«Идеальное» время до начала реперфузии при ТЛТ и ЧКВ
Тромболизис |
Цель – время «1 медконтакт – игла» 30 мин |
|||
|
10 мин |
10 мин |
10 мин |
|
Больной |
ЭКГ |
Д |
ТЛТ |
|
|
|
|
|
|
Первичное ЧКВ |
Цель – время «1 медконтакт – игла» 90 мин |
|||
|
10 мин |
10 мин |
|
70 мин |
Больной |
ЭКГ |
Д |
|
Первичное ЧКВ |
|
|
|
|
|
|
Подготовка лаборатории, транспорт |
|
Время «интродьюсер-баллон» |
|
пациента и подготовка КАГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 мин |
25 мин |
10 мин |
25 мин |
Время - миокард
Время до начала лечения:
Догоспитальный тромболизис - 15-30 минут
Госпитальный тромболизис >30 минут
Первичное ЧКВ - 1-4 часа
Годовая летальность возрастает на 7,5% при задержке времени на каждые 30 минут
Kalla K et al. Circulation 2006; 113:2398-2405
ESTIM: Интервалы времени в зависимости от тактики лечения
1260 первичных вмешательств у больных ОИМ < 24 ч
Догоспитальный ТЛ по решению БИТ
Боль |
|
20 min |
35 min |
|
|
|
53 min |
звонок |
MM |
TЛ |
|
||
|
|
|
|
|||
Первичное ЧКВ по решению БИТ |
|
Задержка = 76 мин |
||||
Боль 79 |
звонок |
min |
|
81 min |
Пункция БА |
|
|
|
MM |
|
|
||
|
|
|
|
|||
Боль-TЛ 120 мин |
Боль-пункция 196 мин |
Время до реперфузии (по данным регистра MITRA)
Возраст
Время
<75 лет |
>75 лет |
«От двери до иглы» |
30 минут 30 минут |
«От двери до баллона» |
95 минут 93 минут |
Haase KK et al. J Am Coll Cardiol 2000; 23(11):831-836
Венский регистр STEMI: Время от начала боли до лечения
|
0-2 часа |
2-6 часов |
6-12 часов |
70,0% |
65,9% |
|
|
60,0% |
|
|
50,5% |
50,0% |
|
|
44,4% |
|
|
|
|
40,0% |
|
|
|
30,0% |
14,6% |
19,5% |
|
20,0% |
|
|
|
|
|
5,1% |
|
10,0% |
|
|
|
|
|
|
|
0,0% |
Перв. ЧКВ |
|
ТЛТ |
|
|
Kalla K et al. Circulation 2006; 113:2398–2405 Huber K, ESC Congress, 2007
Факторы, определяющие выбор метода реперфузии при ИМ
Время от начала болевого приступа
Прогноз больного
Риск тромболитической терапии
Доступность квалифицированной лаборатории для проведения ЧКВ
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. М., 2007
Оценка прогноза при ИМ по критериям группы TIMI
Фактор риска |
Число баллов |
|
|
Возраст ≥ 75 лет |
3 |
Возраст 65-74 года |
2 |
САД < 100 мм рт.ст. |
3 |
ЧСС >100 уд/мин |
2 |
Класс по Killip II-IV |
2 |
Подъемы сегмента ST передней локализации или |
1 |
БЛНПГ |
|
СД, АГ или стенокардия в анамнезе |
1 |
Вес < 67 кг |
1 |
Время боль-лечение > 4 часов |
1 |
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. М., 2007
Оценка риска смерти в первые 30 дней ИМ по
критериям группы TIMI (при условии проведения ТЛТ)
30-дневная летальность
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
35,9%
|
26,8% |
|
23,4% |
|
12,4%16,1% |
0,8%1,6%2,2% |
4,4%7,3% |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
>8 |
|
|
|
|
Баллы |
|
|
|
|
|
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. М., 2007
Регистр GRACE: больные с ХПН имеют худший прогноз при ОКС с подъемом сегмента ST
Тяжелая ХПН 
Средняя ХПН 
Нормальная функция почек
20 |
18,1 |
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
10,7 |
10,3 10,2 |
|
|
|
|
12 |
8,1 |
|
|
9,4 |
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
4,6 |
|
6 |
|
|
|
|
|
3,1 |
|
2,1 |
|
|
2 |
1,9 1,1 |
|
||
4 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Смертность |
ИМ |
Инсульт |
Большие |
|||
|
|
|
|
|
|
кровотечения |
|
Факторы риска и 30-дневная летальность: Результаты ТЛТ и ЧКВ
30-дневная летальность
3006 пациентов из контролируемых исследований (ЧКВ vs ТЛТ) разделенные по группам риска
16,0% |
|
|
ТЛТ |
ЧКВ |
|
15,2% |
14,0% |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
12,0% |
|
|
|
|
|
|
10,0% |
|
|
|
|
|
8,0% |
8,0% |
|
|
|
|
5,1% |
|
6,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,1% |
|
4,0% |
|
1,7% |
2,5% |
2,4% |
|
|
|
1,4% |
|
||||
2,0% |
0,0% |
|
|
|
||
0,0% |
|
|
|
|
||
0,0% |
Q1 |
Q2 |
Q3 |
Q4 |
Q5 |
|
|
||||||
Kent et al. Am J Cardiol 2007; 99(10):1384-1388