I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Активация ревматизма.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Присоединение инфекционного эндокардита к ревматизму.

II. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1. Общий анализ крови.

2. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию.

3. Посев крови на гемокультуру.

4. ЭКГ.

5. Рентгеноскопия органов грудной клетки.

6. ЭхоКГ.

III. Какие изменения со стороны общего анализа крови можно ожидать у больного?

1. Эритроцитоз.

2. Анемия.

3. Уменьшение СОЭ.

4. Значительное увеличение СОЭ.

5. Лейкоцитоз.

6. Лейкопения.

IV. Какое лечение необходимо назначить данному больному?

1. Лечение ампициллином в тех же дозах.

2. Лечение ампициллином в больших дозах.

3. Лечение двумя антибиотиками в больших дозах (ампициллином с гентамицином).

4. Хирургическое лечение.

V. Как проводится профилактика обострений у больных с ревматическим пороком сердца?

Ситуационная задача № 51.

Больной С., 46 лет жалуется на одышку, перебои в работе сердца, сердцебие­ние. ноющие боли в области сердца. Сердцебиение и перебои в работе сердца воз­никли 3 дня назад. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда с Q.

Состояние удовлетворительное. Тоны сердца различной громкости. ЧСС — 108 в мин., пульс — 96 в мин., различного наполнения и напряжения. Хрипы в лёгких не выслушиваются. Печень не пальпируется. Отёков нет. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

I. Какое нарушение ритма вероятнее возникло у больного?

1. Пароксизмальная тахикардия.

2. Политопная экстраситолия.

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцательная аритмия.

II. Проведите анализ ЭКГ.

III. Дайте рекомендации по лечению и обоснуйте решение.

1. Устранение нарушения ритма.

2. Замедление темпа сердечных сокращений.

IV. Какому медикаментозному средству отдадите предпочтение.

1. АТФ внутривенно.

2. Дигоксин внутривенно.

3. Пропранолол внутривенно.

4. Изоптин внутривенно.

5. Новокаинамид внутривенно.

V. Какое место в структуре смертности населения России занимают болезни системы кровообращения?

Ситуационная задача № 52.

Больной С., 60 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра выявлено: тоны сердца различной громкости. ЧСС 75 в мин. Дефицита пульса нет. Пульс различного наполнения и напряжения, АД 130 и 80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отёков на ногах нет. Нижние конечности бледные, прохладные при пальпации. Пульсация бедренных артерий ослаблена с обеих сторон. Пульс на дистальных артериях не определяется. Систолический шум на бедренных артериях.

I. Какое нарушение ритма можно предположить у больного?

1. Экстрасистолия.

2. Мерцательная аритмия.

3. Пароксизмальная тахикардия.

II. Проанализируйте ЭКГ.

III. Дайте рекомендации по лечению.

1. Дигоксин внутрь.

2. Хинидин внутрь.

3. Обзидан внутрь.

4. Лечение не назначать.

IV. О каком заболевании можно думать?

1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

2. Облитерирующий эндартериит.

3. Болезнь Рейно.

4. диабетическая ангиопатия.

V. Какова формула (модель) обусловленности здоровья?

Ситуационная задача № 53.

Больной С., 35 лет поступил в стационар с жалобами на озноб, повышение тем­пературы тела до 38,5°С, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку, недомогание. Субфебрильная температура с небольшими ознобами наблюдается в течение нескольких месяцев, появилась после удаления зуба.

Состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов. На коже верхних и нижних конечностей петехиальные геморрагические высыпания. При аускультации сердца в зоне Боткина тихий диастолический шум. Пульс 100 в мин. Видна отчетливая пульсация сонных артерий. АД 150 и 30 мм рт ст. Печень высту­пает на 1.5 см из подреберья. Пальпируеся селезенка. Со стороны других органов патологии не выявлено.