- •Показания
- •1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей
- •4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
- •4.1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином
- •4.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
- •4.3. Непрямая проба Кумбса
- •4.4. Проба на совместимость с применением 10% желатина
- •4.5. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина
- •Острый тромбоз артерий
- •15.4. Лечение вывиха костей предплечья
- •15.5. Лечение вывиха кисти
- •15.5.1. Лечение вывиха в лучезапястном суставе
- •15.5.2. Лечение вывихов пястных костей
- •15.5.3. Лечение вывиха фаланг пальцев кисти
- •15.7. Лечение вывиха голени
- •15.8. Лечение вывиха надколенника
- •15.9. Лечение вывиха в голеностопном суставе
- •15.10. Лечение вывиха пальцев стопы
- •15.11. Лечение вывиха фаланг пальцев стопы
15.7. Лечение вывиха голени
Вывих голени кзади, кпереди и кнаружи встречаются в одинаковой степени редко (рис. 15-35).
Рис. 15-35. Вывих большеберцовой кости кнутри и кзади
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от поясничной области до кончиков пальцев поврежденной конечности (рис. 15-36).
Рис. 15-36. Наложение лестничной шины при вывихах в коленном и голеностопном суставах
Транспортировка
В связи с существующей реальной опасностью нарушения кровоснабжения в голени, вызванной давлением проксимального конца большеберцовой кости на сосудистый пучок, необходима экстренная транспортировка пострадавшего в специализированное отделение для неотложного устранения вывиха.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия. Перед вправлением голени проверяют пульсацию ветвей подколенной артерии на стопе.
|
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача осуществляет тракцию согнутой в тазобедренном суставе конечности за голень до разъединения суставных концов бедра и большеберцовой кости, после чего врач производит давление одновременно на мыщелки бедра и большеберцовой кости до восстановления оси конечности и устранения вывиха, что подтверждается восстановлением свободного плавного движения в суставе.
Иммобилизация
Накладывают заднюю гипсовую лангету от паховой области до кончиков пальцев с осуществлением динамического контроля за состоянием кровоснабжения голени (рис. 15-37).
Рис. 15-37. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха голени
15.8. Лечение вывиха надколенника
В клинической практике встречается в основном боковой наружный вывих надколенника. Так называемые ротационный и вертикальный вывихи имеют в большей степени теоретическое значение.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности конечности от паховой области до кончиков пальцев.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Вправление вывиха осуществляют при согнутой
в тазобедренном суставе конечности для расслабления четырехглавой мышцы путем перемещения надколенника кнутри или кнаружи.
Иммобилизация
Конечность фиксируют гипсовой повязкой от паховой области (от ягодичной складки) до кончиков пальцев стопы (рис. 15-38).
Рис. 15-38. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха надколенника
|
15.9. Лечение вывиха в голеностопном суставе
Мы не рассматриваем вывихи в голеностопном суставе, так как они всегда сочетаются с переломами лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости.
Лечение подтаранного вывиха стопы
Различают задневнутренний и внутренний вывих стопы в подтаранном суставе.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети голени до кончиков пальцев.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Закрытое вправление данного вывиха не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию стопы за ее пяточный и дистальный отделы; одновременно увеличивает супинацию, приведение и подошвенное сгибание стопы. Достигнув низведения стопы, врач надавливает на стопу изнутри кнаружи и производит обратные действия - пронацию, отведение и тыльное сгибание.
Иммобилизация
Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-39).
Рис. 15-39. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой
Лечение вывиха плюсневых костей
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети голени до кончиков пальцев.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
|
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Закрытое вправление полного вывиха плюсневых костей (вывих в суставе Лисфранка) не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию по оси плюсневых костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания плюсневых костей в дистальном и подошвенном направлениях.
Иммобилизация
Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-40).
Рис. 15-40. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в суставе Лисфранка