- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 19
- •Глава 2.
- •Глава 3
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 31
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
- •Лечение острой механической травмы
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
- •Травматическая эритема
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37
- •Травматическая эритема
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39
- •Травматическая эрозия, язва
- •Травматический гиперкератоз
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43
- •Воспалительное пятно (эритема)
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 45
- •Местная обработка
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 51 Рис. 3-11. Отек и гиперемия Рис. 3-12. Ороговение эпителия Рис. 3-13. Десквамация эпителия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 53
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 55
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 57
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 59
- •Эрозивная лейкоплакия
- •Плоская лейкоплакия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 61
- •Эрозивная лейкоплакия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 63
- •Глава 4
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 67
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 69
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 71
- •Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 73
- •При значительных нарушениях общего состояния показана госпитализация больного в инфекционную больницу Хронический рецидивирующий герпес
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 75
- •Пути заражения вич
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 77
- •1. Стадия инкубации
- •2. Стадия первичных проявлений
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 19
- •3. Латентная стадия
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 81
- •4. Стадия вторичных заболеваний
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 83
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 85
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 87
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 89
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 91
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 93
- •Лечение кори
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 95
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 97
- •Глава 4. Инфекционные
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105
- •Кандидозный хейлит
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 111
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 113
- •Лечение на дом
- •Глава 5
- •Глава 5. Аллергические заболевания 131
- •Глава 5. Аллергические заболевания 135
- •Глава 5. Аллергические заболевания 137
- •Глава 5. Аллергические заболевания 139
- •Глава 5. Аллергические заболевания 141
- •Глава 5. Аллергические заболевания 143
- •Глава 5. Аллергические заболевания 145
- •Глава 5. Аллергические заболевания 147
- •Глава 5. Аллергические заболевания 149
- •Глава 5. Аллергические заболевания 151
- •Глава 5. Аллергические заболевания 153
- •Глава 5. Аллергические заболевания 155
- •Глава 6
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 163
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 165
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 167
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Отек слизистой оболочки полости рта и языка
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 175
- •6.3.1. Сахарный диабет (рис. 6-8, 6-9)
- •6.3.2. Болезнь иценко-кушинга
- •Диагностика при болезни иценко-кушинга
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177
- •6.3.4. Гингивит беременных (рис. 6-10)
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181 диагностика при остром лейкозе
- •6.5.2. Хронический лейкоз (рис. 6-14)
- •6.5.3. Болезнь верльгофа
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 183
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 187 дифференциальная диагностика глоссалгии и стомалгии
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 191
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 7
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах197 диагностика плоского лишая
- •Эрозивно-язвенная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 199
- •Буллезная форма
- •Гиперкератотическая форма
- •Атипичная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 203
- •Экссудативно-гиперемическая форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Эрозивно-язвенная и буллезная формы
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 209
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 211
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 213
- •Вульгарная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221
- •Глава 8 заболевания языка
- •Глава 8. Заболевания языка 225
- •Глава 8. Заболевания языка 227
- •Глава 8. Заболевания языка 229
- •Глава 8. Заболевания языка 231 дифференциальная диагностика ромбовидного глоссита
- •Лечение ромбовидного глоссита
- •Глава 8. Заболевания языка 233
- •Глава 8. Заболевания языка 235
- •Глава 8. Заболевания языка 237
- •Глава 8. Заболевания языка 239
- •Глава 8. Заболевания языка 241
- •Глава 9 заболевания губ
- •Глава 9. Заболевания губ 245
- •Глава 9. Заболевания губ 247
- •Глава 9. Заболевания губ 249
- •Глава 9. Заболевания губ 251
- •Глава 9. Заболевания губ 253
- •Глава 9. 3
- •Глава 9. Заболевания губ 257
- •Глава 9. Заболевания губ 259
- •Глава 9. Заболевания губ 261
- •Глава 9. Заболевания губ 263
- •Лечение эксфолиативного хейлита
- •Глава 9. Заболевания губ 265
- •Глава 9. Заболевания губ 267
- •Диагностика макрохейлита
- •Глава 9. Заболевания губ 269
- •Глава 10
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 271
- •Классификация предраковых изменений
- •Красной каймы губ и слизистой оболочки рта
- •(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 273 дифференциальная диагностика болезни боуена
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 275
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 277
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 279
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 281
- •Глава 10. Предраковые заболевания
- •Глава 1. Строение слизистой оболочки рта 3
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 195
- •Глава 8. Заболевания языка 223
- •Глава 9. Заболевания губ 243
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 270
Глава 5. Аллергические заболевания 131
|
|
10 мл 2,4% раствора эуфиллина 0,05% раствора изадрина |
В/в 0,5—1 мл в/в |
Устранить острую сердечную недостаточность Устранить острую дыхательную недостаточность |
Стимулирует а-адре-норецепторы, даетсильный бронхорас-ширяющий эффект,вызывает учащение и усиление сокращений сердца |
|
Десенсибилизирующая терапия |
Хлоропирамин (2% раствор супрастина) Клемастин (0,1% раствор тавегила) Дифенгидрамин (1% раствор димедрола) |
2 мл в/в 2 мл в/в 2—4 мл в/в |
Антигистаминное действие |
Блокада Н-гистами-новых рецепторов на клетках-мишенях.Уменьшение проницаемости капилляров, отека |
|
Противовоспалительная терапия |
Преднизолон 60— 120 мг на 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы или по-лиглюкина Дексазон или дек-саметазон 8—16 мг на 250—500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы или поли-глюкина |
В/в сначала струйно, затем капельно В/в сначала струйно, затем капельно |
Устранить воспаление, уменьшить экссудацию |
Противовоспалительное, антиаллергическое и десенсибилизирующее действие, снижает проницаемость сосудов |
|
Дегидратационная терапия |
Этакриновая кислота (урегит) 50—100 мг на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы Фуросемид (лазикс) 1 % раствор |
В/в 2 мл в/в |
Уменьшить содержание жидкости в тканях |
Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах, уменьшение реабсорбции воды |
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациент 58 лет обратился в клинику для де-пульпирования интактных зубов 11, 21, 23 в целях ортопедического лечения.
В анамнезе аллергия на антибиотики, гипертоническая болезнь II стадии, язвенная болезнь желудка, дисбактериоз кишечника.
Через 3—4 мин. после инфильтрационной анестезии раствором лидокаина (1 % раствор 2 мл) развился коллапс, нарушился ритм дыхания, больной потерял сознание.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Анафилактический шок протекает как забо левание:
острое;
хроническое.
2. Развитию анафилактического шока способ ствуют:
эндокринные заболевания;
аллергические заболевания;
иммунодефицитное состояние;
заболевания системы крови.
3. Дифференциальная диагностика анафилак тического шока проводится с:
132 5.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница
обмороком;
коллапсом;
острой сердечно-сосудистой недостаточностью;
острым инфарктом миокарда;
истерией.
4. При анафилактическом шоке проводят лечение:
гипосенсибилизирующее;
дегидратиционное;
сосудосуживающее;
антибактериальное;
эпителизирующее.
5. Анафилактический шок в зависимости от тяжести имеет прогноз:
благоприятный;
неблагоприятный.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-1. 2-1,2,3. 3-1,2,3,4. 4-1,2,3.5-1,2.
5.2. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ. КРАПИВНИЦА
Аллергия относится к области иммунопатологии, так как в ее основе лежат иммунные механизмы, обусловливающие специфическое повышение чувствительности организма к веществам антигенной природы.
Патофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген—антитело.
Различают аллергические реакции с циркулирующими антителами (реакция немедленного типа) и реакции, связанные с клеточными антителами (реакция замедленного типа).
К реакциям немедленного типа относятся ангионевротический отек Квинке (рис. 5-1) и крапивница (рис. 5-2).
Отек Квинке часто развивается в ответ на те или иные пищевые продукты, косметические или холодовые аллергены, а также при применении амидопирина, антибиотиков, бромидов, антигис-таминных препаратов и др. Заболевание начинается внезапно и остро: в течение нескольких минут, иногда часов появляется ограниченный глубокий отек кожи и подкожной клетчатки, слизистой оболочки. Наиболее часто отек расположен на лбу, веках, щеках, языке. Возможен отек гортани, что представляет определенную опасность для жизни. Все явления, как правило, исчезают самостоятельно и бесследно. Иногда бывают рецидивы.
При крапивнице возникает ограниченный отек дермы или соединительнотканного слоя слизистой оболочки. Крапивница крайне редко проявляется на слизистой оболочке полости рта.
Волдыри образуются мгновенно и держатся 1—2 ч, чаще поражается слизистая оболочка губы и значительно реже — щеки. При поражении кожи больные испытывают зуд. Приблизительно в 40—50% случаев крапивница сопровождается ан-гионевротическим отеком Квинке.
ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
|
Порядок обследования |
Выявленные симптомы |
Патогенетическое обоснование симптомов |
|
Опрос жалобы |
Покраснение и зуд кожи лица, конечностей, туловища; высыпания. Отек век, губ, волосистой части головы. В случае острого начала недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38—39,5°С, боль в суставах |
Раздражение чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления, токсинами |
|
Анамнез начало, течение частота рецидивов |
Острое начало, наблюдаются рецидивы Рецидивы могут быть вследствие повторного приема лекарственных препаратов, погрешностей в питании, при контакте с веществами бытовой химии и т.д. |
Обусловлено присутствием иммунных компонентов, постоянной сенсибилизацией организма Снижение резистентности организма, накопление аутоантигенов |
|
Эффективность ранее проводимого лечения перенесенные и сопутствующие заболевания |
Хронические заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, печени, легких, хронические кожные заболевания и др. |
Лечение эффективно в случае правильного выбора средств патогенетической терапии и при их своевременном применении Очаги хронической инфекции способствуют снижению резистентности организма, сенсибилизации к аллергенам различной природы |
|
Аллергологический статус |
Экзема, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к некоторым лекарственным, пищевым, косметическим веществам, бытовым красителям |
Аллергический фон способствует развитию данной патологии |
|
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта |
На коже лица, туловища, конечностей ги-перемированные участки (сыпь) разныхразмеров. В области лба, век, щек, грудной клетки припухлость мягкой консистенции Отек языка, мягкого неба, глотки, миндалин |
Выделение биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простаг-ландины, лимфокины, кинины), повреждающих эндотелий капилляров, клетки дермы и слизистой оболочки. Повышение проницаемости стенок капилляровспособствует развитию тканевого отека Повышение проницаемости капилляров, периваскулярный тканевый отек, гиперемия, возникновение волдырей |
|
Дополнительные методы обследования общий клинический анализ крови гистаминовая проба |
Лейкоцитоз, повышенное количество эо-зинофилов, повышенная СОЭ Кожная проба с гистамином положительна, папулы более 5 мм |
Защитная реакция организма на внедрение аллергена Повышенное содержание гистамина в крови |
|
Консультация других специалистов |
Терапевт, аллерголог, иммунолог и др. |
Выявление связи данного заболевания с состоянием внутренних органов и систем. Составление иммунологической карты помогает в выборе методов лечения |
134 5.2. Ангионевротический отек винке. Крапивница
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ
И КРАПИВНИЦЫ
|
Заболевание |
Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
|
Синдром Мелькерссона— Розенталя Рожистое воспаление Трофедема (болезнь Мейжа) Синдром Мишера Коллатеральный отек при периостите |
Увеличение губы или обеих губ, иногда с отеком и других отделов лица (щеки, веки и т.д.) Отек, покраснение мягких тканей в области носа, щек, шеи, ушей, слизистой оболочки полости рта Внезапное появление отека на лице и нижних конечностях, а также отека гортани, языка Отек губ изолированный, а также в сочетании с отеком различных участков лица, щек, неба, десны, языка Покраснение кожи и отек разных участков лица |
Макрохейлит, складчатость языка, паралич лицевого нерва. Отеки существуют длительно, то увеличиваясь, то уменьшаясь без видимых причин Рожистое воспаление — инфекционное заболевание с инкубационным периодом от нескольких часов до 4—5 дней, сопровождается недомоганием, слабостью, головной болью, повышением температуры тела до38—40°С. На лице рожистое воспаление локализуется в области щек и носа («бабочка») Появлению отека на ограниченном участке предшествует чувство холода или жара. Отек через несколько часов уменьшается, но полностью не исчезает, остается уплотненный участок кожи На отечном гиперемированном фоне появляются мелкие трещины, пузырьки. С каждым новым кризом происходит их утолщение, уплотнение. Губы становятся синюшно-красными Асимметрия лица, отечность соответствующего участка лица |
ЛЕЧЕНИЕ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ И КРАПИВНИЦЫ
|
Этапы лечения |
Средства лечения |
Способ применения |
Цель использования |
Механизм действия |
|
Общее лечение зависит от тяжести состояния Десенсибилизирующая терапия |
Хлоропирамин 2% растворСупрастин 0,025 г Клемастин 0,1% раствор Тавегил 0,001 г Дифенгидрамин 1% раствор Димедрол 0,05 г |
2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень По 2 мл в/в По 1 таблетке 2 раза в день после еды 2—4 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень |
Антигистаминное действие |
Устраняют или угнетают действие гистами-на, уменьшают проницаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд |
|
Противовоспалительная терапия |
Преднизолон 60— 120 мг Дексазон или декса-метазон 8—16 мг |
В/в капельно В/в |
Устранить воспаление, уменьшить экссудацию |
Противовоспалительное, антиаллергическое и десенсибилизирующее действие, снижают проницаемость сосудов |
|
Дегидратационная терапия |
Этакриновая кислота (урегит) 50—100 мг Фуросемид (лазикс) 1% раствор 40-80 мг |
В/в 2 мл в/в 1 таблетка до еды |
Уменьшить содержание жидкости в тканях |
Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах, уменьшение реабсорбции воды |