- •Тактическая медицина
- •Аннотация
- •Содержание
- •Раздел I. Истоки. Обретение опыта клинической деятельности
- •Раздел II. Реформа службы скорой медицинской помощи (1999-2009 гг.)…..87
- •Раздел III. Основы организации тактики выездных бригад смп (вариант тактической доктрины)…………………………….……………………………172
- •Раздел IV. Методологические аспекты решения лечебно-диагностических и тактических задач выездными бригадами…..……………………………..….194
- •Раздел V. Клинические особенности течения неотложных заболеваний и возможности их распознавания на дгэ …………………………..…236
- •Раздел VI. Комплексная система информационной поддержки решений (ипр) врача (фельдшера) – в условиях смп………………………………….……….271
- •Раздел VII. О роли базисных форм и методов в оптимизации лечебно-диагностического и учебно-образовательного процесса на станции скорой
- •Раздел VIII. Приложения.
- •Раздел IX. Список основной литературы по организации и оказанию скорой медицинской помощи ………………………………………...……….….……302
- •Предисловие
- •Введение
- •Признательность
- •Раздел I. Истоки. Обретение опыта клинической деятельности во внебольничных условиях
- •1.1. Уроки мудрости (очерк)
- •1.2. О распознавании предынфарктных состояний
- •Изменения электрокардиограммы при предынфарктных состояниях у 228 больных
- •1.3. Критерии дифференциальной диагностики форм острой коронарной недостаточности у больных ибс
- •1.4. Схема (1963 г.) опроса и обследования больного острой коронарной недостаточностью
- •1.5. Скороя помощь в начале инфаркта миокарда
- •1.5.1. К изучению обезболивающего действия гепарина при острой коронарной недостаточности*
- •1.5.2. Применение гепарин-фибринолизиновой смеси в острейшем периоде инфаркта миокарда
- •1.5.3. Скороя помощь при остром отёке лёгких и гипертоническом кризе
- •Борьба с гипоксическим состоянием
- •Устранение гемодинамических расстройств
- •Из истории оказания экстренной медицинской помощи при гипертонических кризах на станции скорой медицинской помощи г.Екатеринбурга (1956–1969 гг.)
- •1.6. Материалы дальнейшего изучения проблемы острой коронарной недостаточности (окн)
- •1.6.1. Анализ результатов оказания экстренной
- •1.6.2. Острый коронарный синдром (эволюция взглядов на проблему) очерк
- •1.6.3. Острый коронарный синдром:
- •Возможность ранней диагностики, экстренная
- •Медицинская помощь, тактика
- •На догоспитальном этапе
- •1.7. Опыт применения панангина, обзидана и изоптина при острых нарушениях ритма
- •1.8. Дистанционно-консультативный центр и его роль в улучшении кардиологической помощи
- •1.9. Анализ причин ошибок в диагностике острых форм ишемической болезни сердца
- •1.10. Роль лабораторной диагностки в неотложной кардиологии и невропатологии догоспитального этапа
- •1.11. Особенности развития, достижения и
- •1.11.(1.) Особенности развития
- •1.11.(2.) Достижения и приоритеты
- •Специализированной службы смп г.Екатеринбурга
- •(Свердловска) и их подтверждение
- •По литературным данным
- •Раздел II.
- •I. Характеристика действующей модели “скорой помощи”. “старая” и новая доктрина смп
- •О доктрине скорой помощи
- •Динамика основных количественных и качественных показателей деятельности ссмп г.Екатеринбурга за 20 лет по 2-м вариантам:
- •1) Смешанному – врачебные и фельдшерские выездные бригады;
- •2) Только врачебные выездные бригады
- •Фельдшерские выездные бригады: новая или “старая” идея?
- •Сравнительные данные качества оказания экстренной помощи врачебных и фельдшерских выездных бригад за 1978-1987гг. Ссмп г. Екатеринбурга (Свердловска)
- •II. “скорая” и “неотложная” помощь. Суть проблемы
- •I – по месту происшествия:
- •Ориентировочный перечень заболеваний, не требующих скорой медицинской помощи при отсутствии жизнеопасных состояний
- •Две ошибки в реорганизации двух служб догоспитального этапа: “скорой и “неотложной” помощи
- •Дефекты в работе лпу, влияющие на деятельность смп
- •III. Выбор модели организации скорой медицинской помощи в современных условиях. Варианты. Выгоды и потери
- •1. Принципы организации службы смп
- •2.Структура организации работы выездных бригад (Уровни и виды)
- •Выбор путей реформирования службы смп
- •Б. Варианты моделей смп
- •Выгоды и потери, ожидаемые при реформировании службы смп
- •Выгоды и потери, ожидаемые от (сокращение ввб, превалирование фвб, отход от модернизации службы смп (максимального объемапомощи на дгэ)
- •Заключение
- •Послесловие к разделу II
- •2.1.1. Некоторые вопросы организации службы смп в современных условиях
- •Базовые принципы и направления деятельности службы с учетом специфики догоспитального этапа (вариант доктрины смп)
- •2.1.2. Парамедицинские бригады: универсальная модель или один из вариантов выбора организации службы смп? (очерк)
- •2.2. Двухэтапная система «службы скорой медицинской помощи» – в прошлом и настоящем времени
- •2.2.1.Об опыте работы и уроках бюджетного объединения городской станции и больницы
- •2.2.2. Первые итоги работы объединения смп
- •2.2.3.Догоспитальный и госпитальный этапы экстренной медицинской помощи: преодоление “доминантного синдрома”* (к истории вопроса) очерк
- •2.2.4. Двухэтапная система экстренной медицинской помощи: положительные и отрицательные тенденции развития * (очерк)
- •2.2.5. Современные тенденции развития
- •Специализированной службы скорой медицинской
- •Помощи догоспитального
- •Этапа *
- •2.2.6. О трудностях и ошибках
- •В реорганизации 2-х служб догоспитального этапа:
- •Станций скорой медицинской помощи
- •И поликлинической службы - «неотложной медицинской помощи» *
- •2.2.7. К проблеме совершенствования взаимодействия станций (отделений) скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической службы принципы и формы*
- •2.2.8. Анализ эффективности организации работы службы скорой медицинской помощи в свердловской области и в г. Екатеринбурге
- •2.2.9. Организация научно-практического объединения
- •«Скорая медицинская помощь» – как один из
- •Перспективных вариантов совершенствования
- •Многоэтапной экстренной специализированной
- •2.2.10. К проблеме унификации перечня медицинских терминов и показателей работы службы скорой медицинской помощь (очерк)
- •Выводы**
- •2.2.11. Пути реализации прав пациента при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном
- •Часть I. Больной не нуждается в оказании эмп.
- •Часть II. Больной нуждается в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
- •Часть III. По разделам лечебно-диагностического процесса (лдп):
- •Часть V. Лист – вкладыш к карте вызова. (Приложение к р. 2.2.10)
- •Лист-вкладыш к карте вызова смп № ___
- •Ф.И.О. Законного представителя пациента ____________________________
- •I. Предоставление медицинской информации пациенту или его законному представителю (в соответствии со статьей 31 Основ законодательства рф об охране здоровья граждан).
- •( Подпись врача/ фельдшера бригады)
- •II.Согласие на медицинское вмешательство (в соответствии со статьей 32 Основ законодательства рф об охране здоровья граждан).
- •( Подпись врача/ фельдшера бригады)
- •III. Осуществление медицинского вмешательства пациенту, когда состояние не позволяет ему выразить свою волю (в соответствии со статьей 32 Основ законодательства рф об охране здоровья граждан).
- •IV. Оформление отказа пациента или его законного представителя
- •2.2.12. Приоритетные методы и формы, обеспечивающие эффективность функционирования 2-х этапной системы оказания скорой медицинской помощи в крупном промышленном городе
- •Раздел III.
- •Понятие о тактике
- •3.1.1. Содержание тактики Перечень (1.) Мероприятия, составляющие основу общей тактики (tactice communa) выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи
- •3.2. Взаимоотношение диагностики
- •(Очерк)
- •3.3. Материалы, отражающие дальнейшее изучение
- •Глава III – существенно переработана:
- •Глава IV.
- •3.3.2. Прогностическая оценка состояния больного перед транспортировкой. Вопросы терминологии. Клинические критерии *
- •I. К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению расстройствами функций систем жизнеобеспечения:
- •3.3.3. Проблемы тактической медицины и их решение на догоспитальном этапе
- •3.3.4. Характеристика кризисных ситуаций, осложняющих принятие диагностических
- •3.3.5. Перечень (3). Заболевания и состояния, при которых наиболее часто встречаются диагностические и тактические ошибки врачей и фельдшеров смп
- •Методологические аспекты решения
- •Рабочая классификация факторов,
- •4.1.3. Рекомендации к практическому применению в экспертной работе – “рабочей классификации факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок” на догоспитальном этапе *
- •Рекомендации общего характера
- •А. Рекомендации к применению в экспертной работе факторов I группы
- •Адаптированный вариант классификации факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок
- •4.2. Экспертная оценка диагностических и лечебно-тактических ошибок медицинского персонала станции скорой помощи
- •4.2.1. Принципы и методология *
- •Экспертный портрет врача вб смп (самостоятельно работающего фельдшера) за период с… по …
- •4.2.2. Классификатор ошибок по видам и разделам лдп **
- •4.2.3. Понятия о медицинских ошибках. Виды ошибок *
- •1. Диагностическая ошибка.
- •2. Лечебная ошибка.
- •3. Тактическая ошибка.
- •4.Ошибка (дефект) при летальном исходе.
- •5.Этико-деонтологическая и юридическая ошибка (от греч. – deonthos. – должный).
- •6. Напрасная трата (потеря) ресурсов (от фр. – ressoures – средства, запасы).
- •4.3. Психологические факторы, влияющие на качество работы врача смп
- •4.3.1. Опыт психологического исследования причин происхождения врачебных ошибок на станции скорой медицинской помощи *
- •4.4. Этико-деонтологические аспекты в происхождении медицинских ошибок. Критерии их оценки *
- •Методика экспертной оценки этико-деонтологической ошибки (для экспертов всех уровней)
- •4.4.2. Критерии оценки этико-деонтологических ошибок ссмп (очная экспертиза) * **
- •4.4.3. Методика экспертной оценки качества (объема и эффективности) оказания экстренной медицинской
- •1.Определение коэффициента неадекватного объема помощи (кноп)
- •2. Определение коэффициента неэффективности экстренной помощи (кнэп)
- •Распределение кнэп по подстанциям за 1987 и 2000 гг.
- •Результаты экспертной оценки лечебно-диагностической работы на подстанциях екатеринбурга по картам вызова (январь 2000 и январь 2001 гг. В % к итогу)*
- •4.5. Статистический анализ деятельности станции скорой медицинской помощи (организация, объем и качество эмп)
- •4.5.1. Многофакторный анализ функционирования
- •(Форма годового отчета)
- •Основные данные о работе станции скорой медиицнской помощи г. Екавтеринбурга за 1988-1997 гг.
- •4.5.2. Статистический анализ качества диагностики врачей (фельдшеров) станции скорой медицинской помощи*
- •II. В основу анализа качества диагностики положен принцип е.Э.Бена
- •III. Методика определения статистических уровней.
- •IV. Терминология.
- •Структура диагноза.
- •Раздел V.
- •Рабочая классификация факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок (в.А. Фиалко, 1991, с коррекцией – 1998 г., 2002 г., 2003 г., сокращенный вариант)*
- •Отличительные черты I стадии болезни (материалы впервые разработаны в 1994 г. И опубликованы в.А.Фиалко – 1995 г., 1996 г., 1998 г.)
- •5.1.2. Концепция “триединого принципа” (тп) осуществления лечебно-диагностического процесса (лдп) на догоспитальном этапе
- •Варианты построения логического треугольника
- •Нозологический анамнез
- •Клинические данные (ведущий симптомо-комплекс) Рис.3 отсутствие характерной клиники болезни или отсутствие возможности получить информацию от больного. Рис. 4
- •5.1.3. К методологии изучения особенностей
- •Диагностики неотложных заболеваний
- •Во внебольничных условиях и в клинике
- •(Лекция)*
- •Количественное описание набора симптомов в учебниках и руководствах по неотложной помощи, и по данным наблюдений в условиях смп (а.В. Фиалко, 1996-1998 гг.)
- •5.2. Полиморбидные синдромы и их распознование на догоспитальном этапе
- •5.2.1. Критерии дифференциальной диагностики некоторых неотложных заболеваний с полиморбидной симптоматикой (для поисковой работы по картам вызова смп)*
- •Пояснения к таблице 1 (разд.5.2.1)
- •5.2.2. «Остеохондроз» и «нцд»: клинические маски,
- •Причины медицинских ошибок и их профилактика
- •На догоспитальном этапе
- •(Методические рекомендации)*
- •5.2.3. Трудности и ошибки
- •При дифференциальной диагностике острых форм
- •Ибс и некоторых видов кардиалгий
- •На догоспитальном этапе*
- •5.2.4. Синкопальные состояния в практике врача скорой медицинской помощи* Введение
- •Материалы и методы
- •Результаты и обсуждение
- •Классификация факторов патогенеза синкопальных состояний (в.А.Фиалко, 2000 г.)
- •5.2.5. Зависимость обращаемости населения
- •За скорой медицинской помощью
- •От уровня атмосферных загрязнений
- •В крупном промышленном городе*
- •Раздел VI.
- •6.2. Варианты информационной поддержки диагностических и тактических решений врача на догоспитальном этапе:
- •6.3. «Тройственный фактор» в тактической медицине. Его значение
- •6.3.1. Перечень «триад» по разделам лдп
- •Раздел VII.
- •Раздел 7.1.1. Поисковая работа на станции скорой медицинской помощи. Цели и методика проведения*
- •Данные о работе поисково-консультативной службы станции смп г.Екатеринбурга (Свердловска) за 1980–1997 гг.
- •Методика
- •I. Группы риска по заболеваниям:
- •7.2. Учебно-образовательный процесс
- •7.2.1. Из истории интернатуры по специальности врач скорой медицинской помощи» в г.Екатеринбурге*
- •7.2.2. Опыт организации последипломной подготовки (интернатуры) врачей
- •7.2.3. Перспективы дальнейшего совершенствования послевузовской подготовки врачей скорой медицинской помощи
- •7.2.4. Значение комплексного подхода к организации учебно-образовательного процесса в сочетании с научно-практической работой
- •Раздел VIII. Приложения
- •Раздел IX. Список основной литературы по организации и оказанию скорой медицинской помощи
- •Рецензии на книгу к.М.Н. В.А. Фиалко
- •2. Рецензия на 1-е издание, 2008 г. Заведующего кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии мгмсу, д.М.Н., профессора а.Л. Верткина:
- •Презентация монографий и методических пособий автора
- •Проблемы тактики на догоспитальном этапе
- •Об авторе
Раздел VIII. Приложения
ПРИЛОЖЕНИЕ (1).
КРАТКИЙ СЛОВАРЬ НЕКОТОРЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ,
ПРЕДЛОЖЕННЫХ АВТОРОМ *
|
№ п/п |
Термин |
Его толкование |
Год |
|
1 |
Анамнез приступа (anamnesis accssus) |
1. В отличие от традиционной схемы сбора “нозологического” анамнеза - расспрос, выяснение, прежде всего, сведений у больного о развитии ближайшего, остроприступного периода болезни (в сравнении с предыдущими приступами при их наличии). АП обычно имеет прямую логическую связь с ведущим симптомокомплексом (прежде всего с ведущими жалобами). Термин и метод применяются на ССМП Екатеринбурга с 1963 г. (последующие разработки с В.И.Белокриницким – 1998 г.) |
1963, 1991 (лат.) |
|
2 |
Тактика - формули- ровка применительно к условиям СМП
* Разделение понятия тактики на: - «общую» (tactice communa) - и «частную» |
2. Тактика (греч. taktike) - способы достижения цели, линия поведения. В медицине тактика наряду с диагностикой, составляет основу лечебного процесса. Тактика на догоспитальном этапе - это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, и безопасность транспортировки в стационар по показаниям или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна быть направлена не только на быстрейшее устранение или стабилизацию уже развившихся нарушений функций жизненно важных органов, но и на предупреждение возможных жизненных осложнений и других критических ситуаций (т.е. носить превентивный характер), 1991 г. |
1991-1996 |
|
3 |
Организация тактики выездных бригад (ОТВБ). Разделение тактики на “общую” (общеорганизацион-ную tactice communa) и “частную” (версия “тактической доктрины) |
3. Как и во всякой проблеме, в медицинской тактике содержатся вопросы как общего, так и частого характера. Поэтому правомерно всю тактику подразделить на “общую” и “частную” (также, например, как делится хирургия). Частная тактика разрабатывается и строится на основе общетактических принципов, но применительно к конкретным заболеваниям и состояниям (инфаркту миокарда, “острому животу”, травматическим повреждениям, с явлениями шока или без него и т.д.). Вопросы частной тактики на догоспитальном этапе разработаны и освещены в литературе лучше, чем общетактические. Основополагающие тактические принципы, имеющие универсальный характер. |
1991 |
|
4 |
Тактическая ошибка (определение понятия) |
4. Под тактической ошибкой следует понимать несоответствие действий врача (фельдшера) установленному им (или другим врачом) диагнозу и (или) невыполнение тактических принципов и установок, закрепленных в документах, регламентирующих работу ССМП, в т.ч. и в “Стандартах СМП”. Иначе говоря, тактическая ошибка, как и любой другой медицинский дефект - отклонение от “Стандартов” по соответствующему разделу оказания экстренной помощи. |
1991 |
|
5. |
Нетранспортабель-ность. Уточнение по- нятия с введением терминов - “прогностически неблагоприятное состояние”. |
5. Нетранспортабельность - это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у больного могут развиться (или усугубиться) жизнеопасные осложнения, вплоть до наступления смерти! (1979, 1991, 1996) |
1979, 1991, 1996 |
|
6. |
Нецелесообразность транспортировки |
6. Разновидность не транспортабельности. Понятие, включающее ситуации, когда риск транспортировки превышает риск самого заболевания. Прежде всего, в связи с проблемами прогностического характера (за исключением уличных случаев и с учетом проблем юридического и деонтологического плана). Решение о целесообразности транспортировки принимается в соответствии с тактическим алгоритмом безопасной транспортировки (сформулирована в 1992 г.) |
|
|
7. |
Тактическая медицина |
7. Термин предложен автором в связи с тем, что в условиях СМП (при наличии тройного дефицита: времени, клинической информации и ресурсов) тактика приобретает первостепенное значение перед точной диагностикой, а в ряде случаев опережая и лечебные мероприятия (значительно чаще, чем в условиях стационара). |
1996 |
|
8. |
Доминантный синдром (от лат.dominans - господствующий, главенствующий) (ДС) |
8. Взгляд на первичность (первостепенность) опыта и положения превосходства госпитального этапа и вторичность (второстепенность) возможностей и положения догоспитального этапа. |
2002 |
|
9. |
“Туалетный синдром” (термин) |
9. Одно из проявлений гиповолемического синдрома вплоть до синкопального состояния, связанного с возникновением обморочного состояния в туалете при натуживании или быстром вставании со стульчака (авт.) |
1996 |
_____________________
* Из работ автора: «Показатели и формы работы станции скорой медицинской помощи. Терминологический словарь. Екатеринбург: Из-во УРГУ, 2003; Словарь терминов службы СМП (догоспитальный этап). Из-ние 2-е перераб., Екатеринбург, 2005, 25с. То же – издание МЗ и СР РФ, Москва, 2006.
ПРИЛОЖЕНИЕ (2).
ПЕРЕЧЕНЬ ОРИГИНАЛЬНЫХ ФОРМ И МЕТОДОВ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ЭМП, РАЗРАБОТАННЫЕ АВТОРОМ И ВНЕДРЕННЫХ В ПРАКТИКУ СМП
|
№ п/п |
Название метода |
Содержание и назначение |
Год |
Ссылка из литературного источника |
|
1. |
Триединый принцип (термин и метод осуществления лечебно- диагностического процесса).
|
1 .'Триединый принцип" (ТП) по нашей терминологии или "трехкомпонентный подход" по другим авторам [R.Riegelman], 1991 в осуществлении ЛДП -является совокупностью: эвристических, клинико-тактических приемов (выработанных на основе практического врачебного опыта), логических методов принятия решений и "принципа экономии" (- "не умножайте сущностей без необходимости" – В.Оккама) ТП нашел у нас практическое применение не только лечебно-диагностической работе, но и в экспертной оценке медицинских ошибок. Судя по всему, концепция "ТП" имеет универсаль-ный характер. |
1991 |
Л.А.Лещинский (предисл.к кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ»,1996 М.В.Гринев, НИИ СМП им.И.И.Джане-лизде (рецензия на кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ, 1996 г.) |
|
2 |
Концепция распознавания неотложных соматических заболеваний и травмати-ческой болезни" в (острой) стадии (термин и метод) |
2. Данная концепция определяет наиболее рациональные подходы к диагностике неотложных заболеваний, включающие: 1) примат синдромного подхода; 2) изменение методики и алгоритма сбора клин.информации (анамнез приступа); 3) знание и учет особенностей клинического течения I стадии заболеваний (олигосимптоматики и др.) |
1996 |
В.П.Дитятев, А.Л.Верткин (рецензия к кн.автора «Тактическая медицина», Екатеринбург, 2008 г.) |
|
3 |
Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений на догоспитальном этапе (термин и методические подходы) |
3. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений является формой информационной поддержки решений врача (фельдшера). Направлены на улучшение качества ЛДП, особенно в условиях тройного дефицита: времени, информации и ресурсов. УАПР включают: ОТВБ, концепции и принципы, указанные выше (триединый принцип, конц. распознаваний неотложных заболеваний), а также "рабочую классификацию факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок" |
1991 |
Там же
|
|
4 |
Рабочая классификация факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок |
4. Классификация содержит 10 факторов, обладающих провоцирующим влиянием (индекс степени влияния) на возникновение диагностических и лечебно-тактических ошибок медперсонала СМ П. Факторы имеют субъективный и объективный характер, подразделяются на 2 группы: 1)Ф. неизбежно приводящие к возникновению ошибок; 2) Ф., предрасполагающие. Классификация открывает возможности прогнозирования и предупреждения ошибок (1991). Мб. использована как каждым врачом во избежание (уменьшения) дефектов, так и организаторами СМП в экспертных целях. |
1991 |
Л.А.Лещинский (предисл.к кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ»,1996 г. Е.В.Ершова, А.Н.Осипов: ж.Скорая мед.помощь, т.2.№ 3, 2001 г. |
|
4А |
Та же классификация, т.н. “адаптирован-ный вариант” |
4А. Данный вариант учитывает наличие оправдывающих обстоятельств возникновения медицинских ошибок. |
1998 |
_____»____ |
|
5 |
Классификация факторов патогенеза синкопальных состояний и парасинкопальных состояний (терм.автора) |
5. Выделение 6 факторов патогенеза СС: кардиогенные, экстракардиальные, эпилептиформные, ЦВН, смешанные, генез неизвестен; состояния с потерей сознания (кратковрем.) после неизвестного судорожного припадка (авт.)
|
2002 |
А.Н.Андреев Синкоп.сост. в кард.практике. Сб.мат.,Екате-ринбург, 2000 г.
|
|
6 |
Поисково-консульта- тивная работа (сокр. поисковая работа) ПКР (ПР). Термин и метод. |
6. Оперативное выявление и устранение дефектов в оказании экстренной медицинской помощи больным с жизнеопасными состояниями, оставленными бригадами СМП дома по разным причинам. Метод, предложенный на СМП г.Екатеринбурга, направлен на сокращение случаев в поздней диагностики и госпитализации при указанных состояниях. |
1980 |
М.В.Гринев, НИИ СМП им.И.И.Джане-лизде (рец. к кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ, 1996 г.) |
|
7 |
Коэффициент неадекватности объема помощи (в %) |
Суммарное кол-во дефектов объема помощи х 100 КНОП= ___________________= % к общему числу карт (случаев), взятых для анализа (без перевозок и безрезультатных вызовов)
|
1981 |
Метод одобрен в НИИ СМП им.Н.В.Склифосовского, М., 1985 г. |
|
8 |
Коэффициент неадекватности экстренной помощи. Термин и метод |
Суммарное кол-во дефектов (неэффективности) экстренной помощи х 100 КНЭП= ____________________________= % к общему числу карт, взятых для анализа Вычисление КНОП и КНЭП, выраженные в % , позволяет объективизировать (соответственно) количественную и качественную оценку уровня оказания помощи на каждой подстанции (спецотделении) и в масштабах всей службы СМП, а также облегчает сопоставимость результатов экспертизы между собой. |
1981, 1988 |
Метод одобрен там же |
|
9 |
Модели организации СМП в РФ: СБ - специал. бригада ВВБ – врачебная выездная бригада ФВБ – фельдшерская выездная бригада |
9. 3-х вариантная структура организации системы СМП: (предложенная автором в соавт. с И.Б.Улыбиным, и рекомендованная МЗРФ для реализации, Р.А.Хальфин, 2002) применительно к условиям работы СМП: 1) фельдшерская, 2) врачебная, 3) смешанная (врачебная БА + спец.бр. + фельдш.выездная бригада). Из 3-х вариантов моделей наиболее оптимальными в настоящее время являются: фельдш. (1 уровневая) и смешанная (3-х уровневая) модель. |
1999, 2003, 2005 |
На II Всеросс.съезде врачей СМП 31.10.07 зам.минЗОРФ Р.А.Хальфин официально представил 3-х уровневую модель организ.СМП в России |
|
10 |
Критерии выбора модели СМП |
10. Обстоятельства, требующие учета при выборе модели организации СМП в конкретном случае: 1) место расположения, кол.жителей (город, мегаполис, сельскохоз. р-он); 3) объем выполняемой работы (обращаемость населения на СМП); 3) уровень организации З.О. данного р-на |
1999 |
Рук-во на СМП МЗ РФ (под ред.чл.корр. РАМН С.Ф.Багненко, проф.Вёрткина,проф.М.Ш.Хубу-тия,»ГЭОТАР-Медиа»,2007,483 с. |
|
11 |
Поэтапный принцип выявления, экспертной оценки и устранения дефектов и их причин в ЛДП (термин и метод) |
11. Поэтапный принцип проведения экспертной работы вытекает из особенностей орг. структуры станции СМП, определяю-щей этапность в построении ЛДП. Воплощением ПП является и система оргметодмероприятий выявления, разбора и экспертной оценки мед. ошибок в лечебно-диагн. работе ВБ (равно как и др. этапов и служб, обеспечивающих их работу) с использованием информационного банка данных АСУ ( в соавт. с А.В.Бушуевым, И.Б.Улыбиным) |
1991, 1996, 1998 |
См.п.12 |
|
12 |
Экспертные модели установления факта мед.ошибки, ее вида и степени и степени тяжести (термин, методика) |
12. В целях совершенствования экспертного процесса для врачей-экспертов разработаны и экспертные модели (ЭМ), классификаторы ошибок по характеру и виду: ЭМ-1 экспертная оценка “дефектного случая” (диагностическая, лечебная, тактическая, деонтологическая ошибки, напрасная трата ресурсов - НТР), ЭМ-2 - экспертная оценка поискового, повторного вызова, ЭМ-3 - экспертная оценка летального случая, ЭМ-4 - экспертная оценка качества экстренной помощи (объема и эффективности). Экспертная модель и организационный уровень экспертизы определяются видом и характером дефекта (в соавт. с А.В.Бушуевым, И.Б.Улыбиным) |
1998 |
Л.А.Лещинский (предисл.к кн.автора «Проблемы тактики на ДГЭ»,1996; А.Б.Блохин (рец-я на кн.автора «Тактич.медицина»,Е, 2008) В.В.Желнин Опыт работы эксперт.медсовета, 2000
|
|
13 |
Экспертный портрет врача (фельдшера) за период работы |
13. Для объективной оценки профессионального уровня врача (фельдшера) |
2009 |
Публикация в ж.Врач СМП, М., 1/2010, с.29-36 |
|
14 |
Интратрахеальное введение спирта путем пункции (метод) |
14. Применяется при обильном выделении пены изо рта у больного с острым отеком легких. Вводится этиловый спирт 96% 3-5-10 мл внутритрахеально (путем прокола передней стенки трахеи) для восстановления проходимости дыхательных путей (способ разработан в 1963 г. обоснован и опубликован в 1964 г. и в канд. дисс., 1968), в дальнейшем с соавт. |
1963- 1968 |
Мед.газета, 25.10.1963, В.Д.Тополянский.Сб.трудов,М, 1968 Л.С,Шварц, Справ.врача СМП, Саратов, 1968 В.Г.Попов, В.Д.Тополянский. Отек легких, М., 1975 |
|
15 |
Ранний и поздний лейкоцитарно-эозинофильные изменения («перекресты») в периферической крови больных с предынфарктными состояниями (термин и метод) |
15. Диагностический тест основан на выявленных автором (впервые) изменениях в периферической крови больных с предынфарктными состояниями (ПС) в виде умеренного лейкоцитоза (без нейтрофиланого сдвига) и эозинопении между 2 и 3 часами заболевания и обратной динамикой через 3-4 дня. Позволяет отдифференцировать ПС от обычной стенокардии и развившегося инфаркта миокарда (в соавт.с Р.Г.Бикмухаметовой) |
1966 |
А.И.Алейникова, А.Е.Золотарев.Предынфаркт. сост., Киев, 1978 |
|
16 |
Косонаправленный кверху от изолиний интервал S-T (с несмещенной т.j): “Смещение без смещения”(терминология и диагн. тест) |
16. Один из ранних диагностических признаков ишемии миокарда (впервые описан автором в канд.дисс. 1967-1968 гг.) и подтвержден в соавт. с В.И.Белокриницким. |
1967 |
Б.П.Кушелевский, Предынфаркт. сост.критерии выявления;Сб. матер.гор.конф, Свердловск, 1967 |
|
17 |
Внутривенное применение пентамина при отеке легких и гипертонических кризах (методика) |
17. Разработка методики в/в медленного введения под непрерывным контролем АД, индивидуальное дозирование с учетом чувствительности к препарату и его последействия (впервые в стране на ДГЭ, в соавт.) |
1964, 1966 |
Г.В.Эрина.Леч. гипер.болезни,М,1974 М.Д.Машковский, Лек.средства,М. 1973 |
|
18 |
Применение фибронолизина при артериальных тромбозах и эмболиях |
18. Разработка методики болюсного введения препарата: внутривенно (в соавт.) и внутриартериально (без соавт.) впервые на ДГЭ. |
1963- 1965 |
Г.В.Андреенко, Фибринолиз.,М, 1967, А.А. Липченко, 2008, 2011 гг. |
|
19 |
Применение гепарина при ОКН с учетом не только антикоагулян- тного, но и его обезболивающего действия (методика) |
19. Изучение и разработка методики применения препарата (в соавт.) |
1973 |
Ю.М.Янкин с соавт., ДГЭ О.инфаркт миокарда, Томск, 1992 |
|
20 |
Комплексная патогенетическая терапия отёка легких в условиях СМП |
20. Схема купирования острого отёка легких (разработка впервые в стране) с учетом ведущих механизмов развития (гемодинам.расстройства, повыш.пронимаемость легочной мембраны, гипоксии, нервно-псих.фактор). Материалы.оказания СМП при гип.кризах, ОКН, серд.недостат. и тромбоэмболиях арт.конечностей (канд.дисс.автора, Свердовск)
|
1964- 1968; (1979 с со-авт.) 1969 |
С.Г.Моисеев. Острые внутр.бол.М.: Медицина, 1971. Н.М.Шутова, Труды 1 моск.ин-та, М:1968 С.А.Иорданиди, Метод.указания, СГМИ, Свердловск, 1985 |