4 курс / Лучевая диагностика / Ким_С_Ю_Оценка_фрагментных_печёночных_трансплантатов_с_помощью_
.pdf
|
|
111 |
|
|
второгореципиендиагностировантромбозворовенынойдотрансплантации |
|
|
||
последующимповторным |
|
тромбворвеныпослезомтнойтранспланта |
|
ции. |
Приростуданныхпациентовбыл31%49%,причемупервогоприрна18%ст |
|
|
|
|
былнижевторого. |
|
|
|
|
Втретьюгрувошлиппуац,исследентыкотованиер |
|
ымбыловыполнено |
|
|
с 22по31суткипослетранс.Упациентов4 лантациибезосложнения |
|
средний |
||
приростсоста |
вил71±22%Тромбозворотнойвеныбыл.уодногопациента, |
|
|
|
приростукот рогоставил40%. |
|
|
|
|
Вчетвертуюгруппу(31 |
-61день)вошлопациентов5 безосложнений, |
|
|
|
общпруикотростйставилрых93±20,9%. |
|
|
|
|
Впозднемпериодепацибылиранты |
зделенынадвегруппы |
,перваяс62по |
|
|
91день,втораягруппас |
92дняибол.Впегруппууюевошлипациента3 без |
|
|
|
осл,общжненийпрукотростставилрых135±22%Пациентов. |
|
|
|
|
осложнениямивэтойгруппебыло. |
|
|
|
|
Вовторойгруппеприросттрансплантатаупациентовбезосло |
|
жнений( |
n-6) |
|
былравен137±2%упациентовсперенесен,ослож( нениямиыми |
|
n-3) прирост |
||
былравен61,9±20%. |
|
|
|
|
Рисунок 37. Отношениеобъемапритранспоставразличныйпериодантата |
|
временигруппепациентовбосложненийз( |
n-32). |
|
|
|
112 |
|
|
Нашиданныесогласрезу,опубликютсяльтатамирядомванными |
|
|
|||
авторовопределенприростаестествен.Подахнаибольшийогоным |
|
|
|||
приростобъемапеченочнойканипроисходитвпериодпервойне( ели |
|
|
A Marcos |
||
исоавт. |
2000),амаксимобъемтральныйнсп |
лантатдостигаетчерм3 (сяцаз |
A. |
||
Humar исоавт. 2004)Мысог . |
|
ласмнТатаркинойыениемМ.А. |
обыстрых |
||
темпахпритрансплантатаостаупациент,которыеисхимзадержкувдноли |
|
|
|
||
ИМТивслучаях |
"неосложненного" протеканияпослеоперационногопериода |
|
|||
нарядусприбавлениемИМТусиливалисьрегенераторныевозможности |
|
|
|||
транс.Послеперлантатапечениусадкидвухпациентов,кот шлирые3 |
|
|
|
||
группу(3 |
1-61день)иимевших |
исходнонизкийпоказательИМТсотсутствием |
|
||
послеоперациосл,отмечалосьжннувеличеыхений |
|
ние ИМТинарядусэтим |
|||
приростмассытранспланна( и136%о163%исходноготатаобъема |
|
|
|
||
трансплантата). |
|
|
|
|
|
Такимобразом |
, полученныенамирезультасвидеотом,чтоельствуюты |
|
|||
определениеобъема |
, предполагаемоговкачестветрансплантафрагментова |
|
|||
печени, и динамическийконтрольскоростипикаестественногоприростапо |
|
|
|||
даннымМСКТи/илиМРТ |
|
,имею твысокуюдиа |
гностическуюточностьдолжны |
|
|
применявпрактикедляпредупрежденияься |
|
, впервуюочередь |
, синдрмаломаго |
||
размпредполагаемогора |
|
вкачестве трансплантата фрагмпеченита |
,атакжев |
||
оценкескоростирегенерациитрансплантатапри |
|
различныхклинических |
|||
состояниях. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
113 |
|
|
|
|
|
|
|
Выводы: |
|
|
1. |
Мультиспмагнитноральная |
|
-резонанснтомографиия |
позволяют |
|||
выявлятьдисфункции |
сосудистыхбилианарныхтрансплстомозов |
|
антата с |
||||
определениемобъематрансплантатапечени, |
|
что являенеотсяъемлемой |
|||||
составнчастьюпостановкекончательногойдиагнозаприобследовании |
|
|
|
||||
реципиентовсподозрениемнапосттрансплантационныеосложнения. |
|
|
|
||||
2. |
Разработаналгоритмдиагкриостические |
|
рииоценкисосудистых |
|
|||
билиарныхосложнений,выявляемых |
|
|
|
вразличныесроки |
|
||
посттрансплантационногопериодапомощью |
|
мультиспмагнитноральной |
- |
||||
резонанснойтомографии |
|
,сдиагностическойточностью(100%),чтобыло |
|
|
|||
подтверждено интраоперационно. |
|
|
|
||||
3. |
Доказано, |
чтов |
исследуемойгруппепац ентовдирующиеместа |
|
|
||
структуреосложненийзанимаютповоротнойен(45,6%еиявсех |
|
|
|
|
|||
пациентов) |
,причзависимостьимеласьотисходнойгипоплазииворотнойвены, |
|
|
|
|||
желчныхпротоков |
(33,8%), чащевсегоэтостриктурыж |
елчныханастомозов |
|||||
(30,9%). Отмечено частоевыявление |
послеоперационныхосложнений |
именноу |
|||||
реци,ранеепиентоверенесших |
|
|
оперативныевмешательстваоперация( по |
|
|||
модификациямКасаи). |
|
|
|
|
|
||
4. |
Доказано,чтовариантноестроениепеченочнойарте,ворвеныииотной |
|
|
|
|||
собственпечевлиялиннеыхнразвитиепослеоперационныхосложнений, |
|
|
|
||||
чтосвязанотщательнымотбпоромтенциальродстведонораного |
|
|
|
||||
фрагмпеч,одстроениеакоитажелчныхпротоковпотипуВсогласно |
|
|
|
|
|||
классификацииТ. |
Nakamura (2002)являлось |
неблагоприятнымогнозом,при |
|
||||
котором в 66,7%случаях |
возникалиосложнениявидестриктур. |
|
|
||||
5.Доказано,чтонаибскопльшростьтриостансплантатаяуреципиентов
безосложприходитсянаений4 |
|
-7день.Максимприросттральныйнсплантата |
|
наблюдался90день |
посттрансплантационногопериода,приэтомсходной |
|
|
задержкойразвитиямателаснеосложнесы |
|
ннымпослеоптечерационнымнием |
|
приростбылвыше |
исоставил |
136%и 163%отпер |
воначальноймассы |
трансплантата. |
|
|
|
114
ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ
1. |
Дооперационныйрасчетоб |
ъемовфрагмпечу енита |
родственныхдоноров |
|
ипослеоперационноемониторированиетрансплантата |
|
печениспомощью |
||
МСКТ/МР |
являетсявысокоинформативнымдолж |
енбытьиспользованкакпри |
||
выборепотенцидонорафрагмпечльного,дляпредотвращенияитасиндро |
|
ма |
||
малоготранспла,такивоцепринтрансплантатакеоцелью |
|
|
||
предупрпеченочнойждениядостаточности. |
|
|
||
2.ВстандартныйпротоколМСКТ/МРисследованияципприентов подозреннасосудистыедисфункциивразличныеяхсрокипослетрансплантации обязательнодолжнабытьвключенапортф (45секзль.отпиканасыщения контрастноговещесаор). вае
3.Дляоценкисосудистыхсфункцнеобизмерениеодийадо,в етров облаипослеанастоти,прямоходаиотсутствлизан/ ейностьаличие
дефекконтов |
растирпрос.Привцбилиаенкетаанияарныхстомозов |
|
- при |
||
возможностипроведенияМР |
-холангиографиидлявыявлзатековжелчи, ния |
|
|
||
диаметрыдо,в блапослеанастомозати,оценкувнутрипеченочныхпротоков. |
|
|
|||
4. |
Реципиентамдетскоговозрастаподозрениями |
|
сосудистыедисфункции |
, |
|
впервуюочередь |
, необходимозадумыпроватьсяедении |
МРТисследования |
|
||
толькоприневозможнопроведенияисслилиесдованияупациентатил |
|
|
|
||
подозрениянадисфункциюартериальногоанастомоза |
|
- проведениеМСКТ |
|
||
оправдано. |
|
|
|
|
|
5. |
Уреципиен товсподозрнаартердисфункцииемицелесообразнейальые |
|
|
||
применениемультискомптомографиииральнойьютерной. |
|
|
|
||
6. |
Уреципиентовсподозренияминапортальные, |
|
венозныеижелчные |
|
|
дисфункции |
приусловииотс |
утствметаллическихимплантовя |
необходимо |
||
применятьМ |
РТ, итолькоприполучениинекачеисс,ледованияслтвнногодует |
|
|
||
проводитьМСКТ. |
|
|
|
|
|
115
|
|
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ |
|
1. АбрамоваН..Муслимов, Р.Ш.Уваров, К.А. |
Мультиспиральнаякомпьютерная |
||
томвобследграфиядонпритраоровсплантациинфрагмпечотен |
|
|
|
живогор |
одственногодонора |
// трансплантацияорганов. |
– 2009. - с37 -41 |
2.БольшаковО.П. Некоторыеанатомичефакторызонырискаприие
операцияхнажелудкевнепжелчныхченочныхпутяхВестн//.хирургии. |
|
- 1990. |
- Т. 144 (5). - С. 101 -103. |
|
|
3. Гальперин Э.И.Неклю, |
доваЕ.А.Михайл, А.Т.Актуальнвопросыве |
|
трансплантациипеченивэк |
cперименте//Хирургия. |
- 1976. - №1. - С.138 -145. |
4.ГалянТ.Н.А гиоархитбилианпрнаятомияеродственногочениктоника
донораподанныммультспиральнойкомпьютернойтомографиимагни |
|
тно- |
|
резонанснойтомографии:дисс. камед….наук. |
// Москва, 2011. |
|
|
5. |
ГотьеС.В.Константинов, Б.А.Цирульникова, О.М.Трансплпеченинтация |
|
|
//Москва:медицинскоеинформациагенство, 2008.нное |
– 248 c. |
|
|
6. |
ГотьеС.В.Ким, Э.Ф.Цирульникова, О.В.Клинически |
еаспектыолучения |
|
фрагмпечеотживыхдоноровтовБюллетень// Сибирскоймедицины. |
|
– 2007. |
|
– №3. |
– С.51 - 60. |
|
|
7. |
ГотьеС.В.Цирульникова, О.М.Филин, А.В. |
соавт. |
Родственная |
транспеч: лантацияеопрвниперспект, ыйдлРоссРос//.журни. ивы |
|
|
|
гастроэнтеролгепатологии, ,к лопроктологии |
. - 1999. - Т. №9Прил1. . 6. |
- |
|
С. 111. |
|
|
|
8. |
ГотьеС.В.Цирульникова, О.М.Филин, А.В. |
соавт. Трансплантацияправой |
|
долипечениотживогородстведонораАнналы// РНЦХРАМНого. |
|
- 2000. - С. |
|
6—11. |
|
|
|
9.ГрановА.М.Тараз, овП.Г.Гран, Д.А.и,со.Оравттотопическая
трансплантацияпече:Рольте адиолвенципредогиинной |
- и |
послеоперационномпериодхирургической.//Анн лыгепатологии. №2011. |
|
С.23 -27 |
|
10. ЕфановМ.Г.ВишневскКармазановский, .А., Г.Г.,соавт.Спира |
льная |
компьютернаятомография:возможноопределениинормальнойстиосуд стой |
|
|
|
|
116 |
|
|
анатомиипечен.Анатомияэфферентсосудовпече. Ан//ыхиналы |
|
|
|
||
хирургическойгепатологии. 2009№3С..6 . |
|
-12. |
|
|
|
11. КармазановскийГ.Г.Егоров, В.И.Федоров, А.В.Яшина, Н.И.КТ |
|
|
- |
||
ангиографиякакнадежныйметодверификациизаболев,варистроенияанийтов |
|
|
|||
ипослеопеизменартцилационныхер йако |
|
|
-мезентериальногобассейна. // |
|
|
Медвицинскаязуализация. 2009№3С..83. |
|
-94. |
|
|
|
12. КамаловЮ.Р.Готье, CКим.ЭB.Ф.соавт.,.Ультрдиагносзвуковая |
тикаби |
– |
|||
итрифуркацииглавнойпортальнойвеныМат//.конференции,посвященной10 |
|
– |
|||
летиюОтделенУЗДинстхирургииРАМНятутаим..Вишневского |
|
|
|||
«Соврмеультразвуковзаболеванийтодыменныедиагностикисердца, судов |
|
|
|||
ивнутреннихорганов»,М., 4 |
|
|
–6окт ября2004г. |
– С. 109 |
|
13. КамаловЮ.РРуководство« |
|
поабдоминальультразвуковойдиагностике |
|
||
призаболеванияхпечени» |
|
/КамаловЮ.РСандриковВ.А.Москва:Изд.Миклош. |
|
– |
|
2008. – 175с. |
|
|
|
|
|
14. Ким Э.Ф.Клинхирургчеаспкрижизненногоектыческиедонорства |
|
|
|||
фрагментовп |
ечени:д |
исс. |
…д -ра.мед.наук//Москва. 2007. |
- 287с . |
|
15. КротоваО.А.Тютин, Л.А.Яковлева, Е.К.Гранов, Д.А.Применение |
|
|
|||
многослойнойспиральнойкомпьютертомдляоцеграфнойкии |
|
|
|
||
ретропечетделанижполойвеныиочногопеченейвенреципиентачных |
при |
||||
планированиитрансплантациипечениувзрослыхЛучеваядиагностика// |
|
|
|||
терапия. 2012. |
-№4С..110 |
|
-114 |
|
|
16. КорниенкоВ.Н.Рушанов, Г.А.Цыб, А.Ф.Ядерно |
|
|
-магнитрезовмедицине.ыйанс |
|
|
М.ВНИИМИ: . 1985с . 89 |
|
|
|
|
|
17. МойсюкЯ.Г.Мультидонвклиническойорганноество |
рансплантации: |
||||
организ,методология, а,ктикарезультатыцияперспективы:дис. ... |
|
-рамед. |
|
||
наук//Москва, 1992. |
|
|
|
|
|
18. РинкП.А.Синицын, В.Е.Контрастныесредствадлякомпьютермагнитной |
|
- |
|||
резонантомографии:ОсноприйвВест//нципыыентгенологииик |
радиологии. |
|
|||
1995№6С.. 2. |
-59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
117 |
|
19. |
Рзаев.Т.О |
глы |
Абдоминультразвукисследованиельноевое |
|
|
потенциальныхдонороводственнойтрансплантациипечени:дис. … |
|
|
канд. |
||
мед.наук//Москва, 2013. |
|
|
|
|
|
20. |
СмирновЕ.А.Особенностиафферентнойреваскуляризациип одс |
|
твенной |
||
трансплантацииправойдолипечени:дисс. камед….наук. Москва// , 2007. |
|
|
– |
||
123с. |
|
|
|
|
|
21. |
СкипенкоО.Г.Хирургическиеаспектыдонорскогоэтапаортотопической |
|
|
||
трансплантациипечени |
//дисс. |
–ра. |
… мед.наук: 14.00Скипенко.27, 14.00.41 / |
|
|
ОлегГригорьеви |
ч. – М., 1997. |
– 194с. |
|
|
|
22. |
ТатаркинаМ.А.Ультразвуковоеисследованиеп одств нной |
|
|
|
|
трансплантлевоголатерсекторапечльногоцииуд:дисстейни. канд….мед. |
|
|
|
||
наук // Москва, 2013. |
|
|
|
|
|
23. |
УваровК.А.Мультискомтомографияпьютериральная |
|
магнитно- |
||
резонанснаятомография |
вобследдонпроодственнойванииров |
|
|||
трансплантациифрагмпеч:дисс.енкамед….наук. |
|
// Москва, 2012. |
|
||
24. |
ФилинА.В.Родстпервхирургическомсадканнаялечениизаболеваний |
|
|
||
печени:д исс. …д |
-ра мед.наук//Москва. 2007. |
- 236 с. |
|
||
25. |
ХубутияМ.Ш.Чжао, А.В.Шадрин, К.Б. |
|
Послеоперационныеосложненияу |
|
|
рециппритрансплантацииентовпечени:современныепредставления |
|
|
|
||
патиосгенезеовныхаправленияхпрофилактикилечения |
|
// |
Вестник |
||
транспланталогииискусственныхоргановтом |
|
XI №2 – 2009 – с. 60 -66 |
|
||
26. |
ШумВ.И.Г, аковльпЭ.И.Н, еклюдоваВрин.А.Трансплантацияпечени// |
|
|
||
М.Медицина: , 1981. |
– 288с. |
|
|
|
|
27. |
Шумаков В.И.Мойсюк, Я.Г.Козл, И.А.и о.Первыйавтопыт |
|
|
||
ортотопическойтрансплантациивклинике//Хирургия. |
|
- 1991. - №1. - С.98 |
-106. |
||
28.Suhny Abbara, Wolters Kluwer. Diagnostic Imaging: Cardiovascular, Second Edition //; November 4, 2013. - 1000 P.
29.Abbasoglu O. Liver transplantation: yesterday, today and tomorrow // World J Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14(20). – P. 3117-22.
118
30.Apisarnthanarak P., Raman S.S., Ghobrial R.M. et al. Efficacy of CT angiography for preoperative vascular mapping in adult to adult living related liver transplant donors // J Med Assoc Thai. – 2011. – Vol. 94(1). – P.98-105.
31.Artioli D., Tagliabue M., Aseni P. et al. Detection of biliary and vascular anatomy in living liver donors: value of gadobenate dimeglumine enhanced MR and MDCT angiography // Eur J Radiol. – 2010. – Vol. 76(2). – P.1-5.
32.Asencio J.M., Vaquero J., Olmedilla L. et al. "Small-for-flow" syndrome: shifting the "size" paradigm // Med Hypotheses. – 2013. – Vol. 80(5). – P.573-7.
33.Aufort S., Molina E., Assenat E. et al. Value of MRCP for diagnosis of biliary complications after liver transplantation // J Radiol. – 2008. – Vol. 89(2). – P.221-7.
34.Beavers K.L., Sandler R.S., Fair J.H.. The living donor experience: donor health assessment and outcomes after living donor liver transplantation // Liver Transpl. – 2001. – Vol. 7. – P.943–947.
35.Ben-Haim M., Emre S., Fishbein T.M. et al. Critical graft size in adult-to-adult living donor liver transplantation: impact of the recipient's disease // Liver Transpl. – 2001. – Vol. 7(11). – P.948-53.
36.Beswick D.M., Miraglia R., Caruso S. et al. The role of ultrasound and magnetic resonance cholangiopancreatography for the diagnosis of biliary stricture after liver transplantation // Eur J Radiol. – 2012. – Vol. 81(9). – P.2089-92.
37.Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver // World J Surg. – 1982. – Vol. 6. – P.3-12.
38.Bogetti J.D., Herts B.R., Sands M.J. et al. Accuracy and utility of 3-dimensional computed tomography in evaluating donors for adult living related liver transplants // Liver Transpl. – 2001. – Vol. 7(8). – P.687-92.
39.Brancatelli G., Katyal S., Federle M.P. et al. Three-dimensional multislice helical computed tomography with the volume rendering technique in the detection of vascular complications after liver transplantation // Transplantation. – 2002. – Vol. 73(2). – P.237-42.
40.Brant William E, Helms Clyde A. Fundamentals of diagnostic radiology // Recording for the Blind & Dyslexic, 2002/ - 1472 P.
119
41.Broelsch C.E., Frilling A., Testa G. Living donor liver transplantation in adults // Eur J Gastroenterol Hepatol. – 2003. – Vol. 15(1). – P.3-6.
42.Brown R.S. Live donors in liver transplantation // Gastroenterology. – 2008. – Vol. 134(6). – P. 1802-13.
43.Carlisle E.M., Testa G. Adult to adult living related liver transplantation: where do we currently stand? // World J Gastroenterol. – 2012. – Vol. 18(46). – P. 6729-36.
44.Carr J.C., Nemcek A.A. Jr, Abecassis M. Preoperative evaluation of the entire hepatic vasculature in living liver donors with use of contrast-enhanced MR angiography and true fast imaging with steady-state precession // J Vasc Interv Radiol. – 2003. – Vol. 14(4). – P.441-9.
45.Catalano C., Fraioli F., Danti M. et al.. MDCT of the abdominal aorta: basics, technical improvements, and clinical applications // Eur Radiol. – 2003. – Vol. 13 (Suppl 3). – P.53–58.
46.Catalano O.A., Singh A.H., Uppot R.N. et al. Vascular and biliary variants in the liver: implications for liver surgery // Radiographics. – 2008. – Vol. 28(2). – P.359-78.
47.Chan S.C., Fan S.T. Historical perspective of living donor liver transplantation // World J Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14(1). – P.15-21.
48.Chan S.C., Fan S.T., Lo C.M. et al. Toward current standards of donor right hepatectomy for adult-to-adult live donor liver transplantation through the experience of
200cases // Ann Surg. – 2007. – Vol. 45. – P.110-117.
49.Chen W.H., Xin W., Wang J. et al. Multi-slice spiral CT angiography in evaluating donors of living-related liver transplantation // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. – 2007. – Vol. 6(4). – P.364-9.
50.Cheng Y.F., Chen C.L., Huang T.L. Single imaging modality evaluation of living donors in liver transplantation: magnetic resonance imaging // Transplantation. – 2001.
– Vol. 15. – P.1527-1533.
51.Cheng Y.F., Huang T.L., Chen C.L. et al. Variations of the intrahepatic bile ducts: application in living related liver transplantation and splitting liver transplantation // Clin Transplant. – 1997. – Vol. 11. – P.337-340.
120
52.Cheng Y.F., Huang T.L., Chen T.Y. Liver graft-to-recipient spleen size ratio as a novel predictor of portal hyperperfusion syndrome in living donor liver transplantation // Am J Transplant. – 2006. – Vol. 6. – P. 2994–2999.
53.Chiang H.J., Hsu H.W., Chen P.C. et al. Magnetic resonance cholangiography in living donor liver transplantation: comparison of preenhanced and post-gadolinium- enhanced methods // Transplant Proc. – 2012. – Vol. 44(2). – P.324-7
54.Covey A.M., Brody L.A., Maluccio M.A. et al. Variant hepatic arterial anatomy revisited: Digital subtraction angiography performed in 600 patients // Radiology. - 2002. - Vol. 224.(2). - P. 542-547.
55.Curran C. Adult-to-adult living donor liver transplantation: history, current practice, and implications for the future // Prog Transplant. – 2005. – Vol. 15(1). – P. 36-42
56.Dahm F., Georgiev P., Clavien P.A. Small-for-size syndrome after partial liver transplantation: definition, mechanisms of disease and clinical implications // Am J Transplant. – 2005. – Vol. 5. – P.2605–2610.
57.Demetris A.J., Kelly D.M., Eghtesad B. Pathophysiologic observations and
histopathologic recognition of the portal hyperperfusion or small-for-size syndrome
// Am J Surg Pathol. – 2006. – Vol. 30. – P.986–993.
58.Dulundu E., Sugawara Y., Makuuchi M. Revolution and refinement of surgical techniques for living donor partial liver transplantation // Yonsei Med J. – 2004. – Vol. 45(6). – P.1076-88.
59.Duran C., Uraz S., Kantarci M. et al. Hepatic arterial mapping by multidetector computed tomographic angiography in living donor liver transplantation // J Comput Assist Tomogr. – 2009. – Vol. 33(4). – P.618-25.
60.Eguchi S., Yanaga K., Sugiyama N. et al. Relationship between portal venous flow and liver regeneration in patients after living donor right-lobe liver transplantation // Liver Transpl. – 2003. – Vol. 9. – P.547–551.
61.El-Meteini M., Hamza A., Abdalaal A. et al.. Biliary complications including single-donor mortality: experience of 207 adult-to-adult living donor liver transplantations with right liver grafts // HPB (Oxford) 2010. – Vol. 12. – P.109-114.