1.5.3. Скороя помощь при остром отёке лёгких и гипертоническом кризе

На основании литературных данных (Luisada a. Rosa, С.Г. Вайсбейн, Я.А.Лазарис и И.А. Серебровская и др.) и нашего опыта мы пришли к выводу, что при выборе метода лечения важно учитывать следующие основные причины, непосредственно приводящие к развитию острого оте­ка легких: а) гемодинамические расстройства (повышение капиллярного давления в малом круге кровообращения, сердечная слабость, нередко в сочетании с гипертензией малого круга кровообращения или без нее); б) повышение проницаемости легочной мембраны; в) гипоксия; г) нервно-психический фактор. Все эти факторы часто встречаются в комбинации, тогда следует выделить ведущие и воздействовать сначала на них.

Хотя строгой схемы лечения отека легких нет и в каждом случае тера­пия (выбор метода и лекарственных средств) проводится дифференциро­ванно с учетом его этиологических, патогенетических и клинических осо­бенностей, на наш взгляд, в действиях врача у постели больного должна быть определенная последовательность в проведении комплекса лечебных мероприятий, влияющих на ведущие механизмы отека легких.

Борьба с гипоксическим состоянием

Прежде всего, усилия врача целесообразно направлять на устранение явлений гипоксии. При этом многие авторы с успехом применяют оксигенотерапию (с помощью кислородных ингаляторов).

Рис.13.Интратрахеальное введение спирта путем пункции (по методу В.А.Фиалко):

1- щитовидный хрящ;

2-перстневидный хрящ;

3-первое кольцо трахеи;

4-второе кольцо трахеи;

5-проекция щитовидной железы;

6-игла шприца. (рис. автора из дисс. канд., Свердловск, 1968.

Весьма важным мероприятием в борьбе с гипоксией является противопенная терапия с применением паров этилового спирта, предложенная Luisada. В самом деле, пена, образующая при выходе в альвеолы бел­кового транссудата, который обладает низким поверхностным натяжением, представляет большую опасность при отеке легких. Количество вспененной отечной жидкости может нарастать, она заполняет альвеолы, бронхи, тра­хею, затрудняет доступ воздуха в лег­кие. Таким образом, создается угроза асфиксии. В этих условиях спирт, как поверхностно активное вещество, явля­ется весьма эффективным средством, осаждающим пену.

Мы применяли спирт 76–96° путем ингаляции паров при помощи кислород­ного ингалятора И-2 (спиртом запол­няется стаканчик увлажнителя). В на­иболее тяжелых случаях при обильном выделении пенистой жидкости изо рта спирт вводился шприцем интратрахе-ально, путем прокола передней стенки трахеи на уровне 1-2-го межкольцевого промежутка по средней линии (рис. 13). Сразу же после введения 1-2 мл спирта в трахею указанным способом насту­пал положительный эффект: выделение пенистой жидкости изо рта резко уменьшалось или прекращалось совсем, явление асфиксии проходили, самочувствие улучшалось. Этим методом, примененным впервые на нашей станции (В.А.Фиалко,1963 г.) удалось ус­транить явления асфиксии при тяжелом отеке легких у 50 из 57 больных. В 7 случаях некупированного отека легких самочувствие больных все же временно улучшалось. Наряду с указанными мероприятиями, при обильном выделении отечной жидкости производилось её отсасывание из трахеи с помощью аппарата ДП-2.

В последнее время наш метод введения спирта шприцем в трахею через прокол нашел признание у врачей, как Свердловска, так и других городов. В частности, профессор А.А. Кедров, выступая на юбилейной научной конференции врачей Ленинградской станции скорой медицинской помощи, отметил эффективность и простоту этого метода и рекомендовал врачам скорой помощи Ленинграда шире пользоваться им. Положительно оцени­вает этот метод и Л. Шварц с соавторами в недавно вышедшем «Справоч­нике врача скорой и неотложной помощи» (Саратов, 1968). Такие ослож­нения, как повреждение сосудов и органов шеи, ожоги слизистой трахеи и бронхов, о которых предостерегающе пишет В.Д. Тополянский (Московс­кая станция скорой помощи), мы не наблюдали ни разу. В 3 случаях имела место быстро исчезнувшая осиплость голоса.