Дифтерия

локализованная форма

-В ротоглотке отмечают неяркую застойную разлитую гиперемию, умеренный отёк миндалин, мягкого нёба и дужек.

-Налёты локализуются только на миндалинах и не выходят за их границы, располагаются отдельными островками или в виде плёнки (островчатый или плёнчатый варианты)

Распространённая форма дифтерии ротоглотки.

распространение налётов за пределы миндалин на любые участки слизистой оболочки ротоглотки.

Симптомы общей интоксикации, отёк миндалин, болезненность подчелюстных лимфатических узлов более выражены, чем при локализованной форме.

Отёка подкожной клетчатки шеи не бывает.

Дифтерия ротоглотки

Токсическая форма дифтерии ротоглотки

•Различают субтоксическую, токсическую I, II и III степеней формы заболевания

•наличие пленчатых фибринозных налетов в ротоглотке, распространенных за пределы миндалин

•отек подкожной клетчатки шеи

•При субтоксической – односторонний процесс, отек шеи с одной стороны или в подчелюстной области

•При токсической форме дифтерии ротоглотки I степени отек подкожной клетчатки наблюдается с обеих сторон и распространяется до первой шейной складки.

•Токсическая фора дифтерии зева II степени: отек подкожной клетчатки распространяется до ключиц. Конфигурация шеи при этом изменяется, она становится толстой, часто вровень с головой. Исчезают подчелюстные и надключичные ямки. При легком постукивании по отечной ткани отмечается студневидное дрожание. Кожа над отечной тканью бледная.

•Токсическая форма дифтерии ротоглотки III отек тканей подкожной клетчатки распространяется ниже ключиц, на грудь

Дифтерия гортани Дифтерийный (истинный) круп

Отсутствие клетчатки в гортани ограничивает резорбцию дифтерийного токсина и не способствует развитию лихорадки и интоксикации.

В связи с этим заболевание характеризуется субфебрильной температурой тела, незначительным нарушением самочувствия,

атакже признаками поражения респираторного тракта:

-катаральный период : в течение первых двух суток проявляются кашлем с

мокротой и изменением голоса - стенотический период: наступает потеря голоса, становится беззвучным

кашель и затрудняется вдох - отмечается втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.

Продолжается от нескольких часов до 1-2 суток.

- асфиксический период: который характеризуется присоединением возбуждения, потливости, цианоза, ослабления дыхания, тахикардии, аритмии, сонливости.

Однако в связи со сравнительно большими размерами дыхательного отверстия у взрослых людей, у них крайне редко локализованная дифтерия сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Возникновение ее, как правило, является результатом распространения инфекционного процесса на трахею, бронхи, а нередко и на бронхиолы (распространенная дифтерия гортани).

Осложнения дифтерии

•специфические, т. е. обусловленными воздействием дифтерийного экзотоксина (инфекционно-токсический шок, токсическое поражение миокарда, полиневропатия, токсическое поражение печени),

•неспецифические, развивающимися вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры (пневмония, перитонзиллярный абсцесс).

Диагностика дифтерии

•Бактериоскопический – типичное расположение палочки

•Бактериологический – выделение чистой культуры возбудителя и определение токсигенности

• Серологический РНГА – для определения IgG и M, которые указывают на напряжённость иммунитета, определение антитоксических антител и антибактериальных антител.

ИФА - для более точного определения противодифтерийного иммунитете, он указывает больше на чувствительность/напряжённость иммунитета, как для поствакцинального, так и для естественного.

Также для дифференциации между ними – определяют, естественный это иммунитет, или поствакцинальный. Определение IgG и M будет говорить об остроте процесса: G- недавно перенесённое заболевание, M- остропротекающее.

• Генетический метод – ПЦР, для определения ДНК возбудителя.

Диагностика осложнений

• При подозрении кардита:

ЭКГ

Фонокардиография УЗИ сердца;

биохимически: исследование активности лактатдегодрогиназы, креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы

• При подозрении нефроза: ОАМ, ОАК , биохимическое исследование крови (определение креатинина и мочевины), УЗИ почек.