нарушений равновесия и устойчивости при исключении

164

зрительного анализатора, а также оценка координации при ограниченной пощади опоры (тест Ромберга на коньках). Осуществлялась регистрация отклонения общего центра тяжести (ОЦТ) при выполнении теста Ромберга с помощью стабилографического анализатора Стабилан–1. Полученные данные представлены в виде «среднее ± ошибка среднего» (Xср±m).

Результаты и их обсуждение. Данные стабилографии, полученные при выполнении испытуемыми классического теста Ромберга, соответствуют возрастной норме. Было зафиксировано увеличение разброса движения ОЦТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях при закрытии глаз. И как результат, среднего разброса движения ОЦТ. Все это происходило на фоне увеличения средней скорости перемещения ЦД и средней линейной скорости при исключении участия зрительного анализатора в поддержании вертикальной стойки. Показатели длины траектории ЦД по фронтальной и сагитальной плоскостям также увеличивались (табл.1).

Таблица 1 – Стабилографические показатели выполнения теста Ромберга детьми, занимающимися фигурным катанием без коньков и с коньками

* – достоверность различий в группе детей без коньков и на коньках при выполнении теста Ромберга, p<0,05

Исследованиями установлена значительная роль зрительного анализатора при поддержании вертикальной позы спортсменом-фигуристом. Как и следовало ожидать, качество функции равновесия испытуемых в поддержании позы как при нормальной, так и при ограниченной площади опоры с открытыми глазами лучше, чем с закрытыми. Вопервых, данные показатели очевидны с точки зрения физиологии удержания баланса тела, так как важность роли зрительного анализатора доказана в науке уже давно, во-вторых, такой большой разброс в данных можно объяснить тем, что в фигурном катании большинство движений, упражнений основано на оценке пространства (начиная от того, что исполняя многооборотные прыжки, фигурист может считать обороты «с помощью бортов», заканчивая тем, что во время тренировки спортсмену часто приходится «лавировать» между другими атлетами, с целью избегания столкновений), что не возможно без участия зрительного анализатора.

Сравнивая показатели устойчивости фигуристов в коньках и без, можно заметить закономерность уменьшения качества баланса тела от «большего к меньшему»: от поддержания классической позы Ромберга с открытыми глазами к позе Ромберга с ограниченной площадью опоры с закрытыми глазами. При этом показатели классической

165

позы Ромберга с закрытыми глазами превосходят данные, полученные при анализе устойчивости с ограниченной площадью опоры с открытыми глазами (табл.1).

Вданном случае увеличивается разброс ОЦТ по фронтальной и саггитальной плоскостям при выполнении теста в коньках, а также средняя скорость перемещения ЦД.

Икак следствие, ухудшается качество функции равновесия.

Вцелом же мы предположили, что с ростом спортивного мастерства разница в отмеченных нами показателях может уменьшиться. Изложенные нами выводы могут являться качественной характеристикой функции поддержания равновесия спортсменами, имеющими юношеский разряд в фигурном катании.

Заключение. Проведенные исследования позволили выявить основные различия в механизмах поддержания баланса тела спортсменами-фигуристами относительно различных площадей опоры. Выявлена большая роль зрительного анализатора при удержании равновесия, при этом качество равновесия в классической позе с закрытыми глазами лучше, чем в коньках (с ограниченной площадью опоры), но с открытыми глазами. Мы предположили, что данные различия с ростом спортивного мастерства могут уменьшиться.

Список литературы

1.Болобан В.Н. Контроль устойчивости равновесия тела спортсмена методом стабилографии / В.Н. Болобан, Т.Е. Мистулова // Физическое воспитание студентов творческих специальностей : сб. научн. тр. под. ред. Ермакова С.С. – Харьков : ХГАДИ (ХХПИ). – 2003. – № 2. – С. 24–33.

2.Гурфинкель В.С. Регуляция позы человека / В.С. Гурфинкель, Я.М. Коц, М.Л. Шик. –М.: Наука, 1965. –

256с.

3.Капилевич Л.В. Физиологический контроль технический подготовленности спортсменов // Теория и практика физической культуры. – 2010. – № 11. – С. 12–15.

4.Ложкина Н.И. Показатели вестибулярной устойчивости у спортсменов разных специализаций / Н.И. Ложкина, Т.П. Замчий // Успехи современного естествознания. – 2013.- №2. – С. 12-121.

e-mail: shunya-93@mail.ru, u2000@ya.ru

© Шунькина А.А., Бредихина Ю.П., 2015

166

РАЗДЕЛ 5. ЛЕЧЕБНАЯ И АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

ЛЕЧЕБНАЯ И АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

MEDICINAL AND ADAPTIVE PHYSICAL EDUCATION

Андреева А.А.

Елабужский институт Казанского (Приволжского) Федерального университета, г. Елабуга, Россия

Andreeva A.A

Elabuga Institute of Kazan (Volga region) Federal University, Elabuga, Russia

Научный руководитель: Мифтахов А.Ф.

Abstract. This article deals with the concept, methods and forms of medicinal and adaptive physical education. Therapeutic physical training used to restore the patient and his ability to work. The subject of TPT is a man with all the features of his organism. Physiotherapy allows the patient to improve his health with the help of small loads. Classes are constructed individually for each patient. Doctor prescribes a particular course of treatment that is most suitable for the patient.

Введение. На сегодняшний день адаптивная физическая культура весьма актуальна, ведь не всем можно заниматься тяжелыми нагрузками. Для людей с отклонением в здоровье это действительно тяжело. Каждый человек должен делать физические упражнения не принося вред своему здоровью. Человек, который занимается лечебной физкультурой, приносит огромную пользу для себя как духовно, так и физически. Ему становиться легче, он начинает верить в себя. Главное в этих занятиях то, что человек не будет сильно уставать, а лишь давать разгрузку своему организму.

Материалы и методы. Как выделяет Дубровский В.И: «особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, — функция движения». Движение является одной из главных функций человека, которую он должен выполнять. Лечение ЛФК дает возможность человеку прийти в здоровый образ жизни после длительного покоя, устранению функциональных нарушений и восстановление всего организма. При помощи оздоровительной физической культуры человек совершенствует свои врожденные качества. Все физические упражнения подбирают с особенностями болезненного процесса.

Фонарев М.И делит все физические упражнения на три периода: вводный, основной, заключительный [2]. При вводном периоде больного начинают только втягивать в процесс оздоровления. Продолжительность этого промежутка времени составляет несколько дней. Главный период является самым продолжительным, когда уже начинают достигать основных целей ЛФК. В него входят специфические упражнения. В конце уже происходит заключительный этап, здесь главное закрепить выполняемые упражнения и обеспечить подготовку больного в домашних условиях.

К основным формам лечебной гимнастики относят: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура занятия, дозированные восхождения и прогулки. Упражнения следует начинать с разминки. В каждом из них есть определенная функциональная нагрузка. Существуют три исходных положения для занятия лечебной физической культурой: лежа, сидя, стоя. Например, если у больного болит сердце ему нужно выполнять упражнения лежа. Одной из основных форм адаптивной физической культуры является гимнастика. Данный метод применяется с назначением врача. ЛФК положительно влияет на организм человека. Успех лечебной физической культуры

167

зависит от того как регулярно человек будет выполнять упражнения. Так же важно контролировать пациента. Гимнастика должна быть умеренной для больного. Каждое упражнение оказывает на него восстанавливающее, поддерживающее или профилактическое влияние. Пациент должен принимать активное участие в оздоровительном процессе. Особенность в этих упражнениях состоит в том, что в них главное педагогическая и лечебная направленность.

Результаты и их обсуждение. В настоящее время адаптивная физическая культура носит в себе оздоровительный и мотивирующий характер, то есть больной во время лечения не только улучшает свое здоровье, но и начинает верить в свои физические способности. Тем самым в дальнейшем закрепляю упражнения. Как известно люди, которые приходили оздоровительную физкультуру в конце лечения уже начинали чувствовать себя на много лучше. При опросе 23 студентов, 78 % из них сказали, что лечебная гимнастика действительно помогает. Остальные 12% не занимаются упражнениями и чувствуют себя при этом плохо. И 10% студентов затруднились ответить

(рис.1).

Рисунок 1 – Опрос студентов

Делая вывод по этим данным можно сказать, что физическая культура имеет больший спрос. Студенты обращают внимание на свое здоровье, но не у всех получатся уделить ему время.

Весь организм человека должен принимать участие в гимнастических упражнениях. Физические нагрузки должны соответствовать здоровью больного. Во время лечения следует применять общеукрепляющие и стимулирующие упражнения. Все лечебные упражнения необходимо обновлять и усовершенствовать. Выполнять гимнастику необходимо чередуя мышечные группы. Существуют так же противопоказания к применению физических упражнений. Рекомендуется не заниматься ЛФК при острых заболеваниях, кровотечении, травмах, а так же после операций. Особое внимание стоит обратить на состояние больного во время лечебного процесса. Все упражнения должны быть специально подобраны именно для него. Если состояние больно ухудшается нужно приостановить лечебный процесс. Главное в лечение то, что все упражнения должны выполняться под контролем квалифицированного врача. Нельзя заниматься самолечением не обращаясь при этом к медицине. Каждый человек, может проконсультироваться с врачом и выбрать оптимальный вариант лечения.

Заключение. Залог здорового образа жизни зависит напрямую от самого человека. Он должен активно принимать участие в оздоровлении своего организма. Занятия физической культурой дают не только физическую подготовку, но и психологическое здоровье для человека. Если человек будет целенаправленно заниматься спортом, то его жизнь заметно улучшится.

Список литературы

1.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия). 2-е изд., М.: Владос, 2001. 608 с.

2.Фонарев М.И. Справочник по детской лечебной физической культуре. М.: Медицина, 1983. 360 с.

e-mail: Alesya16666@mail.ru

© Андреева А.А., 2015

168

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕСТИРОВАНИЯ В ПРАКТИКЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

CURRENT ISSUES OF TESTING IN THE PRACTICE OF PHYSICAL REHABILITATION

OF PERSONS WITH CONGENITAL HEART DISEASE

Витомский В.В.

Национальный университет физической культуры и спорта Украины, Киев, Украина Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии, Киев, Украина

Vitomskiy V.V.

National University of Physical Education and Sport of Ukraine, Kiev, Ukraine

The scientific-practical children’s cardiac center, Kiev, Ukraine

Научный руководитель: проф. Лазарева Е.Б.

Abstract. A review of the literature on stress testing and its role in the treatment and subsequent rehabilitation of patients with congenital heart disease. Drew attention to the debatable issues and key points in the technique of testing with exercise stress, on the interpretation of the results, taking into account the features of the test.

Введение. Нагрузочные тесты играют важную роль для лиц с врожденными пороками сердца (ВПС), поскольку качество жизни и функциональные возможности являются ключевыми показателями успеха хирургического вмешательства и физической реабилитации [2].

Большинство клинических исследований, проводимых кардиологом, позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы в покое. Однако, они не дают точной оценки реакции кардиореспираторной системы пациента на физическую нагрузку [10]. С помощью нагрузочных тестов можно оценить реакцию сердечнососудистой системы на физическую нагрузку в динамике и снизить риски дезадаптационных реакций организма.

Знание субмаксимальной или максимальной физической работоспособности пациента может быть полезным для оценки возможностей пациента заниматься оздоровительным спортом и лечебной физической культурой, а также формирования у пациента и его семьи правильных представлений о своих физических возможностях [11].

Материалы и методы. В процессе исследования нами был проведен анализ данных специальной научной литературы о тестировании лиц с врожденными пороками сердца. Методы исследования: анализ научно-методической литературы, синтез и обобщение.

Результаты и их обсуждение.

Эхокардиография, катетеризация сердца, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография играют важную роль в допуске к занятиям специально организованной двигательной активностью [2, 11] и в составлении программы физической реабилитации. Нагрузочные тестирования и те, которые предоставляют информацию о физическом здоровье, позволяют определить основные индивидуальные особенности и ключевые моменты в программе физической реабилитации лиц с ВПС.

Кроме того комплексное исследование состояния здоровья может включать тест шестиминутной ходьбы (6MWT), определение класса NYHA, спирографию, анкетирование относительно здоровья, качества жизни или самооценки пациентом собственных возможностей.

Информация, полученная от больных при проведении опроса и заполнении анкет, нуждается в правильной интерпретации [15], поскольку самооценка физических возможностей пациентов с ВПС является недостаточно надежной, а классификация NYHA недооценивает действительный уровень ограничения физических нагрузок [4].

169

Бессимптомные больные ВПС (NYHA класс I) могут иметь толерантность к физической нагрузке, как и пациенты пожилого возраста с застойной сердечной недостаточностью [4], что объясняется отсутствием реалистического представления у пациентов с ВПС о нормальном «бессимптомном» состоянии [14]. Сложность получения достоверной информации особенно велика в педиатрии, поскольку ребенок отвечающий на вопросы может переоценить свои возможности [6, 15], и/или родители не всегда способны объективно охарактеризовать возможности своего ребенка [14, 15].

Несмотря на признание теста 6MWT полезным и надежным инструментом в оценивании функциональных возможностей и результатов программы реабилитации детей с ВПС [8], он все же имеет положительные и отрицательные особенности [14]. Тест 6MWT имитирует деятельность в повседневной жизни и имеет регламентированные инструкции по его проведению [1]. Следует уделить внимание длине повторяемого отрезка пути (или количеству поворотов) и тому, что пациент должен пройти максимально возможную дистанцию, но темп ходьбы не должен зависит от тестирующего. Также на протяжении теста можно использовать портативный пульсоксиметр, что позволит определить динамику ЧСС и сатурацию.

Тем не менее тест 6MWT является субмаксимальным, а его результаты хорошо коррелируют с максимальным потреблением кислорода только у пациентов с тяжелыми заболеваниями и пороками сердца. Однако полезность и достоверность его сомнительна у пациентов с поражениями средней и умеренной степенью тяжести [9], а его надежность поставлена под сомнение в случае протяженности пройденной дистанции более 400 метров [5]. Кроме того результаты теста сильно зависят от мотивации пациента, антропометрических данных и ортопедических проблем, а также способности быстро осуществлять повороты в конце отрезка пути, что, по мнению J. Rhodes и соавторов [14], ограничивает достоверность данных этого теста у детей с ВПС.

Тестирование с физической нагрузкой является ценным инструментом в работе с педиатрическими пациентами с ВВС. Оно может быть использовано для определения необходимости терапевтического и хирургического вмешательств, а также их эффективности [3, 12, 13]. Мощность физической нагрузки и другие физиологические показатели дают объективную информацию о функциональном состоянии сердечнососудистой и дыхательной систем, а также опорно-двигательного аппарата, что полезно при принятии решений о выборе методов лечения и реабилитации. Чрезвычайные ситуации при проведении нагрузочного тестирования в педиатрии случаются редко, но о противопоказаниях и критериях прекращения (таблица 1) тестирования необходимо знать

[7].

Показания к нагрузочному тестированию у детей [7]:

оценивание физических возможностей для формирования рекомендаций относительно рекреационных и спортивных мероприятий и профессиональной ориентации;

определение конкретных патофизиологических характеристик для выбор метода хирургического вмешательства и терапии или дополнительных исследований; оценки влияния операции на функциональные возможности; диагностики нарушений;

оценивание адекватности терапии;

уточнение риска будущих осложнений;

увеличение уверенности в своих силах у ребенка и родителей;

мотивирование ребенка продолжать выполнять физические упражнения. Тестирование с возрастающей физической нагрузкой и одновременным использованием электрокардиографии позволяет определить ряд важных показателей: ЧСС на разных уровнях мощности, максимальную ЧСС, максимальную мощность работы, реакцию артериального давления на нагрузку, а также восстановление ЧСС после нагрузки и наличие критериев прерывания тестирования [7, 11, 14]. Но вопрос максимальных произвольных усилий при проведении теста остается актуальным и в этом случае [14].

170