Давление, действующее на внешнюю поверхность легочных сосудов

Уникальная особенность легочных капилляров заключает­ся в том, что их практически окружает газовая среда (рис. 1.1 и 1.7). Правда, стенки альвеол выстланы тонким эпителиаль­ным слоем, однако этот слой практически не поддерживает капилляры, поэтому они могут спадаться или расширяться в зависимости от давления внутри и снаружи их. Это последнее давление оченьблизко к альвеолярному, которое обычно при­мерно равно атмосферному (при задержке дыхания с откры­той голосовой щелью атмосферное и альвеолярное давления становятся одинаковыми). В некоторых особых условиях эф­фективное давление снаружи капилляров снижается за счет поверхностного натяжения жидкости, покрывающей альвеолы. Однако обычно это эффективное давление такое же, как в альвеолах, и, когда последнее выше, чем внутри капилляров, они спадаются. Разность давлений между внутренней и на­ружной средой кровеносных сосудов часто называют трансмуральным давлением.

Что касается давления в тканях, окружающих легочные артерии и вены, то оно может быть значительно меньше аль­веолярного. Когда легкие расширяются, просвет крупных со­судов в них увеличивается под действием окружающей эла­стической легочной паренхимы (рис. 4.2 и 4.3). При этом эффективное давление в околососудистых тканях мало; есть данные о том, что оно даже меньше давления вокруг самих легких (внутриплеврального давления). Такая парадоксаль­ная ситуация объясняется распределением механических сил, действующих в том случае, когда сравнительно жесткая структура (кровеносный сосуд или бронх) окружена быстро расширяющейся эластической тканью типа легочной парен­химы. В любом случае при расширении легких просвет ле­гочных артерий и вен возрастает.

Рис. 4.2. Схема “альвеолярных” и “внеальвеолярных” кровеносных сосу­дов легких. К первым относятся преимущественно капилляры; снаружи на них действует альвеолярное давление. Внеальвеолярные сосуды растя­гиваются в радиальном направлении и поддерживаются в открытом со­стоянии силами, действующими в радиальном направлении со стороны окружающей паренхимы легких, поэтому эффективное давление вокруг них меньше альвеолярного (J. М. В. Hughes et al. Respir. Physiol., 4: 58, l968)

Рис. 4.3. Многочисленные альвеолы и внеальвеолярный сосуд (мелкая вена) с околососудистой оболочкой на срезе легкого

Эти особенности капилляров и более крупных сосудов лег­ких настолько различны, что часто их подразделяют на альвеолярные и внеальвеолярные сосуды (рис. 4.2). К пер­вым, на которые действует альвеолярное давление, относятся капилляры и ближайшие к ним сосуды, расположенные в углах стенок альвеол. Просвет их зависит от отношения между внутрисосудистым и альвеолярным давлением. К внеальвеолярным сосудам относятся артерии и вены, проходящие в легочной паренхиме. На их просвет в значительной степени влияет объем легких, так как именно им определяется сила, с которой паренхима растягивает стенки сосудов. Магистраль­ные сосуды у ворот легких уже не связаны с легочной парен­химой, и на них действует внутриплевральное давление.