fa26262b_metod._posobie_zab._sss

Задача №5

Больной К., 40 лет, при плановом обследовании при периодическом осмотре жалоб не предъявлял. При ЭКГ исследовании - признаки перенесенного пе- редне-септального инфаркта в стадии рубцевания. Полгода назад после большой физической нагрузки в течение нескольких часов было чувство тяжести за грудиной, слабость в течение нескольких дней. К врачу не обращался. В настоящее время привычные физические нагрузки переносит хорошо. Пульс 70 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст. при велоэргометрической нагрузке (мощность 125 вт в течение 3 мин). на ЭКГ горизонтальное смещение сегмента ST на 1,5 мм, восстановительный период 5 минут, болей в области сердца нет. По данным проведенной вентрикулографии, эхокардиографии, предсердной векторкардиографф, тетраполярной реографии признаков нарушения сократимости левого желудочка нет.

1. Какова тактика врача-терапевта?

2. К какому классу отнесете больного по реабилитационной классификации состояния больных, перенесших инфаркт миокарда по результатам пробы с физ. нагрузкой?

3.Каков объем физической активности больного в зависимости от ФК?

4.Нуждается ли больной в медикаментозной терапии и какой?

5.Нуждается ли больной в трудоустройстве и оценить его трудоспособ-

ность.

6. Каких больных, перенесших инфаркт миокарда направляем на МСЭК?

Задача №6

Больной Е., 40 лет, геолог по профессии, перенес мелкоочаговый переднеперегородочный инфаркт миокарда от 17.03.00, осложненный в остром периоде кардиогенным шоком легкой степени тяжести в 1 сутки, сердечной астмой в 1 сутки. Получил 3-х этапное лечение: стационар, санаторий, поликлиника. Медикаментозная, диетическая и другие виды реабилитации проходили успешно. Через 3 месяца выписан к труду. Остался в прежней профессии, но по справке КЭК - ограничения, запрещающие работу в поле, разрешающие кабинетную работу. Через 8 месяцев после нервно-психической нагрузки, годового отчета. Появились ангинозные приступы за грудиной. С диагнозом ИБС, прогрессирующая стенокардия с исходом в стабильную стенокардию напряжения III ф.кл. 15 дней - стационарное лечение. Затем выписан к прежнему труду.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Считаете ли вы тактику выписки больного к прежнему труду правильной?

3.Ваша тактика, если вы считаете ошибочной указанную тактику?

4.Прогноз относительно жизни, профессиональной деятельности.

Задача №7.

Пациент Л 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе. 6 лет назад перенес переднее-перегородочный инфаркт миокарда. Одышка появилась 2 месяца назад. Не лечился. Курит одну пачку в день. Объективно: рост 165 см, масса тела 91 кг. Небольшая отечность голеней, цианоз губ. В легких под лопатками единичные влажные незвонкие хрипы. ЧДД 24 в минуту. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, систолический шум на аорте. Пульс 92 в минуту, ритмичный. Дефицит пульса - 18 в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Каков Ваш диагноз и тактика ведения? Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности.

91

Задача №8.

Пациентка Н 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы. На ЭКГ, снятой на дому онаружены следующие изменения.

Каков Ваш предположительный диагноз? Ваша тактика?

Задача №9.

Пациент С., 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при прохождении 400-500 метров, подъеме на один этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Ваш диагноз? Возможно ли оформление санаторно-курортного лечения?

Задача №10.

Пациентка З., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. 5 лет назад перенесла ОИМ . В течение 5 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела. Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа II степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердечной деятельности громкие, аритмичные. ЧСС 120 в минуту. АД 120/60 мм.рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней. Каков Ваш диагноз и тактика ведения?

Ответы на контрольные ситуационные задачи №1-8

Задача №2

1.Медикаментозное лечение оставляем в прежнем объеме, физически нагрузки в первые 3 дня не расширяем.

2.В течение последующих 2-х недель наблюдаем больного на дому, постепенно увеличивая объем физических нагрузок под контролем ЭКГ. Через 2 недели - явка в поликлинику, консультация кардиолога, определение дальнейшего плана реабилитации.

3.Продлить больничный лист на 30 дней через КЭК. Предполагаемая ОВН - 120 дней.

Задача №3

Лечение больного в санатории "Шмаковка" противопоказано. Возможно лечение в местном кардиологическом санатории.

Задача №4

У больного ишемическая болезнь сердца, ПИК (дата), стенокардия напряжения.ФК? Больному необходимо исследовать липидный спектр крови, ЭКГ в ди-

92

намике. В плане лечения больному необходимо отказаться от курения, назначить гиполипидемические средства, В-адренолокаторы, антиагреганты.

Больной должен состоять на "Д" с ПИК, СН стаб. у кардиолога, осмотр 3 раза в год, клинический анализ крови, анализ мочи, протромбиновый индекс, холестерин, общие липиды, d-липопротеиды 1 раз в год, флюорография 1 раз в год, ЭКГ при каждой явке к врачу, по показаниям чаще. ВЭМ и УЗИ сердца - по показаниям.

Задачи 5,6,7. ИБС ПИКС.

Задача 8. Диагноз Передний инфаркт миокарда левого желудочка, острейший период. Срочная госпитализация на носилках в ПИТ.

Задача 10. ИБС. ПИКС от 2005 г.СН 2 А. Тиреотоксикоз ?

93