Объем закрытия

Еще один способ ранней диагностики поражений мелких дыхательных путей заключается в измерении вымывания N₂ из легких при одиночном выдохе (см. с. 23 и 158). Он осно­ван на регионарных различиях в вентиляции (см. с. 103), рис. 7.8 и 7.9). Предположим, обследуемый делает максималь­ный вдох из емкости с чистым кислородом, и при последую­щем выдохе измеряется содержание азота на выходе изо рта (рис. 10.7). При этом можно выделить четыре фазы изменений концентрации N₂.

Рис. 10.7. Измерение объема закрытия воздухоносных путей. Обследуе­мый делает максимальный выдох, затем — максимальный вдох из емкости с чистым кислородом, после чего опять максимальный выдох. Во время второго выдоха концентрация азота в трубке, которую обследуемый дер­жит во рту, изменяется, проходя четыре характерные стадии (подробнее см. в тексте). Последняя из этих стадий обусловлена тем, что воздухоносные пути в нижних отделах легких закрываются, и воздух преиму­щественно выходит из верхушек

В первую очередь выдыхается только воздух из мертвого пространства (1), затем начинает выходить его смесь с аль­веолярным газом (2), а после этого—чистый альвеолярный газ (3) (см. для сравнения рис. 2.6). В самом же конце вы­доха содержание N₂ внезапно возрастает (4), что связано с закрытием воздухоносных путей в области оснований легких (рис. 7.9) и преимущественным опустошением верхушечных участков. Концентрация азота в этих участках выше, так как при максимальном вдохе они расправляются в меньшей сте­пени (рис. 7.9) и содержащийся в них N₂ в меньшей степени разводится чистым кислородом. Таким образом на полученной кривой виден объем легких, при котором начинают закры­ваться воздухоносные пути нижних участков.

У молодых здоровых людей объем закрытия составляет около 10% жизненной емкости легких (ЖЕЛ). С возрастом он постепенно увеличивается и приблизительно к 65 годам становится равным около 40 % ЖЕЛ, т. е. функциональной остаточной емкости. Даже небольшие поражения мелких ды­хательных путей, по-видимому, приводят к возрастанию объ­ема закрытия; механизмы этого явления до конца неясны.

Регуляция дыхания

Чувствительность хеморецепторов и дыхательного центра к СО₂ можно измерить, заставив обследуемого дышать в замкнутый резиновый мешок (см. с. 132). Мы знаем, что на вентиляцию влияет также Ро₂ в альвеолах, поэтому, если не­обходимо отдельно изучить вентиляторную реакцию на СО₂, Po₂ во вдыхаемом воздухе поддерживают на уровне выше 200 мм рт. ст., тем самым избегая влияния гипоксии на дыха­тельные центры. Чувствительность системы регуляции дыха­ния к гипоксии измеряют сходным образом: обследуемый повторно дышит в мешок с низким Ро₂ и постоянным Рсо₂.

Физическая нагрузка

Измерения параметров дыхания при нагрузке часто дают дополнительную информацию о функции легких. В покое у респираторной системы имеются огромные резервы; венти­ляция и легочный кровоток, перенос О₂ и СО₂ и диффузионная способность при нагрузке могут возрастать в несколько раз. Часто на ранних стадиях поражения легких параметры ды­хания у больных в покое не отличаются от нормы, однако при нагрузке выявляются патологические изменения.

Для регулируемой нагрузки используются тредмилл и велоэргометр. Чаще всего при нагрузке измеряют общую вен­тиляцию легких, частоту сердечных сокращений, поглощение O₂, выделение CO₂, дыхательный коэффициент, газовый со­став артериальной крови и диффузионную способность легких для СО.