Клінічний локальний протокол (маршрут пацієнта) Діагноз: Гострий коронарний синдром без елевації st (інфаркт міокарда без зубця q та нестабільна стенокардія) і20-і22

Діагностичні обстеження та консультації

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості лікування, очікувані результати

Тривалість лікування

Виконавці (ЗОЗ, структурний підрозділ закладу, посада, прізвище, ім’я та по батькові, телефон)

Види діагностичних обстежень

Тривалість

Кратність

1. Збір скарг

Збір анамнезу

2. Клінічний огляд

3. Вимірювання АТ на обох руках

4. Лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС)

кал на я/г, добовий аналіз сечі на цукор, реакція Васермана, глюкоза крові, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, холестерин, калій, натрій,

тригліцериди

тропонін Т або І

5. ЕКГ у 12 відведеннях

6. Ехо-КГ

Додаткові дослідження:

1. Рентгенографія ОГК

до 15 хв.

до 15 хв.

до 30 хв.

до 15 хв.

до 3-х діб

до 3-х діб

при необхідності

до 1 доби

срочно

до 1 доби

щоденно, крім вихідних та святкових днів

при поступленні

щоденно, крім вихідних та святкових днів

- // -

1 раз в 10 днів

при поступленні, далі – за потребою

в динаміці 2 рази

при поступленні, далі – за потребою

одноразово

1 раз в рік

Обов’язкового асортименту:

1. Аспірин.

2. Тієнопірідинови похідні.

3. Нефракціонований гепарин (в/в крапельно протягом мінімум 1-2 діб з наступним п/ш введенням) або низько-молекулярні гепарини ( переважно еноксапарини) або фондапарин п/ш всім хворим ( до 8 діб, при збереженні ознак ішемії – і більше). Тривалість терапії 2-5 діб, а при збереженні ознак ішемії і більше.

4. β-адреноблокатори без внутрішньої симпато-міметичної активності.

5. Статини показані усім хворим за відсутності протипоказів.

6. Інгібітори АПФ ( усім хворим) , а при їх

непереносимості – БРА .

7. Нітрати при наявності стенокардії

та/або ознак ішемії міокарда. Як альтернат-тиву можна використо-вувати сідноніміни.

8. Блокатори кальцієвих каналів. Ділтіазем і верапаміл доцільно застосовувати для лікування хворих, які мають протипокази до β-адреноблокаторів і у хворих з варіантною стенокардією при відсутності систолічної СН. Дігідропірідіни ретардної дії можна використовувати з метою антигіпертензив-ного та додаткового антиангінального ефек-тів тільки разом з β-блокаторами. Дигідропіридинові похідні короткої дії протипоказані.

Додаткового асортименту:

1. Для знеболення, при недостатньому ефекті нітратів і β-адре-ноблокаторів – ненарко-тичні і наркотичні анал-гетики

2. При підвищенні АТ – антигіпертензивна терапія.

3. При рецидивую-чій

ішемії міокарда –

скерувати в ОККД для вирішення питання

скерування в ННЦ ССХ з

метою проведення КВГ та при необхідності хірургічної реваскуляри-зація міокарда.

Відсутність клінічних і ЕКГ ознак ішемії міокарду. Відсутність ознак високого ризику за даними наванта-жувальних тестів (ішемічна депресія сегмента ST≥2 мм, толерантність до фізичного наванта-ження менше 5 МЕТ чи 75 Вт, зниження систолічного АТ під час навантаження).

Зникнення чи стабілізація стенокар-дії і гемодинаміки.

Обов’язкове ста-ціонарне лікування тривалістю 10-16 днів, до 24-26 днів в разі гострого вогнищевого ура-ження міокарду. Подовження тер-мінів лікування можливо при наявності ускла-днень, рефрактор-ної НС, СН, важких аритмій і блокад.

Лікарі структурного підрозділу:

120-122-123

Клінічна лабораторія ОККД:

140

Приймальне від-ня:

4-34-13

ЕКГ кабінет:

127

Кабінет функціональної діагностики:

126

Рентгенкабінет: 137