4 курс / Лучевая диагностика / Ким_С_Ю_Оценка_фрагментных_печёночных_трансплантатов_с_помощью_
.pdf
|
91 |
|
|
системы комплекснойоценкисосудистыхбилианарныхстомозо |
|
ву |
|
рецип,атакжесистемыентов |
оценкиобъемафр |
агмпентовчени |
и |
мониторированияприроста |
послеРТФПпомощью |
МСКТи/илиМРТ |
. |
Всоответствиипоставленнойцельюбылиустановленыследующие |
|
|
|
задачи: |
|
|
|
1.РазрабметвыполнениядикутатьМСКТМРпострансплантационном
периодеупацидетсквзрослнтого |
огов зраста . |
|
2. |
Разработатьдиагностические |
критерии оценкисосудистыхбилиарных |
осложнений,возникающих |
после РТФП. |
3.ОпределитьподаннымМСКТМРТв чадысосудистыхтоту билиаосложненуреципныхпослеРТФПи,атакжеентйсриховки возникновения.
4.Определзависразвитсосудистыхмостьбилиарныхяослотжнений анатомварангиоархческихантовпечедонораистроенияктоники билси,астемытакжернойотвиколичестваданаложенныххирургических анастомозов.
5.Определитьдиагностические возможнМСКТиМРоценкестибъема предполагаемдлятрансплантацдинамикуфрагмпеч,огоцентать
изменобъематрансплантатанийвпослеоперационномпериоде |
|
. |
|
|
|
Длярешенияпостзанамидачвленных |
|
было обследовано |
68пациентов |
||
послеРТФПвсе(тра |
нсплантацфрагмпечеуэтпациентовинихбыли |
|
|
||
выполненыотделениитрансплантациипечениРНЦХим.Б.В.Петровскогоза |
|
|
|
|
|
тотжепериод |
- 2008-2014гг)Из.нихбыло35 |
(51.5%) женщин33 |
(48,5%) |
||
мужчин,с реднийвозрастсоставил12,1 |
|
±13,7летот(месяце7 |
вдолет53). |
|
|
Преобладалипацие |
нтымоложе |
18лет |
- 53(77,94%). |
|
|
Поктрансплантацииазфрагмием |
|
ентапечениувсехпациентов68 |
|
|
|
являнатерминальнойосьичиестадиизаболевпечени,таких:болезньний |
|
|
|
|
|
Вильсона-Коновалова,первичныйсклерхолазирующий |
нг,билиарнаятатрезия, |
|
|||
билгипоплазияарная,болезньКароли,первичныйлиарныйцирроз, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
92 |
|
|
|
печенивисходеаутоиммунногогепатита,циррозпеченивируснойэти |
|
|
|
|
|
ологии, |
||
гепатоцеллюлярнаякарци |
нома,синдромБадда |
-Кидр.ари |
|
|
||||
Левыйлатеральныйсекторб |
|
ылпересажен30пациентам(44,1%)изнихвсе |
|
|
||||
пациентыдети,среднийвозраст2,3±1,8ле(мес7.долет);праваядоля |
|
|
|
|
|
– |
||
31(45,6%)пациентуизних18детей(58,1%)среднийвозраст12,2±4отлет5до ( |
|
|
|
|
|
|
||
17лет),и13взрослых(41,9%)среднийвозраст |
|
|
|
34,4±10,4годаот(22летдо53 |
|
|
||
лет),леваядоля |
|
– 7 (10паци,ср3%)евозрастнтамдний23,6±21ле(до48 |
|
|
|
|
||
лет)изних5детей(71,4%)среднийвозраст7,6±2,6летдолет12)и 2 |
|
|
|
|
|
|
||
(28,6%)взрослыхсреднийвозраст47±1,4лет(46до48лет). |
|
|
|
|
|
|
||
В качестведоноравы тупилиледующиеродственники:мать |
|
|
|
- в28 (41,2%) |
||||
случаях,отец |
|
– 18 брат(26,5%),/сестра |
|
- 8 (11,8%),сын/дочь |
– |
8 (11,8%), |
||
двоюродныеродственники |
- 6 (8.8%). |
|
|
|
|
|||
Надооперационномэтапе |
|
уродственныхдоноров |
оценивалиобъемкаквсей |
|
||||
печени,такеефрагместандартнойвпо методике, писаннойвомногих |
|
|
|
|
|
|||
ст,аттьях |
акжеопределяливарианты |
|
ангиоархитектоники |
(Lemke |
A.J. 1997, |
|||
АбрамоваН.. 2009). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Покпроведениюазанием |
|
МСКТи/илиМРТ |
упациентовпослеРТФП |
|
||||
являлосьухудшениеих |
|
состояния: 1) |
поклинико |
-лабораторнымпоказателям |
- |
|||
прогрессирующаятромбоцитлейкопения, ,стойкоевышение |
|
|
|
|
|
|
||
показателейцитолиза/илихолестаза |
|
|
; по2)данным |
ЭГДС - наличиеВРВПбез |
|
|||
динамислкиухудшениемпослеОТП; 3) |
|
|
исомнительныхданныхпо |
|
УЗИ - |
|||
ухувдинамшенскоростныхили/ спектральныхкепоказателейкровотока, |
|
|
|
|
|
|||
отсуткровотокасосудетвиепримвсдопплеровскихнениихрежимов, |
|
|
|
|
|
|||
визуализация |
просветесосудов |
тромботмассприухудшениязначескамиих |
|
|
||||
допплерографическихпоказателейкр |
|
|
овотока; |
фрагментартотальноеили |
|
|||
увелдиамевнучениетржелчниапеченочныхротоков, явление |
|
|
|
|
|
желчных |
||
затеков вокруганастомозов,поранепо ,ерхностиойтакжедругихотлогих" " |
|
|
|
|
|
|||
местахбрюшнойполости |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
93 |
|
|
34 (50%)пациентампервоепослеоперацион |
|
номпериоде |
томографическое |
исследобыловыполнрансрокиниенослеперацв( иоди |
|
|
|
первичнойгоспитализации), 34 |
(50%)пациентам |
- впоздниесрокипосле |
|
операциипосле(вып,приповторныхскигоспиамбултализацияхторном |
|
|
|
осмотре). |
|
|
|
Выборм етодаисследованияМСКТ( илиМРТ)определялсязависимости отпостза.Вобоихдачвленныхслучаяхдлявизуализациисосудовприменялось внутривенноеболюсноеконтрастирование. БезусловноепреимуществоМРТбыло привыявбилиарныхосложненийении.
Все МСКТисследовавыполнялисьна3 ия |
|
-хкомпьютетомографах: ных |
|
|
||||
Siemens Somatom Volume Zoom (Германия), |
оснащенный4 |
-мярядетекторовами |
|
, |
||||
Siemens Somatom Definition Flash (Германия) |
иToshiba |
Aquilion One (Япония) |
с |
|||||
возможностью получения 256и срезов320за1 |
|
обороттрубки. |
ВсеМРТ |
|
- |
|||
исследовавыполнялисьнатомографеSiemensия |
|
|
|
Magnetom AvantoГермания)с ( |
|
|
||
силоймагнитногополя1,5Тесла. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Протоколсканирования |
вдетскойи |
|
взрогруппесостояллойиз |
|
|
|
||
топограммы,нативногоисследангиографическоголеевания |
|
|
|
исследования с |
||||
внутриввведконтенпнымиемрастногоепарата |
|
|
. |
Исследованиеорг |
анов |
|||
брюшнполостипр какводилипутемй |
|
сканированияспиральномрежиме,так |
|
|
|
|
||
сиспользовновейшихаппвозможностейаранием, акихныхкак |
|
|
|
- Flash (Siemens |
||||
Definition Flash)и |
Volume (Toshiba Aquillion One),спомкоторыхартефактыщью |
|
|
|
||||
отдыханиянивелировались. |
ВозможностисканированиярежимахFlash |
|
|
|
|
и |
||
Volume позволилиуменьшвремясканировануменьштьколичествоять |
|
|
|
|
|
|
||
артефактовотдвига ,снизитьельнойивнослучевуюи |
|
|
|
нагрузкупациента. |
|
|
||
Длявзрослойгруппыпациентисследованпроводилосьнатощаке |
|
|
|
|
|
|
||
стандартнойукладке |
|
дляисследования |
органбрюшнойп .влости |
|
Пациенту |
|||
передсканированиемодеванаушникилвозможняслышатьголостиовые |
|
|
|
|
|
|
||
командыопе.Врукатора |
|
ипациентувыдавалгр«»длявозможностишась |
|
|
|
|
94
сообщитьврачунеприятныхощущвоврпроведениямясследованияях.
ДлярегистрацииМР -сигналаиспользоваласьстандартнкатушкадлятела. я
МРТдетямтакжепроводилинатощаксиспользованиемстандартной |
|
|
|
укладкиприисследованииорганбрюшнойп .Таклости |
|
же,какиприМСКТ |
- |
исследовании,припроведенииМРТ,спациентамипредварительнопроводилась |
|
|
|
беседаввозрастнойгрупдо15лет,питогамекоторойпринималосьрешение |
|
|
б |
использовмедикаментознойсе нии |
дацисследованиявовремя.Вслучае |
|
, если |
былорешенопроводитьисследование |
|
|
безмедикаментознойседации, |
|
|
исследованиепровозадержкойыханили.Еслтребоваласьия |
|
|
|
|
|
медикаментозседация, исследованиепроводилосьсвободномядыхании. |
|
|
|
|
|
МРТ - бесконтрастноеисследованиетрансплантата |
проводилось врежимах |
||||
Т1 -ВИ,Т2 |
-ВИисдополнительныпрограммапода ми |
|
влениясигналаот |
||
жировойткани |
и DWI, 2DHASTE - TR 4500,мсуголнаклонаTE 752 |
– 180°, |
|||
размерматрицы |
– 384,х |
FoV |
– 350мм,толщинасреза |
- 40мм,количество |
|
срезов – 1. 3DHASTE (T2_SPC_RST_COR):мс, |
TR 2500, TE 690 |
матрица – |
|||
357х384, FoV |
– 380мм,толщинасреза |
– 1мм. |
|
|
|
Магнитно-резоанганиспользоваласьографиянаяпоследовательности |
|
|
|||
VIBEстолщинсрезовмм.Сп1 мощьюйавтоматического |
|
|
инжектора |
||
выполнялосьвнутриввведен7,5иеное |
|
|
-10млконтпрастногоепарата |
|
|
ГадобутролГадовист( , Bayer)соскоростью2,5мл/сек.Получениеартериальной |
|
|
|
||
фазыосуществпорезультарасчемаксимальногоялотповышенияам |
|
|
|
||
интенсивностиМРсигналапросвете |
|
брюшнаортынаурножвнейк |
|
||
диафприагмыохождениипробнколичестваконтрастагоколичестве1 |
|
|
-3мл |
||
(Test_Bolus). |
|
|
|
|
|
Результатыобработаныспомощьюпрограмм |
|
|
ExcelиStatistica2013 10 |
. В |
|
ходестатистичеанализаданныхрассчитывалиськогоабслютные |
|
|
|
|
|
относитзначчастотвстречаемостильныенияразличныхпризнаков.Для |
|
|
|
|
сравненияколичествпарамвнутодегтнрройныхуппыиовассчитывали средниезначестандартотклоия,критерийСтьюдентаыеениядлзависимых
|
95 |
|
выборок.Взаимосвязьмеждупараметрамиоп |
ределяласьпомощ |
ьюкритерия |
корреляцииПирсона. |
|
|
Диагноскритоцсосудистыхическиенкрбилиарныхосложнений,
|
|
возникающихпослеРТФП |
|
|
|
|
|
Вданнработес судистыейосложн,которыения |
диагностировались после |
||||||
трансплантпечени,былразделенытрции |
ивида:стентромбоз, |
|
|
и извитость |
|||
сосудакинк()Для. иагностическойнгоценкисосудистыхосложнений |
|
|
|
|
|
||
трансплантпечениориенакртта,ировалтерииспользуемыеприоценкесь |
|
|
|
|
|
||
различныхдругихсосудистыхбассейнов,описанныевомногихМСКТМР |
|
|
|
|
– |
||
ангиологическихруководствах |
(W.E. Brant, 2002, S. Abbara, 2013). |
|
|
||||
Стенпрсосудсветазы,возникающиеобластианастомоза,какправило, |
|
|
|
|
|
||
былисвязанылибоасимметрией |
анастсосудмо,лизбируемыхначальносв |
|
|
|
|
||
минимальнымдиаметрососуд,либизменениемв |
положениятрансплантата |
|
|||||
вследстрегенерации/илвследпостоперационныхфв брозных |
|
|
|
|
|
||
изменений.Приэтомдиаметрерялсясосудана |
|
расстоянии10 |
-15мм |
до |
|||
анастомоза,вобластианастомоза, расстоянии10 |
-15мм |
послеанастомоза. |
|
||||
Критическимстено |
зомсчиталисужениеп |
росветасосудаболее, |
|
чемна50%. |
|
||
Привыявлен |
иистенозаменее50%,сочетающего |
сянезначительными |
|
||||
изменеклиникоями |
-лабораторныхиультразвуковыхпоказателей, |
|
|
|
|
||
хирубргическойпринималосьигадойрешеди контролеиеамическомданн |
|
|
|
|
ого |
||
рец,и, пиента |
|
вслучаеухудшенияклинико |
-лабораторныхиультразвуковых |
|
|
||
показателей,котс впадалирыесухудшениемрезультатов |
|
|
контрольного МСКТ |
||||
иМРТ,хирубргическрешалсяигадойвопроскоррекцтерапйилиии |
|
|
|
|
|
||
хирургическоговмешательства. |
|
|
|
|
|
||
Прив |
ыявлестенозаии |
более50%хирургической |
бригаднаоснованиий |
|
|||
оценкиобщегосостпациентарешалсяяниявопросвыполненхирургиической |
|
|
|
|
|
||
коррекциивыявленныхизменений. |
Приоритетнымметодвыбкоррекцииа |
|
|
|
|
|
|
|
96 |
|
|
|
осложненияпривозможности( использованияметоди |
|
|
ки) |
считалась |
||
интервенционнаяангиопластика |
(ГранА.М.и,со, авт2011) |
. |
|
|||
Притромбозахсосудопредетотасубтотальноеви/и ялисужение |
|
|
|
|||
про.Присубветнеокклюзирующотальныхтромбозахоценивалучастоких |
|
|
|
|||
поражения.Локальнымсчитучсостокли |
|
су,гдтромботическиеамассы |
|
|||
располагалисьсубинтимальнолокалвобластианаст.Протяженныммоза |
|
|
|
|||
считучсосудастокли,гдена |
|
изображениях можнопроследитьтромботические |
|
|||
массывпросвете,контур |
|
росвесосудаприэтстановилом |
|
сянеровным. |
||
Третьимкритериемоценкисосудистыхосложненийбылаизвитостьсосуда |
|
|
|
|||
(кинкинг) |
– этоизменениепрямолинейнходасосудаобрперегзованиемстиба |
|
|
|
||
пострымдугломменее( 90º)Данносл. относилжнениетолькось |
|
|
|
ПВ и |
||
печеночнойартерии. |
|
|
|
|
|
|
Средибилосарных |
ложненийвыявленанесостоятельностьбилиарных |
|
|
|||
анастомозов,когданарушаласьцелостность |
|
сформированного |
билиарного |
|||
анастомозаналич |
иемистеченжелчизпрото,стриктурыя, ритериямиов |
|
|
|
||
оценкикоторыхбылосужениедиампросветапротокотра |
|
|
вобластиана |
стомоза. |
||
Значимымисчиталсужениепросветась |
|
на50%иболее,возникающее |
,как |
|||
правило,засчтехническихтаспектовналоженияанастомоза |
|
|
, видаан ,стомоза |
|||
хроническвоспалитпроцгоессального |
,ранеевыполненныхопераций |
|
удетейс |
|||
билиарнойатрезиейпом |
|
одификацииКасаи |
(М.А.Татаркина, 2013) |
. |
|
|
МСКТиМРТвопределениипатологичизмененсосудскихйстых |
|
|
|
|||
билианарныхпослеомозовтрансплантациипеченидолжныпровод ться |
|
|
|
|||
стрпкритериямогоценкисосудисосложне, точнениемыхобластиий |
|
|
|
|||
измеренийд |
иаметровсуженийвыявлениястеп, озов |
|
атакжестриктур |
внепеченочныхжелчныхпротоковизатекжелчипопредложеннойвнами методике.
|
97 |
|
|
|
МСКТиМРприопределенвичадасосудистыхтотыб лиарных |
|
|
|
|
осложненуреципиентовпослеРТФП,атакжейих |
|
|
срокивыявления. |
|
Повременнойхарактеристикевыявленныхосложнвсе46 ний(67,6%) |
|
|
|
|
реципиентовбылиразнадгруппыеленыве |
|
: первуюгруппу |
составпациентыли |
|
сраннимиосложнениями |
25 у(54,35%), которизменениябвыявленыхлидо |
|
|
|
выпискиизстац( онара |
риблизительныйкойко |
-деньсоставлял |
21±7 сутки). |
|
Втораягруппапредставлена |
21 (45,65%) |
пациентом,укоторыхосложнения |
выявлялисьприамбулатприемеилиповторныхгоспитализацияхрном.
Впервойгруппенаходилисьпациентов8 тромбозамиартерии, с7
тромбозомворотнойвены, 1 стромбозпеченочном -венозно-кавального анастомоза, 3 снесостоятельностьюбилиарнанаст. мозаго
Вторуюгруппусоставляли |
пациенты,укоторыхприамбулаторномприеме |
|
|
иповторнгоспитализацияхбвыявлены |
осложнтакиения |
, как: |
стеноз |
артериивнаблюдениях2 ,неокклюзиртр дногомбиздвухз ющий |
|
|
|
артериальныханастомозовслуч1,изви остьнаблюденияхерии2 , |
|
|
|
тромбозворотнойвенаблюденияхы5 ,стенозыворотнойвены16 |
|
|
|
наблюдениях,изворотнойитостьвеныслуча3 |
ях,стриктубилираногоы |
|
|
анастомозав20наблюдениях.Стенозыпеченочно |
-венозно-кавальнанастомозаго |
|
|
вотдалсрокинвыявленынные. |
|
|
|
Рисунок 36. Структураосложненийповременивозникновенияранние( поздние).
|
|
|
98 |
|
|
Средивыявле8 |
|
нныхраннихарте иальныхомбозовупациентов6 |
|
|
|
детскоговозрастаанаимпернезеелисьраненесоперативныенные |
|
|
|||
вмешательствасвязиоснбовнойлезньюбилиарная( трезия,наложение |
|
|
|||
билиарнанастпоКас),опмозаго1былциентспод диавержденным |
|
гнозом |
|||
тромбофилии,пациент1 |
|
- ссиндромомАлажиля.Раннийтромбозворотнойвены |
|
|
|
былвыявленурец7 ,икоторыхзпиентранее4перенеслиоператв |
вное |
|
|
||
вмешательствопоКасаи,уодногопациендиагнозбылподтвержден |
|
|
|||
тромбофилии,ещеуодногосиндромБадд |
|
|
а-Киари, |
уодногобыларанее |
|
спленэктомия. |
|
|
|
|
|
Выявлепоздартериальносложнныеиебылипреыедставленыния |
|
|
|||
неокклюзиртромбоднойиздванастоузомющимхартерийуозированных1 |
|
|
|||
паци;стенарозомутпац2ерии,укоторентованамнбылаопхезерация |
|
|
|||
поКасаи; извитокоторыеми2 , былисвясростомзанытрансплантатаи |
|
|
|||
изменениемпервичногорасположения. |
|
|
|
|
|
Выполненхирургкорртиреческойкциибовалосьпациентам5 из13 |
|
|
|||
выявленнымиартериальосложподаннымМСКТымиениями/МР,приэтом |
|
|
во |
||
всехлуча |
яхнаширезульподинтравердилисьаты.Востальныхперационно8 |
|
|
||
случаяхвыявленамиосложнениятребовалиныехирургическойкоррекции |
|
|
|||
клиницистамибылорешенопроводитьконсерватлечение. вное |
|
|
|||
Впроведен номанализелитературныхданных |
Ajay K. Singh 2010исоавт., |
||||
утверждают,ч ромбозартетрансплантациипослеприходится15по132 |
|
|
|||
день,приэтомгруппурискасостпациентывляютдетскоговозр,анастаомоз |
|
|
|||
потипуконец" в "ивртепловоймяишемии. |
|
|
|
|
|
KouseiутверждаетIshigami,что |
2004 |
изпациентов24сартериальной |
|||
вариантнойанатомиейу 5 наблюдались(20,8%)ослоднакожненияиз |
|
-за |
|||
маленькойвыборкиустановитьсвязьосложненийвариантнойанатомией |
|
|
авторамнеудалось.Темне,енееMeroinисоавт., утверждает(1989),что
вариантная натомияневлияколосложненийаичество.Помнениюэтих
авторослбылиосвязжнениямаленькимныдиамедисотделаромального
артериизасчетэтогомалымприткр,чтопкомвидтверждаютиPropositoи
|
|
|
|
99 |
|
соавт., Согласно(2001)результата. |
|
мданнойраб |
оты,можносогласиться |
||
мнениемэтихавторпреовбслуожнаданиипациенттскнийогов |
|
|
|||
возраста,что,веро,свсямалытноздианодистальногометрамиотдела |
|
|
|||
артериималымпркрт,однакокомвииз |
|
|
|
-заотсутсвпротоколевия |
|
дооперационногообследо |
ванияреципМСКТ/МРиенсследованияточно, |
|
|||
утверждатьсвязьди ртерииметраспостоперациоосложнениямиными |
|
|
|||
представозможным.Увсехпациляетсявртепловоймянтовишнемии |
|
|
|
||
превышдопустимыхзна. лочений |
|
|
|
|
|
ВстатьеAjayговоритсяK,ч. Singh 2010 |
тостенозартерийприходится |
||||
примернонадень100,чтосвязаноотторансплантатажениемиз |
|
-за |
|||
травматическогоповрежденияучасткаанастомозстенкартерииво руемой |
|
|
|||
времяоперативноговмеш.В сериительствашей |
|
|
аблюденийстенозы |
||
приходилисьв |
позднийпослеоперационныйпериод,чтоответствовалоданным |
|
|||
этихавторов,однакомысчи, причинатоаемданныхосложненийбылав |
|
|
|||
перенесенномпациентамиоперативном |
|
вмешательствепоКасаидо |
|||
трансплантации. |
|
|
|
||
|
Выявленные ранниеосложненияввидетромбозов |
|
портальнойвены |
||
наблюдалисьупациент7 детскгруппы,гдебылаовыявленайзависимость |
|
|
|||
выявленносложненийранеевыполненнойхоперКасуцией4ациентов. |
|
|
|||
Такжеуиз47 реципиентов(57,1%)прослежидостозависимостьотернаяалась |
|
|
|||
исходногодиаметрап |
|
ортальнвеныреципиентадтрансплантацииой увсех( |
|
||
диаметрсоставлял≤4мм),чтоявляласьп прогносохимкритериемическим |
|
.В |
|||
своейработеТатаркинаМ.А. |
|
(2013)сообщает,чтоимеласьста истически |
|||
достовернаясвязьтромбозов |
|
ПВ впослеоперационн |
омпериоде удетей,которым |
||
был переслевыйатеральныйжсектор |
|
, сдиаметром ПВ реципиентаменееили |
|||
равноймм4. |
|
|
|
|
|
|
Выявлепоздосложнениясоныестороныие |
|
|
ПВ ввидетромбоза5 |
|
случаях:изнихдетского3 возраста,уодниз горомбозворотнойрыхвены |
|
|
|||
былдо |
трансплантации,удругих2 былавыявленагипо |
|
плазия портальной вены. |
||
Уодногоиздвухпациенвзрослгруппытовбылвыявленмбозйдо |
|
|
|
|
|
|
100 |
|
трансплантустановленные( нсюгулярныйции |
|
внутрипеченочный |
||
портосистемныйшунт |
былтотальноромби),увтопрованго |
ациентаванамнезе |
||
была гемиколэквследствиеомияерминальнойстадиинеспецифического |
|
|||
язвеннколита,чтявлялосьпричигоумеобъеманойьшенияпоступающей |
|
|
||
кровиуменьшенияскоростивпортальнойвене |
. |
|
||
Стенозпортальнойвеныбылвпериодявленпервичн |
|
ойгоспитализацииу |
||
8реци,увп8иентовозднпер,чтобылосвязаноодйнесоответствием |
|
|
||
диаметровдонорскойреципиенчастиворотнойвены. ской |
|
|
||
Извитостьпорталвенытра ной |
нсплантатабылавыявлена3 |
случаях у |
||
пациентов извзрослойгруппы. |
|
|
||
8из3 |
1реципиентвыявленнымис портас ожнениямиьнымипо |
|
||
даннымМСКТ/МРтребовахирургвыполненкоррекции,приэтомяческой |
|
|
||
восехлучаяхнаширезульподинтравердилисьаты.Востальныхперационно |
|
|
||
23случаяхвыявленамиосложнениятребовалиныех |
|
ирургичкорр, екцииской |
||
ихирубргическойбылоигадойрешенопроводитьконсерватлечение. вное |
|
|
||
ПоданнымH. Khalaw (2010) |
в 4 случаях(2,6%) |
наблюдалосьнарушение |
||
прохворотнойдимостивенызасчеттромбоза,у 5 (7,3%) |
|
– засчет стенозов |
||
воротнойвеныи |
|
лиеёветвей.ПоданнымYilmaz A |
(2007)тромбозистеноз |
|
воротнойвеныбыл |
|
выявлен |
упациентов6 (8,7%)Авторысвяз. вают |
|
возникающиеосложразностьюдиамеенияпорвеныдральнойинора |
|
|
||
реципи,ранееимеющегтромбнта,реолкр.Впроведезасягвии |
|
ннойами |
||
работеосложненийсостороныворотнойвеныб ло |
|
|
выявлено значительно |
|
больше,чтобылосвязанопреобладдетскойгруппыацниентовм |
|
|
||
гипоплазированнойворотнвени,соойтветственной, разностьюдиаметров |
|
|||
рецидонорскойпиентсчастив |
|
ены,сналичиемвданнойгруппе |
|
|
перенопепоКсераиснацииснойличиемуодногоизреципиентовранее |
|
|
||
существующдооперомбацииворое. гонытнойза |
|
|
||
Несостоятельностьбилио |
-билиарного |
-дигестивногоанастомоза |
||
выявленауреципиентов3 ,одно |
|
мслучаепациентдетскоговозраста |
|