Острый аппендицит у детей. Лечение
Дети с острым аппендицитом подлежат обязательному оперативному лечению. Его следует выполнить в течение 1-2 часов с момента установления диагноза.
В сомнительных случаях возможно динамическое наблюдение в течение 6 часов. При невозможности исключить острый аппендицит проводится оперативное лечение.
При осложненном течении заболевания, когда необходимо проведение предоперационной подготовки, допустима пролонгация оперативного лечения до 4-6 часов.
Хирургическое лечение заключается в аппендэктомии лигатурным или погружным способом. Современный подход к лечению острого аппендицита в детском возрасте предусматривает использование лапароскопических методик.
Перитонит
Перитониты представляют собой группу воспалительных заболеваний брюшины, различных по причинам своего возникновения, механизмам развития и особенностям клинического течения.
Этиология и патогенез. Многочисленные микробиологические исследования последних лет убедительно доказали, что перитонит чаще всего представляет собой полимикробную аэробно-анаэробную инфекцию. Основное значение при этом придаётся микробной контаминации и нарушению соотношения аэробов и анаэробов при патологических состояниях. Вообще, данные о значении микробов значительно отличаются от сведений буквально 10-летней давности. В настоящее время бытует мнение, что анаэробы и аэробы играют неодинаковую роль в возникновении, течении и исходе острого перитонита. Считается, что анаэробы ответственны за развитие поздних стадий перитонита, в то время как аэробы чаще высеваются в начальных стадиях. В генезе эндотоксикоза при перитоните у детей большое значение придаётся парезу кишечника, как одному из проявлений тяжёлых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. При нарушении сократительной активности кишечной стенки резко нарушается пристеночное пищеварение, в кишечной стенке нарушаются процессы всасывания, что сопряжено с поступлением в кровоток продуктов гидролиза белков. В это время токсины и бактерии способны проникать через кишечную стенку и поступать в брюшную полость, за счёт чего значительно увеличивается токсичность воспалительного экссудата. Брюшина обладает выраженной способностью к резорбции экссудата, что усиливает интоксикацию организма.
Отдельную группу составляют специфические перитониты, к которым относятся туберкулезный перитонит, актиномикоз и сифилис брюшины.
В патогенезе острого гнойного воспаления брюшины ведущую роль играют следующие неразрывно связанные между собой факторы: 1) патогенные микроорганизмы, 2) интоксикация, 3) гиповолемия, 4) глубокие нарушения обмена веществ.
Перитонит. Классификация
В зависимости от степени распространенности процесса различают:
1) местный перитонит (ограниченный и склонный к распространению);
2) диффузный перитонит;
3) разлитой перитонит;
4) общий, или тотальный, перитонит.
При местном перитоните воспалительный процесс локализуется не более чем в двух анатомических областях в пределах одного этажа брюшной полости. Диффузный перитонит характеризуется распространением более чем в двух анатомических областях в пределах одного этажа брюшной полости. При разлитом перитоните поражена брюшина двух этажей брюшной полости; при общем, или тотальном - вся.
В зависимости от характера выпота различают:
1) серозный;
2) серозно-гнойный;
3) фибринозный;
4) гнойный;
5) септический перитонит – особая, очень редкая форма перитонита, характеризующаяся молниеносным течением, отсутствием выпота в брюшной полости, резкой гиперемией брюшины.
Классификация К.С.Симоняна (1971 г.), согласно которой тяжесть клинического течения перитонита определяется динамикой развития процесса во времени (реактивная стадия - первые 24 часа, токсическая стадия - 24-72 часа и терминальная стадия - свыше 72 часов) не применима в детской хирургии в связи с особенностями резистентности детского организма, неспособностью его ограничивать воспалительный процесс длительное время.