15.4. Лечение вывиха костей предплечья
Вывихи костей предплечья составляют 18-27% всех вывихов (рис. 15-13, 15-14).
В локтевом суставе встречаются следующие варианты вывихов:
Вывих обеих костей предплечья:
• вывих обеих костей кзади;
• вывих обеих костей кпереди;
• вывих обеих костей кнаружи;
• вывих обеих костей кнутри;
• расходящийся вывих обеих костей предплечья.
Рис.
15-13. Передний
вывих предплечья
Рис.
15-14. Задний
вывих предплечья
Изолированный вывих лучевой и локтевой костей:
• вывих лучевой кости кпереди;
• вывих лучевой кости кзади;
• вывих лучевой кости кнаружи;
• вывих локтевой кости.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 мл в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от плечевого сустава до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо или Вельпо. В крайнем случае применяется простая косыночная повязка (рис. 15-15, 15-16).
Рис.
15-15. Наложение
лестничной шины при вывихах предплечья:
а - подготовка шины; б - наложение шины и фиксация шины бинтом; в - подвешивание руки на косынке; г - фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК
Рис.
15-16. Фиксация
поврежденной конечности современной
косыночной повязкой ПК
Транспортировка
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20-40 мл 1% раствора новокаина.
Вывих обеих костей предплечья кзади
|
|
Больного укладывают на кушетку в положении на спине, больную руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Врач, находясь кнаружи от отведенного плеча, охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке (рис. 15-17). Помощник располагается на стороне врача и удерживает кисть.
Рис.
15-17. Устранение
заднего вывиха предплечья
Проводится тракция по оси конечности, а врач большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения. При задненаружном вывихе предплечья врач большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.
Вывих обеих костей предплечья кпереди
Как и при заднем вывихе предплечья больного кладут на кушетку. Врач отводит руку до прямого угла, а помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча. Врач, подтягивая предплечье одной рукой и надавливая на верхнюю треть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади, другой рукой сгибает предплечье в локтевом суставе.
Вывих обеих костей предплечья кнутри
Положение больного на спине. Один из помощников врача отводит плечо до прямого угла, фиксирует и удерживает плечо, а другой помощник осуществляет вытяжение за предплечье по оси конечности. Врач одной рукой надавливает на верхнюю треть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.
Вывих обеих костей предплечья кнаружи
Положение больного прежнее. Помощник врача фиксирует отведенное плечо, а врач одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю треть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.
|
|
Иммобилизация
Накладывают заднюю гипсовую лангету от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90 ° (рис. 15-18 а, б).
Рис.
15-18. Гипсовая
лангета при иммобилизации костей
локтевого сустава (а, б)