Метод реперфузии, клопидогрель и летальность больных c ИМ
Годовая летальность
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Регистр ACOS: 5886 больных
Аспирин 
Аспирин + Клопидогрель
20,7%
15,4% 13,1%
10,4% 10,9%
7,1% |
6,1% |
6,4% |
|
В общем |
Без |
Тромболизис Первичное |
|
реперфузии |
ЧКВ |
Zeymer U et al. Eur Heart J 2006; 27:2661-2666
CLARITY. Клопидогрель в СМП (с ТЛТ)
3491 больной <76 лет STEMI получили ТЛТ и Клопидогрель vs Плацебо на амбулаторном этапе или при поступлении
Клопидогрель в СМП (n=216) 
Клопидогрель при поступлении (n=3275)
Возвращение ST к изолинии
80,0% |
|
63,2% |
60,0% |
47,2% |
52,7% |
37,0% |
|
|
|
|
|
40,0% |
|
|
20,0% |
|
|
0,0% |
90 минут |
180 минут |
|
Время после назначения нагрузочной дозы
Verheugt F et al. Thromb 2006 Dec 6 (электронная публикация)
Регистр FAST-MI
Летальность к 1 году
10,0%
8,0%
6,0%
4,0%
2,0%
0,0%
Клопидогрель догоспитально
p=0,008 |
8,2% |
|
Выживаемость: 93% против 86% |
||
|
2,9%
62 года (167 баллов 65 лет (175 баллов GRACE) GRACE)
Danchin N et al. ESC Congress, 2008
Дизайн исследования
Снижение риска рецидива стенокардии на фоне применения клопидогреля
N=56 чел.
N=51 чел.
Показания к применению клопидогреля при ИМ
В настоящее время назначение клопидогреля в дозе 75 мг/сут рекомендовано всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST минимум в течение 14 дней (Российские рекомендации – до 4 недель), независимо от того проводилась или нет тромболитическая терапия (класс I, уровень А).
Пациентам младше 75 лет независимо от проведения тромболитической терапии рекомендуется назначение нагрузочной дозы клопидогреля 300 мг (класс IIa, уровень С).
Длительная терапия клопидогрелем (в течение года) целесообразна у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST вне зависимости от реперфузионной терапии (класс IIa, уровень С).
2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2008; 117:296-329
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. М., 2007
Фондапаринукс при ИМ
OASIS 6 (Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes) – 12092 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST.
Фондапаринукс достоверно снижал риск летального исхода и повторного инфаркта (9,7% против 11,2% в группе НФГ, р=0,008) без увеличения риска кровотечения и инсульта (особенно тех, кому не проводится первичное ЧКВ).
Показания к применению фондапаринукса при ИМ
Назначается при ТЛТ или в случаях, когда реперфузия не проводилась.
Перед ТЛТ в/в болюсно 2,5 мг, затем 2,5 мг 1 раз в день подкожно (максимум 8 дней) у больных с уровнем креатинина<3,0мг/дл.
При повышенном риске кровотечений
При гепарининдуцированной тромбоцитопении
Антитромботическая терапия после первичных чрескожных вмешательств при ИМ
Блокаторы GP IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
Абциксимаб в/в болюсно 0,25мг/кг с немедленным началом инфузии 0,125 мкг/кг/мин (max 10 мкг/мин) начинается за 10-60мин до ЧКВ, продолжается во время и в течение 12 часов после процедуры
Монофрам однократный болюс 0,25 мг/ кг за 10-60 мин до ЧКВ